武其文，劉道勤，朱　翔，許　芳，付　夏，浦　春△

(皖南醫(yī)學(xué)院：1.臨床檢驗診斷教研室；2.診斷學(xué)教研室,安徽蕪湖 241001)

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生基本技能需求問卷調(diào)查與分析*

武其文1，劉道勤2，朱翔1，許芳1，付夏1，浦春1△

(皖南醫(yī)學(xué)院：1.臨床檢驗診斷教研室；2.診斷學(xué)教研室,安徽蕪湖 241001)

摘要:為加強(qiáng)檢驗專業(yè)學(xué)生基本技能操作培訓(xùn)，提高學(xué)生動手能力和規(guī)范操作能力，較好地勝任未來的工作。本文通過對臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗科專家進(jìn)行問卷調(diào)查，明確了當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗科需要畢業(yè)生重點(diǎn)掌握的基本技能項目，為下一步在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實(shí)踐教育改革中開展針對性、規(guī)范化和強(qiáng)化的基本技能培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞:檢驗科；基本技能；檢驗專業(yè)；調(diào)查

近年來，臨床檢驗技術(shù)快速發(fā)展使醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展最快的專業(yè)之一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多新技術(shù)、新項目向檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透，臨床檢驗涵蓋范圍越來越廣，臨床診治工作對醫(yī)學(xué)檢驗的依賴愈加明顯[1]。當(dāng)前，我國三級醫(yī)院檢驗科的檢驗工作已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)操作自動化、技術(shù)現(xiàn)代化和信息化，越來越多的檢驗項目由現(xiàn)代化檢驗儀器完成。但是，臨床檢驗的基本技能操作仍然在臨床實(shí)驗室發(fā)揮不可替代的作用，許多檢驗項目仍需手工操作方法去完成，如血涂片制備、細(xì)胞染色和分泌物顯微鏡鏡檢等，并且某些手工檢驗還是校正檢驗儀器的參考方法。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生基本技能操作培訓(xùn)，提高學(xué)生的動手能力和規(guī)范操作能力，仍然是不可忽視的問題。強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)對學(xué)生基本功的培養(yǎng)和畢業(yè)后勝任未來工作有重要意義。由于臨床檢驗試驗項目眾多，限于精力和時間，不可能對每個項目都實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)。為此，本研究設(shè)計了調(diào)查問卷，選擇檢驗醫(yī)學(xué)中一些代表性和可操作性的基本技能在安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗科專業(yè)人員中展開初步調(diào)研，旨在了解臨床對醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)生的基本技能需求，為下一步在本校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實(shí)踐教育中開展針對性、規(guī)范化和強(qiáng)化的技能培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料本次調(diào)查問卷共回收有效問卷69份。被調(diào)查者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別是三級醫(yī)院(三甲和三乙)共36名(52.2%)，二級醫(yī)院(二甲和二乙)有33名(47.8%)。職務(wù)為檢驗科主任,包括地區(qū)臨床檢驗中心主任和輸血科主任共31名(44.9%)。高級職稱有39名(56.5%)，中級職稱25名(36.2%)，初級職稱5名(7.3%)。被調(diào)查者來自全省30多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗科專業(yè)人員，參加由安徽省醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會、皖南檢驗醫(yī)學(xué)協(xié)作組和皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院聯(lián)合主辦的國家級繼教項目“分子診斷技術(shù)臨床應(yīng)用研討班”的學(xué)員。參與者主要為省內(nèi)不同層次(三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗科主任、主管及檢驗專職人員。采取自愿參加和匿名的原則進(jìn)行調(diào)查，隨會議材料一起發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2調(diào)查內(nèi)容本調(diào)查制訂了“醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生基本操作技能需求調(diào)查問卷表”。問卷分為2個部分，第1部分為被調(diào)查者的基本情況，包括職務(wù)、職稱和所在單位級別等；第2部分為 “醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的基本技能要求”。第2部分列出了覆蓋臨床檢驗主要亞專業(yè)，如臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床生物化學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗和臨床免疫學(xué)檢驗等常用的基本操作技能共30項作為備選，供被調(diào)查者逐一評價，并將認(rèn)為最需要當(dāng)前檢驗專業(yè)學(xué)生在校期間強(qiáng)化培訓(xùn)的技能進(jìn)行勾選。最末設(shè)自主填寫欄，供被調(diào)查者補(bǔ)充。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計30項技能被調(diào)查者的勾選數(shù)目，計算勾選率。所有數(shù)據(jù)用Excel表格和SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本技能勾選率以率表示，采用χ2檢驗或確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的基本技能要求調(diào)查結(jié)果見表1。69名被調(diào)查對象對列出的30項基本操作技能的勾選率排序發(fā)現(xiàn)，23項技能操作項目勾選率大于50%，7項勾選率不足50%。大于50%勾選項目中，其中有4項技能操作勾選率為100%，分別為普通光學(xué)顯微鏡的使用、革蘭染色法、血涂片的制備及染色、糞便的顯微鏡檢查。尿沉渣、腦脊液、白細(xì)胞顯微鏡檢查的勾選率均大于90%。標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制、營養(yǎng)瓊脂的配制、紫外分光光度儀的使用和瓊脂糖凝膠電泳4個項目的勾選率最低，均不足40%。另外只有約5%的被調(diào)查者在自主填寫欄目中進(jìn)行了補(bǔ)充，項目主要包括：(1)檢驗儀器的原理；(2)質(zhì)量控制的方法；(3)寄生蟲蟲卵檢驗等。由此表明大部分被調(diào)查者對列出的30項常用實(shí)驗項目作為崗位需求基本技能的預(yù)判是符合實(shí)際的。

