張　雪，陳雪蘭，李　輝

(廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院　518105)

·臨床研究·

妊娠期甲狀腺功能減退與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系*

張雪，陳雪蘭，李輝

(廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院518105)

摘要:目的探討妊娠合并甲狀腺功能減退與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究。方法對(duì)2014年1月至2015年6月在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院就診的孕婦進(jìn)行篩查，根據(jù)其甲狀腺功能異常與否將其分為試驗(yàn)組(甲狀腺功能減退)和對(duì)照組(甲狀腺功能正常)，比較兩組產(chǎn)婦甲狀腺激素指標(biāo)變化及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)兩組孕婦孕期和產(chǎn)后TSH濃度結(jié)果比較，結(jié)果表明孕期不同階段TSH差異較大，孕中、晚期促甲狀腺激素(TSH)濃度與孕早期相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，產(chǎn)后血清中TSH濃度高于懷孕初期血清中TSH濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局結(jié)果比較顯示，試驗(yàn)組48例孕婦中7例(14.6%)出現(xiàn)早產(chǎn)，5例(10.4%)出現(xiàn)貧血，8例(16.7%)出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)，5例(10.4%)出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。對(duì)照組112例孕婦中2例(1.8%)出現(xiàn)早產(chǎn)，5例(4.5%)出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)，兩組孕婦妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能減退的產(chǎn)婦，進(jìn)行甲狀腺功能的檢測(cè)，密切觀察變化可有效減少妊娠不良結(jié)局發(fā)生。

關(guān)鍵詞:妊娠；甲狀腺功能減退；不良妊娠結(jié)局

妊娠期甲狀腺功能異常和自身抗體陽(yáng)性對(duì)母胎產(chǎn)生一系列近、遠(yuǎn)期影響包括流產(chǎn)、死胎及胎兒智力缺陷等。早期發(fā)現(xiàn)和合理調(diào)節(jié)可有效規(guī)避其對(duì)母胎的影響[1-4]。孕期以游離甲狀腺素3(FT3)、游離甲狀腺素4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)及甲狀腺球蛋白(TG)反映甲狀腺功能更為準(zhǔn)確[5-7]。甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過氧化酶抗體(抗-TPO)和甲狀腺球蛋白抗體(抗-TG)[8-9]。因此本課題旨在通過調(diào)查深圳市寶安區(qū)松崗街道女性孕前及不同孕期以上指標(biāo)的濃度，分析和探討在深圳市實(shí)施早孕期甲狀腺功能篩查包括自身抗體水平的必要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月在本院婦科門診進(jìn)行孕前篩查的育齡女性和診斷為早孕(≤孕8周)的160例孕婦作為研究對(duì)象，年齡24～35歲，平均(27.32±2.42)歲，對(duì)160例孕婦進(jìn)行甲狀腺功能排查，其中48例臨床型甲狀腺功能減退者為試驗(yàn)組，年齡24～32歲，平均(27.41±2.40)歲，48例甲狀腺功能異常孕婦中有10例為亞臨床甲狀腺功能減退，22例為甲狀腺功能減退，16例為甲狀腺功能亢進(jìn)者。112例甲狀腺功能正常者為對(duì)照組，年齡24～35歲，平均(27.11±2.02)歲。兩組孕婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選條件：病史詢問排除既往是否患慢性疾病,如自身免疫性疾病病史、甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史，碘缺乏地區(qū)生活史及飲食習(xí)慣等情況。研究組孕婦診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(2012年版)，即TSH大于妊娠期參考值上限，且FT4小于妊娠期參考值下限。以第2．5和第97．5百分位作為TSH和FT4正常值的下限和上限，確立孕周特異的甲狀腺功能正常值參考范圍。如果TSH小于第2．5百分位，F(xiàn)T4大于第97．5百分位，則診斷為臨床甲狀腺功能亢進(jìn)；TSH大于第97．5百分位，F(xiàn)T4小于第2．5百分位，則診斷為臨床甲狀腺功能減低；TSH大于第97．5百分位，F(xiàn)T4大于或等于第2．5百分位但FT4小于或等于第97．5百分位，則診斷為亞臨床甲狀腺功能減低；TSH大于或等于第2．5百分位但TSH小于或等于第97．5百分位，F(xiàn)T4小于第2．5百分位，則診斷為低T4血癥。抗-TPO>60 mU/L為陽(yáng)性。妊娠期TSH 正常值參考范圍T1 期為0.1～2.5 mU/L，T2 期為0.2～3.0 mU/L，T3 期為0.3～3.0 mU/L。FT4保持在非妊娠婦女正常范圍的上1/3水平。

