伍潔華?潘浪美?林維新?葉桂芳?蕭麗新?唐翠萍

【摘要】 目的 觀察復(fù)方利多卡因乳膏用于緩解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫治療中的鎮(zhèn)痛效果。方法 150例行淋巴細(xì)胞主動免疫治療的習(xí)慣性流產(chǎn)患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 各75例。試驗(yàn)組于治療前在注射部位涂覆復(fù)方利多卡因乳膏， 對照組采用常規(guī)注射法。觀察兩組患者注射時(shí)對疼痛的反應(yīng)， 并于5 min 內(nèi)完成對患者疼痛反應(yīng)的界定。結(jié)果 試驗(yàn)組輕度疼痛和中度疼痛的患者多于對照組， 重度疼痛患者少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后封閉抗體轉(zhuǎn)陽率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 復(fù)方利多卡因乳膏在緩解免疫注射時(shí)的疼痛效果明顯， 可提高免疫治療的可接受性， 且操作簡單， 不良反應(yīng)少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方利多卡因乳膏；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；淋巴細(xì)胞免疫注射；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.150

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指生育期婦女妊娠20周前無任何誘因連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)≥3次， 是常見的妊娠期并發(fā)癥[1]， 免疫治療是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要的治療手段， 而淋巴細(xì)胞主動免疫治療因其經(jīng)濟(jì)、方便而被廣泛應(yīng)用， 目前成功率己達(dá)到90%以上[2]。所謂主動免疫治療是提取患者丈夫或無關(guān)個(gè)體（排除感染、傳染性疾病）靜脈血， 抗凝提取出淋巴細(xì)胞， 配制成0.6～0.8 ml的懸濁液， 于患者前臂內(nèi)側(cè)分三點(diǎn)做皮內(nèi)注射[3]。皮內(nèi)注射的強(qiáng)烈疼痛使患者產(chǎn)生明顯的恐懼感， 如何緩解患者的疼痛， 增加其可接受性， 是醫(yī)務(wù)人員迫切需要解決的問題。本院試行將復(fù)方利多卡因乳膏在注射前1～2 h涂覆在患者的注射部位以緩解患者的疼痛， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3～9月在本院行淋巴細(xì)胞主動免疫治療的150例習(xí)慣性流產(chǎn)患者， 年齡23～42歲。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①流產(chǎn)時(shí)孕周4～12周；②夫婦雙方染色體正常；③女方生殖道無畸形、無生殖道炎癥；④內(nèi)分泌激素指標(biāo)正常；⑤無IgA缺陷史、過敏史；⑥致畸四項(xiàng)陰性、抗HLA-Ⅰ/Ⅱ抗體檢測陰性；⑦ 患者與供血方肝功能正常， 近期未使用過維生素之外的任何藥物；⑧封閉抗體陰性、抗子宮內(nèi)膜抗體及抗精子抗體非陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性生殖道畸形， 其宮頸分泌物存在生殖道感染；男性的精液常規(guī)檢查存在異常：衣原體、抗精子抗體、支原體呈現(xiàn)陽性。

1. 2 治療方法 對照組患者常規(guī)以碘酊、乙醇消毒注射部位， 以皮內(nèi)注射步驟將淋巴細(xì)胞懸濁液分三點(diǎn)， 以向心方向做皮內(nèi)注射[4]。

試驗(yàn)組患者注射前使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹注射部位， 以1.5 g/10 cm2的濃度在前臂內(nèi)側(cè)20 cm×5 cm的范圍涂抹復(fù)方利多卡因乳膏。將一次性醫(yī)用薄膜手套縱向裁開， 覆蓋在藥膏上以在局部形成保護(hù)區(qū)域， 便于患者活動。注射前用0.9% 生理鹽水將復(fù)方利多卡因乳膏洗凈 ， 常規(guī)以碘酊、乙醇消毒注射部位， 以皮內(nèi)注射步驟將淋巴細(xì)胞懸濁液分三點(diǎn)， 以向心方向做皮內(nèi)注射。兩組患者的免疫注射均為同一組護(hù)理人員執(zhí)行， 操作方式、手法無明顯差異。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 一般護(hù)理 采血和注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 三查七對；注射后仔細(xì)測量皮丘的大小， 以橫、縱徑表達(dá)， 并記錄在特定表格上；指導(dǎo)并耐心示范， 教患者在注射后第1、2天如何測量注射點(diǎn)以外紅暈的大小并記錄在表格上， 并在下次治療前交給醫(yī)生判斷反應(yīng)情況[5]。

