羅愛萍，林雪虹，劉莉萍，梁國(guó)儀，何顏英，陸鳳媚

思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后病人患肢功能鍛煉中的應(yīng)用

羅愛萍，林雪虹，劉莉萍，梁國(guó)儀，何顏英，陸鳳媚

摘要：[目的]探討思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后病人患肢功能鍛煉中的應(yīng)用效果。[方法]將乳腺癌術(shù)后病人88例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各44例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭宣教的模式指導(dǎo)病人術(shù)后患肢功能鍛煉，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖模式，出院時(shí)比較兩組病人術(shù)后患肢功能康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、功能鍛煉知曉率以及滿意度。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外的角度大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，功能鍛煉知曉率和滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，能提高病人功能鍛煉的有效性和滿意度，促進(jìn)患肢功能康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖；乳腺癌；改良根治術(shù)；功能鍛煉；依從性；滿意度

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性的身心健康。目前，乳腺癌仍以改良根治術(shù)為主，雖然保持了良好的胸壁外形和上肢功能，但是術(shù)中淋巴管受到了一定程度的損傷和破壞，腋靜脈和淋巴回流均受到不同程度的影響，術(shù)后約42%的病人易發(fā)生患肢淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患肢功能的康復(fù)，而且忽略鍛煉的病人其淋巴水腫和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的發(fā)生率高[1-2]，病人的生活質(zhì)量受到很大的影響。因此，術(shù)后采用適時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)提高病人功能鍛煉的依從性和有效性、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患肢功能康復(fù)至關(guān)重要。以往的健康宣教常采用口頭講述和示教為主的形式來(lái)指導(dǎo)病人功能鍛煉，由于護(hù)理水平不均衡，病人接受能力不一致，自我護(hù)理水平也有不同，健康教育效果常不理想，病人功能鍛煉的依從性和有效性不高。思維導(dǎo)圖是一個(gè)表達(dá)發(fā)散性思維的簡(jiǎn)單圖形工具，利用圖文并茂的形式將一個(gè)枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助理解、記憶，啟發(fā)發(fā)散性聯(lián)想思考，幫助做出選擇，更好地解決問(wèn)題[3]。我科將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后病人患肢功能鍛煉中，旨在減少病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患肢功能康復(fù)，改善病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇我科2014年1月—2015年7月收治的88例行乳腺癌改良根治術(shù)(含腋窩淋巴結(jié)清掃)的女性病人，按時(shí)間順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組：年齡28歲～69歲；?？埔韵?8例，專科及以上16例。試驗(yàn)組：年齡30歲～68歲；專科以下25例，專科及以上19例。兩組病人年齡、學(xué)歷、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭宣教的模式進(jìn)行術(shù)后患肢功能鍛煉的臨床指導(dǎo)和護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用自行設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖，從術(shù)后患肢功能鍛煉早期、中期、后期三個(gè)時(shí)間段及其目的、意義和注意事項(xiàng)為切入點(diǎn)，建立條理清晰、圖文并茂的思維導(dǎo)圖，對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)。具體方法如下。

1.2.1思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)根據(jù)托尼·巴贊思維導(dǎo)圖的繪制方法，設(shè)計(jì)出中心關(guān)鍵詞為“乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉”的思維導(dǎo)圖，并由中心關(guān)鍵詞發(fā)散一級(jí)分支，一級(jí)分支發(fā)散第二級(jí)分支，再繼續(xù)延伸細(xì)化二級(jí)分支項(xiàng)目，下級(jí)分支隸屬于上級(jí)分支且相對(duì)獨(dú)立。

1.2.2思維導(dǎo)圖的知識(shí)培訓(xùn)全科護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并依據(jù)“乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉”的思維導(dǎo)圖的具體內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)地培訓(xùn)指導(dǎo)，包括功能鍛煉的目的、方法、意義以及注意事項(xiàng)的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然后在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下進(jìn)行病情觀察-功能鍛煉演練—準(zhǔn)確評(píng)估—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—原因分析—解決問(wèn)題—有效預(yù)防—總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)思維導(dǎo)圖的內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下進(jìn)行臨床護(hù)理工作，使護(hù)士建立良好的綜合分析思路，準(zhǔn)確判斷、解決問(wèn)題，達(dá)到臨床護(hù)理的目的。

1.2.3思維導(dǎo)圖的臨床應(yīng)用把設(shè)計(jì)好的乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的思維導(dǎo)圖裝訂成冊(cè)并設(shè)計(jì)成小卡紙，存放在辦公室和病房的健康教育本上。將小卡紙發(fā)到護(hù)士和病人手上，并制成墻報(bào)相貼在墻上，方便護(hù)士和病人在臨床實(shí)踐中以此為指導(dǎo)。針對(duì)不同病人患肢功能鍛煉的情況，護(hù)士依據(jù)思維導(dǎo)圖快速地進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確評(píng)估鍛煉方法是否正確，尋找問(wèn)題的根本原因并進(jìn)行分析，給予正確的指導(dǎo)，快速解決問(wèn)題，有效提高病人患肢功能鍛煉的依從性和有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床實(shí)踐中不斷積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)士全面觀察、綜合分析的能力，改進(jìn)護(hù)理方法和措施。

1.3評(píng)價(jià)方法①出院時(shí)測(cè)量患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。使用專用量角器測(cè)量患肢肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外的角度，并依據(jù)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)前屈0°～180°，后伸0°～50°，外展0°～180°，旋內(nèi)、旋外各0°～90°；良：肩關(guān)節(jié)前屈0°～160°，后伸0°～40°，外展0°～160°，旋內(nèi)、旋外各0°～60°；差：肩關(guān)節(jié)前屈0°～140°，后伸0°～30°，外展0°～140°，旋內(nèi)、旋外各0°～30°。②出院時(shí)觀察兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、功能鍛煉知曉率以及滿意度。