表1　　醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的基本技能

續(xù)表1　　醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的基本技能

2.2不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的基本技能要求分析見表2。去除勾選率為100%的4項基本技能，對剩余的26項基本技能按被調(diào)查者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別三級醫(yī)院(三甲和三乙)和二級醫(yī)院(包括二甲和二乙)進(jìn)行勾選率比較發(fā)現(xiàn)，真空采血、移液管的使用、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、試劑的配制與保存、骨髓片的識別、營養(yǎng)瓊脂的配制6項技能在三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的調(diào)查者之間勾選率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中真空采血、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、試劑的配制與保存和營養(yǎng)瓊脂的配制4項技能二級醫(yī)院對檢驗畢業(yè)生的需求明顯高于三級醫(yī)院，而骨髓片的識別技能三級醫(yī)院要高于二級醫(yī)院。

表2　　不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的基本技能要求分析

注：*為確切概率法計算P值；-表示無數(shù)據(jù)。

3討論

臨床檢驗診斷學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用越來越受到重視[2]。2012年教育部頒布新版《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，將醫(yī)學(xué)檢驗的學(xué)制由五年制調(diào)整為四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，其培養(yǎng)目標(biāo)更加突出對實(shí)踐技能的培養(yǎng)[3]。對四年制醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)目標(biāo)提出了更高的要求，畢業(yè)生除了要掌握豐富的理論知識外，還必須具備嫻熟的實(shí)踐操作技能和較強(qiáng)的適應(yīng)能力[4]。

然而，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)與培養(yǎng)目標(biāo)之間還有一定的差距，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映畢業(yè)生普遍存在動手能力不強(qiáng)、操作不規(guī)范、眼高手低等現(xiàn)象，許多畢業(yè)生進(jìn)入工作單位后難以適應(yīng)崗位的要求[5]。因此，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)基本技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生的動手能力和規(guī)范操作能力，對培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)基本功和勝任未來工作崗位具有重要意義，也是培養(yǎng)檢驗技術(shù)型人才的重要基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)基本技能的規(guī)范化訓(xùn)練已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革的重要內(nèi)容。

