劉艷平

【摘要】 甲狀腺功能減退對(duì)育齡女性健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅， 屬于一種常見的內(nèi)分泌疾病， 在妊娠期間， 甲狀腺處在應(yīng)激狀態(tài)， 需要分泌足量的甲狀腺激素方可滿足正常妊娠需求， 因此會(huì)導(dǎo)致非孕期甲狀腺功能正常的孕婦出現(xiàn)失代償狀態(tài)， 致使部分妊娠婦女出現(xiàn)甲狀腺功能減低情況。臨床應(yīng)通過(guò)各種手段， 特別是實(shí)驗(yàn)室檢查的方式， 對(duì)妊娠期甲狀腺功能減退進(jìn)行早期篩查和預(yù)防， 一旦確診后， 及時(shí)展開處理治療， 以期獲得理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退； 妊娠；診斷；治療新進(jìn)展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.196

臨床上甲狀腺功能減退為一種常見的內(nèi)分泌疾病， 多數(shù)患者會(huì)因臨床癥狀輕微而被忽略， 然而若甲狀腺功能減退發(fā)生在妊娠期， 則會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局、子代發(fā)育等均會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。有研究顯示[1]， 妊娠合并甲狀腺功能減退會(huì)誘發(fā)胎盤早剝、妊娠高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)等諸多不良后果， 并且會(huì)對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響。因此， 在妊娠期預(yù)防甲狀腺功能減退的發(fā)生意義重大。本文為了解妊娠合并甲狀腺疾病的治療進(jìn)展， 從妊娠合并甲狀腺功能減退的診斷、甲狀腺功能減退對(duì)母嬰的影響以及妊娠合并甲狀腺功能減退的治療幾個(gè)方面展開綜述， 具體如下。

1 妊娠合并甲狀腺功能減退診斷

現(xiàn)階段， 臨床上針對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退疾病的臨床診斷多數(shù)情況下需要依賴以下幾種手段：①對(duì)患者的病史情況進(jìn)行詢問(wèn)：在孕前階段存在甲狀腺功能減退癥狀， 或接受甲狀腺手術(shù)治療史、放射性碘治療病史者， 為妊娠合并甲狀腺功能減退的高危人群。②臨床癥狀表現(xiàn)與體征情況的觀察：在甲狀腺功能減退疾病患者中多數(shù)的癥狀表現(xiàn)為正常妊娠狀態(tài)下比較常見。妊娠階段內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變的一種負(fù)荷因素， 對(duì)疾病自亞臨床形式逐步向臨床形式轉(zhuǎn)變可以產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用， 患者多數(shù)情況下會(huì)有怕冷、水腫、便秘、困倦、乏力、記憶力減退等主訴， 癥狀表現(xiàn)的進(jìn)展速度通常較為緩慢， 水腫多首先在面部出現(xiàn)。頭發(fā)稀疏、眉毛脫落；皮膚比較干燥、蒼白、沒(méi)有彈性。下肢出現(xiàn)黏液性水腫現(xiàn)象， 部分患者會(huì)出現(xiàn)心悸、氣促癥狀。神情麻木呆滯、語(yǔ)言遲鈍、智力低下、健忘。經(jīng)體格檢查可發(fā)現(xiàn)， 患者心音水平明顯降低、心率速度相對(duì)較為緩慢、腱反射的恢復(fù)速度較為延遲， 特別是踝反射， 延遲的程度更為明顯[2]。③實(shí)驗(yàn)室檢查[3]：在孕期階段對(duì)該類人群實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺功能減退疾病患者的促甲狀腺激素（TSH）水平呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)， 但是甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、血清游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、水平會(huì)有明顯降低的表現(xiàn)。亞臨床甲狀腺功能減退患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)， TSH水平會(huì)表現(xiàn)為異常升高， 但是T3、T4、FT3、FT4水平通常處于正常狀態(tài)。在妊娠期階段甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)或多或少的發(fā)生一定的波動(dòng)， 且各孕期存在的差異較為顯著， 結(jié)果應(yīng)以不同孕期的正常值追評(píng)作為評(píng)價(jià)的參考依據(jù)， 對(duì)妊娠不同時(shí)期的甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