2結(jié)果

2.1兩組病人出院時(shí)患肢功能康復(fù)情況比較(見表1)

表1　兩組病人出院時(shí)患肢功能康復(fù)情況比較±s)

2.2兩組病人功能鍛煉知曉率和滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人功能鍛煉知曉率和滿意度比較 　例(%)

2.3兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3　兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

乳腺癌病人術(shù)后由于創(chuàng)傷較大，活動(dòng)時(shí)會(huì)加劇傷口疼痛，患側(cè)胸部包扎和留置負(fù)壓引流管，限制了患肢的活動(dòng)，加上術(shù)中腋靜脈分支和腋窩淋巴組織被切除，造成靜脈和淋巴回流障礙，導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，使病人不敢或不愿進(jìn)行自主患肢功能鍛煉。待傷口恢復(fù)想要進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，已錯(cuò)過(guò)了最佳的鍛煉時(shí)機(jī)，因?yàn)轳：垡牙匣?，不但效果差，而且要忍受更大的痛苦。晨起時(shí)患肢腫脹、麻木以及肩部僵硬，此時(shí)鍛煉尤為重要，鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，合理、有效的功能鍛煉可以促進(jìn)肢體血液、淋巴液回流，減少肢體腫脹，使之早日恢復(fù)正常功能。乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，尤其是前3個(gè)月較為重要，經(jīng)過(guò)6個(gè)月～12個(gè)月功能鍛煉后患肢功能可接近健側(cè)[5]。因此，適時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人患肢功能康復(fù)具有重要作用。

傳統(tǒng)的口頭宣教形式缺乏直觀可視的信息，特別對(duì)老人和文化程度較低以及語(yǔ)言接受能力差的病人難以達(dá)到理想的效果；加上護(hù)士資歷參差不齊，年輕護(hù)士?？浦R(shí)不牢固，表達(dá)能力較差，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，草率完成宣教，致使宣教內(nèi)容不完整，導(dǎo)致宣教效果和病人滿意度低，影響了病人患肢功能的康復(fù)和疾病的預(yù)后。有研究表明，護(hù)患溝通的效果取決于病人的理解記憶能力和護(hù)士的表達(dá)能力，有效的溝通有助于提高病人功能鍛煉的依從性，增加病人的滿意度，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人功能鍛煉知曉率和滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明思維導(dǎo)圖的宣教模式較傳統(tǒng)的口頭宣教模式更受病人歡迎，通過(guò)其良性的互動(dòng)，更貼近病人的實(shí)際需求，更容易被病人接納，病人對(duì)宣教的相關(guān)內(nèi)容的接受程度更高，掌握更加充分，滿意度更高。

思維導(dǎo)圖是一個(gè)表達(dá)發(fā)散性思維的簡(jiǎn)單的圖形工具，將復(fù)雜、繁多的內(nèi)容，利用關(guān)鍵詞、圖畫、數(shù)字、曲線、顏色等對(duì)所有內(nèi)容進(jìn)行整理和壓縮，刪除雜亂的內(nèi)容，保留關(guān)鍵內(nèi)容，突出中心和層次[7]，將之簡(jiǎn)單歸納在一張圖紙上，不但能幫助護(hù)士理清思路，把握護(hù)理重點(diǎn)和方向，而且易于理解和加深記憶，引導(dǎo)護(hù)士根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行綜合分析，及時(shí)提出整改措施，快速解決問(wèn)題，全面提升護(hù)士的觀察和綜合分析能力；同時(shí)結(jié)合圖畫和色彩吸引病人注意力，清晰的圖文可使病人獲得直觀的視覺信息。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外的角度大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與思維導(dǎo)圖宣教模式更好地提高了病人的理解、接受能力有關(guān)，理解、接受能力越高，病人功能鍛煉的依從性和有效性就越高，患肢功能康復(fù)就越快。

4小結(jié)

采用思維導(dǎo)圖宣教模式指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后病人患肢功能鍛煉，可有效提高病人功能鍛煉的依從性和有效性，促進(jìn)患肢功能康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性、臨床觀察以及綜合分析的能力，提高了治療效果和病人滿意度。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of mind map in affected limb functional exercise of breast cancer patients after operation

Luo Aiping,Lin Xuehong,Liu Liping,et al

(First People’s Hospital of Zhaoqing City of Guangdong Province,Guangdong 526020 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of mind map in affected limb functional exercise of breast cancer patients after operation.Methods:A total of 88 breast cancer patients after operation were divided into experimental group and control group,44 cases in each.The patients in control group used the traditional oral missionary mode to guide the patients’affected limb functional exercise after operation,while the patients in experimental group used the mind map mode on the basis of the traditional method,then to compare the affected limb function recovery condition,incidence of complications,functional exercise awareness rate and satisfaction at discharge in patients after operation between both groups.Results: The shoulder’s joint abduction,flexion,extension,medial and lateral rotation angle in affected limb of patients after operation in experimental group were greater than those in control group,the incidence of complications was lower than that in control group,functional exercise awareness rate and satisfaction were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Application of mind map in guidance of affected limb functional exercise of breast cancer patients after operation could effectively improve the effectiveness of patients'functional exercise,promote the affected limb functional rehabilitation and reduce the incidence of postoperative complications.

Key wordsmind map;breast cancer;modified radical operation;functional exercise;compliance;satisfaction

作者簡(jiǎn)介羅愛萍，副主任護(hù)師，?？疲瑔挝唬?26020，廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院；林雪虹、劉莉萍、梁國(guó)儀、何顏英、陸鳳媚單位：526020，廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.010

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2206-03

(收稿日期：2015-09-30；修回日期：2016-05-15)