本調(diào)查通過對臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗科專業(yè)人員設(shè)計問卷，旨在了解臨床對檢驗畢業(yè)生的基本技能需求。被調(diào)查對象均來自安徽省大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗科的專家，具有豐富的臨床經(jīng)驗。檢驗科主任占44.9%；高級職稱占56.5%。被調(diào)查對象對本研究列出的30項代表性基本操作技能進(jìn)行勾選，結(jié)果有23個技能項目勾選率大于50%，應(yīng)作為檢驗專業(yè)學(xué)生強(qiáng)化技能培訓(xùn)的重點(diǎn)項目。其中4個技能項目勾選率為100%，分別為普通光學(xué)顯微鏡的使用、革蘭染色法、血涂片的制備及染色、糞便的顯微鏡檢查。由此表明這4項技能在臨床實(shí)際工作中用途非常廣泛，作為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)必須熟練掌握。其次，尿沉渣、腦脊液、白細(xì)胞的顯微鏡檢查勾選率均大于90%，也是臨床檢驗實(shí)際工作常用手工項目，具有很強(qiáng)的代表性和可操作性，需要畢業(yè)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)并掌握。30項技能項目有7個項目勾選率不足50%，其中標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制、營養(yǎng)瓊脂的配制、紫外分光光度儀的使用和瓊脂糖凝膠電泳4個項目的勾選率最低，不足40%。這7個項目早期也是醫(yī)學(xué)檢驗常用操作項目，但是本次調(diào)研勾選率較低，推測可能與近年相關(guān)生化檢驗儀器的使用取代了標(biāo)準(zhǔn)曲線的手工繪制和紫外分光光度計的使用，商品化的營養(yǎng)瓊脂取代了手工配制瓊脂，定量聚合酶鏈反應(yīng)儀的使用取代了手工瓊脂糖電泳定性的方法相關(guān)。對于這些項目可列為次要項目或不作為強(qiáng)化培訓(xùn)項目。

此外，對勾選率不足100%的26項基本技能按被調(diào)查者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別進(jìn)行勾選率比較，共發(fā)現(xiàn)6項技能在三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的被調(diào)查者之間勾選率有顯著差異，其中真空采血、移液管的使用、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、試劑的配制與保存、營養(yǎng)瓊脂的配制5個技能項目在二級醫(yī)院對檢驗畢業(yè)生的需求明顯高于三級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步分析原因可能與二級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備水平相對較低有關(guān)。例如網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)早期無論在三級還是二級醫(yī)院都是依靠手工染色法來計數(shù)。近年隨著技術(shù)的發(fā)展，三級醫(yī)院逐漸普遍使用了五分類合并網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的血細(xì)胞計數(shù)儀，從而造成手工網(wǎng)織紅計數(shù)法使用逐漸減少。而二級醫(yī)院尚未普及這種血細(xì)胞計數(shù)儀。骨髓片的識別技能項目在臨床檢驗中屬于形態(tài)學(xué)的難點(diǎn)，對操作者的要求相對較高，本次調(diào)研其勾選率較低，只有40%，勾選者主要來自三級醫(yī)院，因為在三級醫(yī)院此項目的開展要高于二級醫(yī)院。

綜上所述，本研究初步調(diào)研和分析了臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生的基本技能需求，明確了23個臨床檢驗科對畢業(yè)生重點(diǎn)需求的基本技能項目，這給下一步醫(yī)學(xué)檢驗實(shí)踐教學(xué)改革奠定了基礎(chǔ)。下一步將有針對性地對這些項目在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行規(guī)范化，強(qiáng)化訓(xùn)練，彌補(bǔ)課堂實(shí)踐課的缺陷，提高畢業(yè)生的實(shí)際動手能力，使畢業(yè)生能夠更早、更好地適應(yīng)臨床檢驗科的工作。

參考文獻(xiàn)

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* 基金項目：安徽省省級質(zhì)量工程教學(xué)改革資助項目(2014jyxm221)；皖南醫(yī)學(xué)院質(zhì)量工程教學(xué)改革資助項目(2013jyxm07)；安徽省高等院校振興計劃資助項目(2014zytz015)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.064

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)11-1585-03

(收稿日期：2016-01-12修回日期：2016-03-09)

·醫(yī)學(xué)檢驗教育·

△通訊作者，E-mail:philpcpuyjs@126.com。