1. 3. 2 心理護(hù)理 良好的心理護(hù)理是保證治療成功的重要手段。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者經(jīng)過數(shù)次流產(chǎn)， 存在不同程度的焦慮和緊張的心理；對免疫治療充滿期待同時(shí)充滿疑慮。因此護(hù)理人員接待患者時(shí)要采取熱情、誠懇、自信的態(tài)度。向患者詳細(xì)講解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及淋巴細(xì)胞免疫治療的操作流程、目的、作用；解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 告知處理方法， 解除顧慮， 促使其積極配合治療。教患者在治療時(shí)如何放松；舉出成功的例子， 以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；注射時(shí)以輕松話題分散患者注意力。對試驗(yàn)組患者講解復(fù)方利多卡因乳膏作用的原理及鎮(zhèn)痛程度， 以免患者對表麻產(chǎn)生過高的期望， 而對注射時(shí)出現(xiàn)的疼痛有過強(qiáng)的反應(yīng)， 注射時(shí)以輕松話題分散患者注意力。

1. 3. 3 健康教育

1. 3. 3. 1 對患者及丈夫或第三方進(jìn)行健康指導(dǎo)， 使夫妻雙方了解治療的過程。要求患者和供血者在治療期要規(guī)律作息， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入， 少用或不用刺激性強(qiáng)的和易致敏的食物。

1. 3. 3. 2 如果患者丈夫不適宜供血， 可由與患者無血緣關(guān)系的第三方供血， 不影響治療效果。

1. 3. 3. 3 護(hù)理人員應(yīng)告知患者免疫治療后局部可以沾水， 不影響日常生活， 如果局部化膿能不涂任何藥物， 不要抓或擠壓濃點(diǎn)， 待其自然結(jié)痂脫落；保持注射部位清潔、避免感染。療程結(jié)束復(fù)查封閉抗體， 轉(zhuǎn)陽性或弱陽性時(shí)備孕。

1. 4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后對疼痛的反應(yīng)程度及封閉抗體轉(zhuǎn)陽率。采用視覺模擬評分法（VSA）結(jié)合語言描述評分法（VRS）評估患者對注射疼痛的反應(yīng) [6]：無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛程度比較 試驗(yàn)組患者輕度疼痛和中度疼痛的患者多于對照組， 重度疼痛患者少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后封閉抗體轉(zhuǎn)陽率比較 治療組患者轉(zhuǎn)陽率為86.67%。對照組患者轉(zhuǎn)陽率為85.33%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

疼痛是刺激從病灶發(fā)出并傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)， 使人產(chǎn)生疼痛感覺的過程。劇烈的疼痛使患者對每次的免疫注射都產(chǎn)生恐懼感。個(gè)別患者常常感到疼痛難忍， 而無法堅(jiān)持做完免疫治療療程。因而， 盡量減輕患者在淋巴細(xì)胞注射過程中引起的疼痛和不適感非常重要。復(fù)方利多卡因乳膏是一種應(yīng)用廣泛、安全有效、使用方便的表面麻醉藥， 將其涂于無損的皮膚表面并覆蓋密封的薄膜， 其通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下組織， 通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚而達(dá)到皮層的麻醉作用， 使用后患者在注射時(shí)的疼痛感明顯減輕， 從而提高了患者對淋巴細(xì)胞主動免疫治療的可接受性， 更加強(qiáng)了對疾病的治療信心。對于妊娠患者的加強(qiáng)治療， 復(fù)方利多卡因乳膏是否對胎兒有影響是廣大醫(yī)務(wù)人員需要繼續(xù)探討的問題。

綜上所述， 復(fù)方利多卡因乳膏對緩解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫注射疼痛的效果是明顯的， 值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦衛(wèi)兵， 楊寧， 崔蓉， 等. 淋巴細(xì)胞主動免疫治療對原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)機(jī)體免疫功能的影響.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2010， 26（12）：940-942.

[2] 張建平， 林其德， 李大金.反復(fù)性流產(chǎn)的診斷及治療.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2006， 15（7）：481.

[3] 伍潔華.魏麗芳， 林維新， 等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫治療的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)雜志（外科版）， 2012， 27（2）：39-40.

[4] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：255.

[5] 蔡汝文.免疫治療習(xí)慣性流產(chǎn)效果觀察及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2009， 6（13）：60.

[6] 石玉， 張?jiān)坪?不同部位診斷性皮內(nèi)注射者疼痛程度的比較.護(hù)理學(xué)報(bào)， 2012（21）：54-56.

[收稿日期：2015-11-24]