李丁全

(云南省曲靖市第三人民醫(yī)院檢驗科　655000)

·經(jīng)驗交流·

首診精神分裂癥患者血清膽堿酯酶測定的臨床意義

李丁全

(云南省曲靖市第三人民醫(yī)院檢驗科655000)

摘要:目的探討首次入院的精神分裂癥患者在未使用抗精神病藥物的情況下，血清膽堿酯酶(CHE)測定水平及臨床應(yīng)用價值。方法收集首次入院的精神分裂癥患者1 000例和排除精神疾病、肝臟疾病、農(nóng)藥中毒的對照組患者1 000例，測定血清CHE水平，比較兩組CHE水平的差異。結(jié)果1 000例首次入院的精神分裂癥患者CHE水平為(8 830±2 536)U/L，其中有67例升高，占6.70%，有86例降低，占8.60%。1 000例對照組患者CHE水平為(6 699±2 397)U/L，其中有 16例升高,占1.60%，有87例降低，占8.70%。兩組CHE水平升高率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，降低率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組CHE水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論首次入院的精神分裂癥患者CHE升高率顯著高于其他人群，關(guān)注CHE水平變化有助于監(jiān)測精神分裂癥患者自身疾病的發(fā)展程度和判斷其是否合并其他軀體疾病。

關(guān)鍵詞:精神分裂癥;膽堿酯酶;首診患者

血清膽堿酯酶(CHE)作為一項肝功能檢測指標(biāo)，一般關(guān)注其測定值降低的臨床意義，測定值升高較少關(guān)注。在精神分裂癥患者中CHE升高較為常見，已引起臨床醫(yī)生關(guān)注，但報道非常少。現(xiàn)僅有的文獻(xiàn)報道了精神分裂癥患者CHE測定水平的高低與健康人群的差異，可能由于樣本量有限，并未進(jìn)行升高率統(tǒng)計[1-2]。本研究通過對首次入院的1 000例精神分裂癥患者和1 000例對照組患者CHE進(jìn)行測定比較，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者CHE升高率和測定值顯著高于對照組，降低率卻保持在同一水平，并對其升高的臨床意義進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2015年8月于本院檢查并排除精神疾病、肝臟疾病、農(nóng)藥中毒的患者1 000例作為對照組，男546例，女454例；年齡19～60歲，平均(37.35±7.36)歲。另選擇2014年1月至2015年 8月本院收治的首次入院的精神分裂癥患者1 000例作為患者組，男606例，女394例；年齡17～65歲，平均(40.31±9.92)歲，疾病診斷符合ICD-10的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2儀器與試劑美國Beckman COULTER AU5800全自動生化分析儀，CHE試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由Beckman COULTER公司提供，質(zhì)控品檢測結(jié)果均在規(guī)定范圍內(nèi)。

1.3方法受試對象于禁食12 h后采集靜脈血用于CHE檢測，CHE參考范圍為4 000～13 000 U/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)為α=0.05；計量資料組間比較采用U檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者CHE水平比較對照組患者CHE水平為(6 699±2 397)U/L，精神分裂癥患者CHE水平為(8 830±2 536)U/L，兩組患者CHE水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=19.31，P<0.05)。

2.2兩組患者CHE水平升高和降低患者結(jié)果比較見表1。對照組患者CHE水平升高16例，降低87例；患者組CHE水平升高升高67例，降低86例，兩組CHE水平升高結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.69，P<0.05)。

表1　　兩組患者CHE水平升高和降低

3討論

CHE在人體中主要有兩種，即乙酰膽堿酯酶和擬膽堿酯酶(PCHE)，通常測定CHE活性的目的有3種：(1)最常見的是以測定血清CHE活性的降低作為有機(jī)磷中毒的指標(biāo)；(2)鑒定遺傳性CHE異常變種的存在；(3)作為一項肝功能指標(biāo)，肝實質(zhì)性損害時PCHE活性降低[3]。CHE活性增高主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝和非大面積腦梗死患者等[4-6]。另外，精神科藥物對CHE的活性影響也有報道，但眾說紛紜，周位強(qiáng)等[7]研究表明，在用氯氮平治療精神分裂癥時治療前和治療后CHE活性變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；舒德海等[8]研究表明，在用氯丙嗪、氯氮平及利培酮治療精神分裂癥時CHE活性變化不大；于長本等[9]的研究則認(rèn)為，氯氮平對精神分裂癥患者血清CHE活力有顯著影響。

CHE在精神分裂癥患者中活性增高目前只有顧琰穎等[1]探討精神分裂癥與抑郁癥患者血清CHE水平變化，其選取了68例精神分裂癥患者和70例健康體檢者作為對照比較，在測定CHE水平高低時發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者明顯高于健康體檢者，經(jīng)治療后有不同程度恢復(fù)；另外，CHE在精神分裂癥患者中活性增高的臨床意義只有羅浩元等[2]研究認(rèn)為精神分裂患者血清CHE活性顯著高于健康人群，對監(jiān)測精神分裂患者的病情可能有重要臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，在首診CHE水平升高的精神分裂癥患者中，部分患者住院治療1個月左右有下降趨勢，部分患者則一直處于高水平狀態(tài)。經(jīng)治療后有下降趨勢的患者合并軀體疾病較少，一直處于高水平狀態(tài)的患者合并軀體疾病特別是內(nèi)分泌代謝性疾病的較多。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者CHE升高率達(dá)到6.70%，而對照組只有1.60%，且患者組CHE平均水平達(dá)到(8 830±2 536)U/L，對照組為(6 699±2 397)U/L。由此說明精神分裂癥患者由于疾病本身的因素會導(dǎo)致CHE水平升高，其概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，治療后隨著疾病的好轉(zhuǎn)，CHE水平也逐漸降低。所以，CHE的活性變化有助于監(jiān)測精神分裂癥患者自身疾病的發(fā)展程度和治療效果。只是精神分裂癥是一種常見的精神疾病，是以精神活動異常為特征的一組異質(zhì)性疾病，還有許多未知的領(lǐng)域，病因復(fù)雜，尚未完全闡明，其自身疾病能導(dǎo)致許多測定指標(biāo)升高，但是升高的原因尚不清楚，有待進(jìn)一步研究[10-11]。另外，CHE一直處于高水平狀態(tài)的精神分裂癥患者合并軀體疾病特別是內(nèi)分泌代謝性疾病的較多，由此說明除去自身疾病可導(dǎo)致CHE水平升高外，還有并發(fā)癥的因素(如甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、高脂蛋白血癥、高血壓、糖尿病等)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，CHE水平升高特別是長期保持高水平時應(yīng)高度重視，從患者疾病方面綜合考慮，找出和發(fā)現(xiàn)原因，早干預(yù)、早治療，盡量避免病情加重和并發(fā)癥產(chǎn)生。

因此，關(guān)注CHE的活性變化有助于監(jiān)測精神分裂癥患者自身疾病的發(fā)展程度，以及判斷其是否合并其他軀體疾病。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.057

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)11-1574-02

(收稿日期：2016-01-28修回日期：2016-03-29)