2 妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)母嬰的影響

國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究一致認(rèn)為， 導(dǎo)致精神發(fā)育遲緩的首要因素是碘的攝入量明顯不足， 如果碘的攝入量水平能夠保證充足， 則能夠?qū)σ陨喜涣冀Y(jié)局的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。曾有學(xué)者[4]對(duì)孕中期階段的TSH水平醫(yī)生升高的孕婦的子代神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 在孕期階段沒(méi)有被診斷為甲狀腺功能減退與后代智商評(píng)分會(huì)有程度較輕降低表現(xiàn)。然而這一研究存在局限性， 需展開進(jìn)一步深入的探討[5]。

3 妊娠合并甲狀腺功能減退的治療

曾有調(diào)查結(jié)果顯示[6]， 每年亞臨床甲狀腺功能減退患者發(fā)展至加減者所占比例在2%～5%左右。經(jīng)了解病史的方式， 對(duì)碘的攝入情況進(jìn)行了解， 針對(duì)存在碘缺乏高危因素時(shí)， 需要及時(shí)對(duì)尿碘排泄進(jìn)行測(cè)量。在臨床實(shí)際工作中， 一旦被確診為妊娠合并甲狀腺功能減退疾病， 就應(yīng)該立即對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的對(duì)癥治療。但是針對(duì)妊娠期階段出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退患者而言， 其處理方法、處理時(shí)機(jī)還不是十分的明確， 需展開進(jìn)一步深入研究。曾有研究顯示[7]， 應(yīng)將TSH以及游離T4水平達(dá)到正常水平為依據(jù)， 確定補(bǔ)充的碘劑量， 一般可給予患者左甲狀腺素口服， 劑量多在50～200 ug/d。大多數(shù)孕婦應(yīng)該在整個(gè)孕期階段適當(dāng)?shù)脑黾佑盟幍膭┝?。如果是在孕期階段的用藥劑量未經(jīng)調(diào)整， 則每8～12周需對(duì)TSH以及游離T4水平進(jìn)行1次檢查[8]。

在臨床對(duì)該疾病實(shí)施治療的過(guò)程中， 還應(yīng)注意對(duì)患者在各個(gè)階段實(shí)施針對(duì)性的心理和社會(huì)方面的支持和干預(yù)， 在妊娠期階段出現(xiàn)甲狀腺功能減退疾病患者通常情況下心理狀況不佳， 應(yīng)該在早期階段實(shí)施心理干預(yù)， 給予足夠的家庭、社會(huì)支持， 對(duì)其消極情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)， 使孕婦的心理健康水平得到顯著性提高， 從而使孕婦能夠擁有一個(gè)較為理想的妊娠結(jié)局。有臨床及相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[9]， 產(chǎn)褥期階段屬于甲狀腺功能快速動(dòng)態(tài)變化的較為關(guān)鍵的時(shí)期， 如果患者出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)不是十分典型， 并且在近期階段未對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整， 則在產(chǎn)后6周應(yīng)對(duì)TSH水平進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述， 甲狀腺功能基本對(duì)育齡女性健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅， 屬于一種常見的內(nèi)分泌疾病， 在妊娠期間， 甲狀腺處在應(yīng)激狀態(tài)， 需要分泌足量的甲狀腺激素方可對(duì)正常妊娠需求予以滿足， 因此會(huì)導(dǎo)致非孕期甲狀腺功能正常的孕婦出現(xiàn)失代償狀態(tài)， 致使部分妊娠婦女出現(xiàn)甲狀腺功能減低情況。臨床應(yīng)通過(guò)各種手段， 特別是實(shí)驗(yàn)室檢查的方式， 對(duì)妊娠期甲狀腺功能減退進(jìn)行早期篩查和預(yù)防， 一旦確診后， 及時(shí)展開處理治療， 以期獲得理想的治療效果。

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[收稿日期：2016-05-19]