1.3方法兩組孕婦在妊娠早、中及晚期和產(chǎn)后1周進(jìn)行采血，分離血清，檢測(cè)血清中TSH濃度，血清中甲狀腺激素的測(cè)定方法采用中國(guó)原子能科學(xué)研究院提供的試劑盒競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合放射免疫分析法測(cè)定，并對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)局。配套試劑由上海鈞建公司提供，操作流程嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦孕期及產(chǎn)后TSH濃度變化比較見表1。由表1可見，孕期不同階段TSH濃度差異較大，孕中、晚期TSH濃度與孕早期相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，產(chǎn)后血清中TSH濃度高于孕早期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表1　　兩組孕婦孕期及產(chǎn)后TSH濃度變化

2.2兩組孕婦妊娠結(jié)局結(jié)果比較見表2。由表2可見，試驗(yàn)組48例孕婦中7例(14.6%)出現(xiàn)早產(chǎn)，5例(10.4%)出現(xiàn)貧血，8例(16.7%)出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)，5例(10.4%)出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。對(duì)照組112例孕婦中2例(1.8%)出現(xiàn)早產(chǎn)，5例(4.5%)出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)，兩組孕婦妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲狀腺功能減退組與亞甲狀腺功能減退組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　　兩組孕婦妊娠結(jié)局結(jié)果比較[n(%)]

3討論

隨著優(yōu)生優(yōu)育學(xué)的日益發(fā)展，妊娠早期亞臨床甲狀腺異常包括亞臨床甲狀腺功能減退、低T4血癥和甲狀腺自身抗體異常引起婦產(chǎn)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及優(yōu)生優(yōu)育學(xué)的廣泛關(guān)注[10]。甲狀腺激素是物質(zhì)代謝與神經(jīng)智力發(fā)育不可缺少的重要物質(zhì)。妊娠早期(12周之前)胎兒甲狀腺激素完全由孕母提供。妊娠12～20周甲狀腺激素主要由母體提供[11]。孕母甲狀腺功能減退的嚴(yán)重程度與妊娠結(jié)局和嬰幼兒智力發(fā)育密切相關(guān)，即使是孤立性低甲狀腺素血癥也會(huì)對(duì)兒童神經(jīng)智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響[12]。維持孕期正常的甲狀腺激素水平對(duì)于妊娠結(jié)局及胎兒發(fā)育有重要意義。

對(duì)兩組孕婦孕期和產(chǎn)后TSH濃度結(jié)果比較，結(jié)果表明孕期不同階段TSH濃度差異較大，孕中、晚期TSH濃度與孕早期相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，產(chǎn)后血清中TSH濃度高于懷孕初期血清中TSH濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組孕婦妊娠結(jié)局結(jié)果比較顯示，試驗(yàn)組48例孕婦中7例(14.6%)出現(xiàn)早產(chǎn)，5例(10.4%)出現(xiàn)貧血，8例(16.7%)出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)，5例(10.4%)出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征；對(duì)照組112例孕婦中2例(1.8%)出現(xiàn)早產(chǎn)，5例(4.5%)出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)，對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能減退的產(chǎn)婦，進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，密切觀察變化可有效減少妊娠不良結(jié)局發(fā)生。

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* 基金項(xiàng)目：廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(2014304)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.032

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)11-1529-02

(收稿日期：2016-01-20修回日期：2016-03-29)