譚昕

【摘要】目的：觀察健脾補(bǔ)腎法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退患者的臨床療效。方法：選取復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退患者90例，按入院時間順序編號分為對照組與觀察組各45例。對照組接受左旋甲狀腺素片、黃體酮膠囊治療，觀察組在左旋甲狀腺素片、黃體酮膠囊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾補(bǔ)腎中藥湯劑，比較兩組治療后復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效及甲減患者血清FSH、FT4水平。結(jié)果：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對照組總有效率5555%，觀察組總有效率8000%；甲狀腺功能減退對照組總有效率為5111%，觀察組總有效率為7555%。觀察組效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：健脾補(bǔ)腎法能夠明顯降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的再次發(fā)生率，并對甲狀腺功能減退患者有益，療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】健脾補(bǔ)腎法；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；甲狀腺功能減退

【中圖分類號】R71421【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0054-02

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次及2次以上的自然流產(chǎn)，而流產(chǎn)是在妊娠20周以前發(fā)生、胎兒體重在500g以下者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因多樣，近年來研究表明甲狀腺功能減退是其要原因之一。以脾腎兩虛為多，脾腎虛損，沖任不固，是育齡婦女常見的妊娠疾病，發(fā)病率約為5%左右[1]。甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病，是流產(chǎn)的原因之一，常常被臨床醫(yī)生忽視，未能及時治療，造成嚴(yán)重后果。本研究采用健脾補(bǔ)腎法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2012年8月至2015年8月收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲減患者90例，按入院時間順序編號分為對照組與觀察組。對照組45例，年齡21～38歲，平均年齡（3165±347）歲，流產(chǎn)次數(shù)為2～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)（328±136）次，甲狀腺功能減退發(fā)現(xiàn)時間為1～6年，平均病程（345±152）年，觀察組45例，年齡20～39歲，平均年齡（3138±323）歲，流產(chǎn)次數(shù)為2～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)（401±112）次，甲減發(fā)現(xiàn)時間為1～8年，平均病程（324±115）年。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、甲狀腺功能減退病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)①復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[2] ：連續(xù)發(fā)生2 次及以上的自然流產(chǎn)；妊娠后出現(xiàn)少量陰道流血，或（和）腰酸、腰痛；婦科檢查：子宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；血絨毛膜促性腺激素（β一HCG），孕酮（PG）升高，B超檢查示：宮內(nèi)早孕。②[3] 甲狀腺功能減退：血清TSH升高，F(xiàn)T4低于正常值。

中醫(yī)脾腎兩虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ：屢孕屢墮，連續(xù)2次或2次以上，或應(yīng)期而墮，妊娠期間少量陰道流血，色淡暗，神疲倦怠，少氣懶言，腰膝酸軟，納呆，夜尿頻多，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑或沉。

13方法對照組采用：左旋甲狀腺素片（揚子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041605，50μg×100片）治療，起始劑量：25～50μg/次，1次/d，2周復(fù)測血清TSH、FT3、FT4，根據(jù)激素水平及時調(diào)整藥物劑量，孕前開始口服至分娩；黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902，50mg×10?！?板）02g，1次/d，陰道塞藥至孕12周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用健脾補(bǔ)腎中藥湯劑壽胎丸加減（菟絲子15g，阿膠10g（烊化），黨參15g，炒白術(shù)15g，白芍10g，黃芩10g，蘇梗10g，杜仲10g，續(xù)斷10g，桑寄生15g），1劑/d，水煎服，分兩次服。

14觀察指標(biāo)治療前后觀察患者癥狀，復(fù)查血β一HCG、PG穩(wěn)定上升，復(fù)查B超提示胎兒存活并與孕周相符，復(fù)查血清FSH、FT4水平。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效評價[5]：①治愈：無流產(chǎn)癥狀，超聲檢查胎兒存活，子宮大小與孕周相符；②有效：腰酸、腰痛減輕、陰道流血減少，超聲檢查胎兒存活；③無效：明顯腰痛、陰道流血增多，超聲示胎兒死亡，或完全性流產(chǎn)。甲減療效：①治愈：TSH<25 MIU/L， FT4為9～25pmol/L；②有效：25 MIU/L45 MIU/L， FT4<6pmol/L?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計學(xué)分析本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS190統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效評價比較對照組總有效率5555%，觀察組總有效率8000%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在中醫(yī)屬“滑胎”、“數(shù)墮胎”范疇，以脾腎兩虛為多， 腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虛損，沖任不固，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的內(nèi)在關(guān)鍵。甲減在中醫(yī)沒有明確命名， 歷代醫(yī)家將之歸于“虛勞”、“水腫”范疇。

本研究采用健脾補(bǔ)腎法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲減，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)總有效率達(dá)8000%，甲減總有效率達(dá)7555%，臨床療效顯著。本研究以補(bǔ)腎健脾法為基本治則，首先左旋甲狀腺素片可改善患者甲狀腺功能，改善甲減導(dǎo)致患者流產(chǎn)這一病因，黃體酮可增加子宮穩(wěn)定性，中藥方劑中菟絲子補(bǔ)腎益精、固沖安胎，桑寄生、續(xù)斷、杜仲固腎壯腰系胎，阿膠滋陰養(yǎng)血安胎，黨參、炒白術(shù)健脾養(yǎng)血、固攝沖任，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，緩急止痛，黃芩清熱涼血安胎，蘇梗理氣寬中、調(diào)理沖任，本方填精益髓， 健脾養(yǎng)血，使沖仁和調(diào)，胎元穩(wěn)固。現(xiàn)代研究亦證實補(bǔ)腎健脾中藥可改善機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)，改善甲狀腺功能，促進(jìn)自身甲狀腺激素分泌，使血清TSH水平降低，流產(chǎn)風(fēng)險下降[6-7]。

綜上所述，健脾補(bǔ)腎法是治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退的一種有效方法，效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：穆麗華）