周興珍，張　俊

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗科　610000)

·經(jīng)驗交流·

C反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原在新生兒細(xì)菌性肺炎中的臨床應(yīng)用

周興珍，張俊

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗科610000)

摘要:目的探討C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)在新生兒細(xì)菌性肺炎早期診斷中的價值。方法收集成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房診斷為新生兒細(xì)菌性肺炎的患兒30例，同時收集非細(xì)菌性感染患兒30例，分別采用免疫比濁和免疫熒光方法測定所有患兒血液中CRP和PCT濃度。結(jié)果感染組患兒PCT陽性結(jié)果與非感染組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；感染組患兒CRP陽性結(jié)果與非感染組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論CRP和PCT聯(lián)合應(yīng)用對新生兒細(xì)菌性肺炎的早期診斷有較大幫助。

關(guān)鍵詞:C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；細(xì)菌性肺炎；新生兒

新生兒細(xì)菌性肺炎是新生兒一種常見的細(xì)菌性感染疾病，由于新生兒特殊的生理結(jié)構(gòu)，造成新生兒細(xì)菌性肺炎潛伏期較短，進(jìn)展很快，如果不能及時診斷和治療，可能會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患兒生命。因此，尋求一種理想的炎性反應(yīng)標(biāo)志物對新生兒細(xì)菌性肺炎的早期診斷具有重要臨床意義。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時相反應(yīng)蛋白，對細(xì)菌感染、組織損傷、壞死均能迅速發(fā)生反應(yīng)，在臨床上可作為細(xì)菌感染、組織損傷程度、評價治療反應(yīng)的敏感指標(biāo)[1]。最近研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原(PCT)的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)，在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高，經(jīng)抗菌藥物治療使感染控制后血液中PCT會下降，在病毒感染及局部細(xì)菌感染而無全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高[2]。因此，本文通過對本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的新生兒肺炎患兒進(jìn)行回顧性研究，通過比較CRP和PCT的變化情況，以探討二者在新生兒細(xì)菌性肺炎早期診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～6月在本院NICU住院的日齡超過3 d的住院患兒作為研究對象。所選病例均為足月兒，根據(jù)臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的實驗室檢查，選擇其中診斷為新生兒細(xì)菌感染性肺炎者30例作為細(xì)菌感染組，其中男20例，女10例；選擇同期住院的非細(xì)菌感染性肺炎者30例作為非細(xì)菌感染組，男24例，女6例，兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對所有患兒住院第1天內(nèi)進(jìn)行 CRP、PCT 檢測，且對檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。CRP采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，儀器為芬蘭Quick Read儀，以CRP>10.0 mg/L 為陽性。PCT采用免疫熒光發(fā)光法進(jìn)行檢測，儀器為萬孚免疫熒光定量檢測儀，以PCT>0.5 μg/mL 為陽性。全部患兒在入院后2 h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢測，同時吸取痰液標(biāo)本做普通細(xì)菌培養(yǎng)。以外周血白細(xì)胞大于15×109/L，并有影像學(xué)證實為肺部感染且痰培養(yǎng)陽性判定為細(xì)菌性感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，兩組數(shù)據(jù)間采用χ2檢驗進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒CRP和PCT陽性結(jié)果比較見表1。

表1　　兩組患兒CRP和PCT陽性結(jié)果比較(n)

3討論

新生兒生理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善，個體免疫力有限，因此比較容易遭受病原性微生物的感染，常見的病原體是細(xì)菌和病毒，然而細(xì)菌性感染和病毒性感染的臨床表現(xiàn)無特異性而且容易相互混淆，給臨床早期診斷帶來困難。同時由于新生兒生理結(jié)構(gòu)的特殊性，其臨床表現(xiàn)往往呈現(xiàn)出早期不典型，進(jìn)展很快，如果得不到及時治療，往往預(yù)后很差的特點。一直以來，臨床醫(yī)學(xué)實驗室所廣泛使用非特異性的炎性反應(yīng)指標(biāo)，如白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等。白細(xì)胞升高并非新生兒細(xì)菌感染性疾病的獨立預(yù)測指標(biāo)，在嚴(yán)重圍生期窒息、新生兒顱內(nèi)出血、母親高血壓及一些細(xì)胞因子的釋放(如白細(xì)胞介素-8和粒細(xì)胞集落刺激因子)等情況下都可以引起新生兒外周血白細(xì)胞計數(shù)改變[3]。細(xì)菌培養(yǎng)由于周期較長，難以及時為臨床提供有效輔助診斷，因此尋求一種新的特異性炎性反應(yīng)標(biāo)志物來及時幫助診斷細(xì)菌性感染顯得尤為重要。

PCT是人體降鈣素的前肽物質(zhì)，它是由116個氨基酸分子構(gòu)成，是一種無激素活性的糖蛋白，PCT在人體內(nèi)的分泌不受各種激素的影響，其半衰期較長，不容易降解，利于檢測。PCT在健康人群、非細(xì)菌性感染者血清中濃度十分微小，幾乎測量不出。在患者發(fā)生細(xì)菌感染時，菌體產(chǎn)生的內(nèi)毒素或感染導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞抑制因子使細(xì)胞中PCT分解受阻，血清中PCT水平升高[4]。有研究顯示，在嚴(yán)重的細(xì)菌、寄生蟲、真菌感染時，血清PCT增高，在感染控制后，PCT降低。病毒感染、非感染性炎性反應(yīng)時血清中PCT不增高或輕度增高[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，PCT在感染組與非感染組陽性結(jié)果有顯著差異，由此說明PCT在區(qū)分是否為細(xì)菌性感染方面有較好的特異性。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，分子結(jié)構(gòu)是由5條多肽亞單位通過共價鍵結(jié)合形成的球蛋白，相對分子質(zhì)量為(115～140)×103，CRP可以激活補體和加強吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。但是機(jī)體內(nèi)對CRP的影響因素較多，尤其是新生兒生理結(jié)構(gòu)未發(fā)育完善，各種外在的應(yīng)激因素均能導(dǎo)致其升高。本研究也發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組，CRP陽性結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，由此說明CRP不能很好地區(qū)分是否為細(xì)菌感染，必須要結(jié)合其他相關(guān)的臨床指標(biāo)和體征才能加以判斷。但是本研究還發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性感染患兒CRP均值高于非細(xì)菌感染組(數(shù)據(jù)未列出)，推測可能是細(xì)菌性感染對刺激機(jī)體釋放CRP的作用高于其他應(yīng)激因素。

綜上所述，綜合應(yīng)用PCT和CRP 2項指標(biāo)對新生兒細(xì)菌性肺炎的早期診斷是有必要的。

參考文獻(xiàn)

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.063

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)11-1583-02

(收稿日期：2016-01-23修回日期：2016-03-22)