毛培

【摘要】 目的 探析對子宮瘢痕妊娠予以彩色多普勒超聲診斷的臨床診斷價值。方法 62例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）孕婦為研究資料， 所有孕婦均予以陰道與經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查， 對比術(shù)前超聲診斷和術(shù)后的診斷結(jié)果；對比患者治療前后的阻力指數(shù)（RI）與血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）情況。結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷， 有47例患者為瘢痕妊娠， 占75.81%；術(shù)后診斷， 有53例患者為瘢痕妊娠， 占85.48%；手術(shù)前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較， 經(jīng)1個月治療后， 患者的血流β-HCG值與血流RI值均已恢復(fù)正常（P<0.05）。結(jié)論 對子宮瘢痕妊娠患者， 予以彩色多普勒超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確率， 在臨床治療和診斷中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 子宮瘢痕；多普勒超聲；妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.062

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種并發(fā)癥， 且發(fā)生在剖宮產(chǎn)后， 表示孕囊著床與子宮切口瘢痕處， 其妊娠類型具有一定的異位性與特殊性。在臨床中此病癥較為少見， 和異位妊娠總發(fā)生率相比， 疾病的發(fā)病率進(jìn)展6.1%[1]。隨著近幾年剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加， 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢上漲， 如果不能予以及時恰當(dāng)處理， 則會引發(fā)子宮破裂及大出血現(xiàn)象， 對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)無特殊性， 只憑癥狀則很難對其準(zhǔn)確率予以判斷， 因此， 正確有效的判斷尤為重要。為探究對子宮瘢痕妊娠予以彩色多普勒超聲診斷的臨床診斷價值， 研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年6月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)后62例子宮瘢痕妊娠患者為研究資料， 經(jīng)檢查所有患者的血β-HCG均為陽性， 其中年齡24～40歲， 平均年齡（35.3±4.6）歲；停經(jīng)時間為42～104 d， 平均停經(jīng)時間（59.3±14.5）d；懷孕1～4次， 平均懷孕次數(shù)（2.4±0.6）次。

1. 2 方法 超聲檢查：實施醫(yī)療專用彩色多普勒超聲診斷設(shè)備， 其型號為GEE8， 所有患者都給予陰道與腹部掃查。腹部探頭頻率為3.5 MHz， 陰道探頭頻率為7.5 MHz。予以患者實施經(jīng)腹檢查時， 醫(yī)護(hù)人員要先指導(dǎo)患者將其膀胱充盈， 行仰臥位， 詳細(xì)觀察患者的血流狀況、宮頸與宮腔結(jié)構(gòu)、回聲狀況和孕囊發(fā)育狀況、妊娠位置和子宮峽部形狀等。予以患者陰道檢查時， 對排尿后的患者進(jìn)行確定， 將安全套套在探頭上后， 向患者陰道內(nèi)緩慢推入， 對宮腔和子宮瘢痕、妊娠囊和宮壁間的關(guān)系予以仔細(xì)觀察， 對子宮切口與妊娠物附著位間的關(guān)系進(jìn)行重點觀察。在超聲工作站中存儲靜態(tài)與動態(tài)的圖像資料。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較術(shù)后診斷與術(shù)前子宮瘢痕妊娠患者超聲診斷情況；觀察比較子宮瘢痕患者在治療前后β-HCG值和RI值情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后診斷與彩超診斷結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷， 有47例患者為瘢痕妊娠， 占75.81%；術(shù)后診斷， 有53例患者為瘢痕妊娠， 占85.48%， 組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)前經(jīng)超聲診斷， 有6例患者出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。見表1。

2. 2 血流β-HCG值與血流RI值 經(jīng)7 d治療后， 62例子宮瘢痕妊娠患者的RI值與β-HCG值均得到好轉(zhuǎn)， 經(jīng)1個月治療后， 上述兩項指標(biāo)均已恢復(fù)正常狀況， 與治療前比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮瘢痕妊娠表示在子宮切口瘢痕處， 妊娠囊的著床位置。在子宮內(nèi)部， 子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠， 具有一定的特殊性， 同時此疾病也是一種并發(fā)癥， 多發(fā)生在剖宮產(chǎn)后[2]。由于隨著近幾年剖宮產(chǎn)患者的增加， 導(dǎo)致此病癥的發(fā)生率也在逐漸升高， 而且術(shù)后縫合方式也從之前的雙層縫合轉(zhuǎn)變?yōu)閱螌涌p合。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高， 特別是在彩色多普勒超聲得到廣泛應(yīng)用后， 對診斷瘢痕妊娠病癥具有重要意義。

有臨床研究表明， 因為近次剖宮產(chǎn)能對子宮峽部的子宮肌層和內(nèi)膜造成損傷， 或者在術(shù)后， 子宮瘢痕因傷口愈合產(chǎn)生， 有助于其他胚胎的植入， 如果在剖宮產(chǎn)部位對胎盤予以終止， 則會加重胎盤黏膜， 容易使患者子宮峽部在剖宮產(chǎn)后呈現(xiàn)銳膜， 有利于絨毛組織侵入加快。

子宮瘢痕妊娠癥狀不存在特異性， 因為影像學(xué)檢查是臨床診斷的主要手段。對妊娠瘢痕予以彩色多普勒超聲檢查， 能將超聲圖像更直觀體現(xiàn)出來， 為診斷提供充分且有力證據(jù)[3]。瘢痕妊娠聲像圖的特點如下：患者子宮瘢痕位置肌層沒有回聲表現(xiàn)， 內(nèi)膜形態(tài)在子宮下段表現(xiàn)失常癥狀；因楔形凹陷為黏膜層朝漿膜層方向產(chǎn)生缺損， 而且血流信號在四周為豐富狀態(tài)， 從而能降低阻力指數(shù)。彩色多普勒超聲檢查的實施， 不但具有一定的重復(fù)性， 而且還有直觀無創(chuàng)和簡便可行等特點， 能降低患者因肥胖或氣體等因素， 造成對子宮下段和子宮頸判斷失誤現(xiàn)象。

綜上所述， 彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用， 能提高判斷子宮瘢痕妊娠患者的準(zhǔn)確性與特征性， 避免患者錯過最佳治療時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 段麗芬， 徐虹， 何萍， 等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2014， 25（4）：260-262.

[2] 王淑麗， 劉愛林， 樊尊攀， 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診治中的應(yīng)用.中國婦幼保健， 2015， 30（17）： 2859-2860.

[3] 趙愛珍， 易媛媛. 彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的價值.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 46（2）：161-163.

[收稿日期：2016-08-08]