張少容

【摘要】 目的 分析低分子肝素鈉在D-二聚體（D-D）異常升高的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）孕婦治療中的應(yīng)用效果， 為臨床提供參考。方法 98例D-D異常升高的RSA孕婦根據(jù)孕婦是否接受低分子肝素鈉治療將其分為兩組， A組（接受組， 43例）和B組（不接受組， 55例）， B組采取常規(guī)治療， A組在B組的基礎(chǔ)上采取低分子肝素鈉治療， 觀察比較兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率、安胎成功率。結(jié)果 A組孕婦的安胎成功率（81.40%）顯著高于B組孕婦的安胎成功率（34.55%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組和B組孕婦均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對D-D異常升高的RSA孕婦采取低分子肝素鈉治療， 能夠有效提高孕婦的安胎成功率， 且不良反應(yīng)較小， 療效安全可靠， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈉；D-二聚體；異常升高；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.150

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要是指孕婦連續(xù)出現(xiàn)≥2次的自然流產(chǎn)， 該病的主要原因為染色體異常， 生殖道感染、血栓形成、母體免疫功能、染色體、生殖道及內(nèi)分泌異常等[1]。本院對D-D異常升高的RSA孕婦采取低分子肝素鈉治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年8月收治的98例D-D異常升高的RSA孕婦作為觀察對象， 根據(jù)孕婦是否接受低分子肝素鈉治療將其分為A組（接受組， 43例）和B組（不接受組， 55例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦連續(xù)出現(xiàn)≥2次自然流產(chǎn)；②實驗室檢查D-D均異常升高；③經(jīng)B超或?qū)m腔鏡檢查顯示不存在生殖器官畸形；④夫妻染色體檢查結(jié)果顯示均正常。A組孕婦年齡25～37歲， 平均年齡（29.56±2.63）歲， 流產(chǎn)次數(shù)2～3次， 平均流產(chǎn)次數(shù)（2.28±0.45）次。B組孕婦年齡26～36歲， 平均年齡（29.48±2.65）歲， 流產(chǎn)次數(shù)2～3次， 平均流產(chǎn)次數(shù)（2.32±0.41）次。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 B組采取常規(guī)治療， 主要是對孕婦實施傳統(tǒng)安胎治療， 給予孕婦肌內(nèi)注射20 mg黃體酮， 1次/d， 同時注射2000 IU人絨毛膜促性腺激素（hCG）， 每3天1次， 連續(xù)治療至妊娠12周；A組在B組的基礎(chǔ)上采取低分子肝素鈉治療， 于孕婦妊娠后開始實施低分子肝素鈉治療， 臍周皮下注射4000 IU低分子肝素鈉（國藥準(zhǔn)字H20064066， 杭州九源基因工程有限公司， 規(guī)格：0.4 ml：4000 IU）， 1次/d， 連續(xù)治療至妊娠16周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察比較兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率、安胎成功率（孕婦妊娠維持至16周， 且胎兒存活為安胎成功）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組孕婦均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率均為0， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組安胎成功率81.40%優(yōu)于34.55%， 兩組孕婦安胎成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有研究報道稱， 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和血栓前狀態(tài)（主要是指多種因素導(dǎo)致機(jī)體抗凝、凝血、止血以及纖溶系統(tǒng)功能障礙的一種病理過程）存在較強(qiáng)的相關(guān)性[2， 3]。

反復(fù)自然流產(chǎn)主要是由于孕婦的胎盤血管存在微血栓， 導(dǎo)致孕婦胎盤的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙， 最終引起胎兒血氧供應(yīng)發(fā)生障礙， 造成孕婦流產(chǎn)。因此， 臨床上治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要以溶解纖維蛋白凝塊， 避免血栓形成為治療原則[4]。本研究對D-D異常升高的RSA孕婦采取低分子肝素鈉治療， 主要是由于低分子肝素鈉能夠有效調(diào)節(jié)抗凝血酶的活性， 增強(qiáng)機(jī)體的抗凝作用， 能有效預(yù)防血栓形成， 且該種藥物不易使孕婦出現(xiàn)血小板減少、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)以及不易通過胎盤組織， 治療效果顯著， 安全可靠[5-8]。

研究結(jié)果顯示， A組孕婦的安胎成功率高于B組（P<0.05）；兩組孕婦均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 這說明對孕婦應(yīng)用低分子肝素鈉治療有助于提高安胎成功率， 延長孕婦的妊娠時間， 且不易增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率， 效果明顯， 安全可靠。

綜上所述， 對D-D異常升高的RSA孕婦采取低分子肝素鈉治療， 能夠有效提高孕婦的安胎成功率， 且毒副作用較小， 效果顯著， 安全可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒琳， 李洪波， 彭彩玲， 等.低分子肝素鈉用于治療D-二聚體異常升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察.中國計劃生育學(xué)雜志， 2013， 21（10）：678-680.

[2] 鞏愛玲， 米慧， 焦嬌， 等.中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)26例.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2014， 30（1）：140-141.

[3] 倪軍， 林宏， 孫嶸， 等.低分子肝素鈉輔助治療D二聚體升高的老年重癥肺炎療效觀察.實用老年醫(yī)學(xué)， 2013（6）：492-494.

[4] 孟麗麗， 王振花， 陳慧， 等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的高危因素分析.廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（9）：1397-1400.

[5] 吳美梅， 孫叢萌， 周運(yùn)花， 等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療療效觀察. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（20）：3363-3365.

[6] 馬斐飛.小劑量低分子肝素鈣聯(lián)合傳統(tǒng)安胎法治療D-D異常升高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（36）：50-53.

[7] 劉莉萍.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療D-二聚體增高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（2）：59.

[8] 陳欣， 付帥， 孟麗麗， 等.低分子肝素在血栓前狀態(tài)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者中的臨床應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（33）：77-80.

[收稿日期：2016-01-29]