唐宇光

【摘要】 目的 分析激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認(rèn)知功能的影響。方法 72例老年甲狀腺功能減退患者， 對所有患者采用激素替代治療。對治療前后患者的甲狀腺激素水平、認(rèn)知功能指標(biāo)進行對比。結(jié)果 患者治療前游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平為（2.15±0.48）pmol/L、游離甲狀腺素（FT4）水平為（4.62±0.93）pmol/L、血清促甲狀腺素（TSH）水平為（63.13±9.43）mIU/L；治療6個月后， FT3、FT4水平分別為（6.33±0.84）、（15.05±6.09）pmol/L， TSH水平為（12.85±2.06）mIU/L。與治療前比較， 治療后患者FT3與FT4水平顯著上升、TSH水平顯著下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 患者的簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分為（14.32±2.85）分， 治療后為（25.32±2.95）分， 治療前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年甲狀腺功能減退患者應(yīng)用激素替代治療能夠改善患者的激素水平、提高認(rèn)知功能， 具有很高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 激素替代治療；甲狀腺功能減退；老年；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.104

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素分泌異常而引發(fā)的臨床綜合征， 由于血清中甲狀腺激素改變還可能引發(fā)脂質(zhì)等代謝異常， 不但增加動脈粥樣硬化的可能性， 還會對患者心功能產(chǎn)生一定的影響， 隨著病情的進展， 患者的認(rèn)知功能同樣會受到影響[1]。激素替代療法是常見的治療措施， 對于改善患者病情具有良好的作用。本文研究探討激素替代療法對于老年甲狀腺功能減退癥患者認(rèn)知功能的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年5月收治72例老年甲狀腺功能減退患者作為觀察對象， 患者主要臨床表現(xiàn)為四肢無力、反應(yīng)遲鈍、面色蒼白以及記憶力和智力下降等， 均通過甲狀腺功能檢查及血清TSH等實驗室檢查確診。其中男29例， 女43例；年齡最小61歲、最大83歲， 平均年齡（72.6±4.8）歲；病程6個月～6年， 平均病程（3.0±1.0）年。所有患者均無甲狀腺手術(shù)或激素治療史， 排除合并患有嚴(yán)重心臟、肝腎功能損害、合并精神疾病和心理疾病的患者。

1. 2 方法 對72例患者應(yīng)用甲狀腺激素替代治療， 選擇甲狀腺片口服， 初始劑量控制在10 mg左右， 根據(jù)患者的病情逐漸增加藥物用量， 用藥上限≤120 mg。治療期間定期對患者的甲狀腺激素水平進行檢測， 恢復(fù)到正常的狀態(tài)后按照常規(guī)劑量用藥3個月， 維持治療效果。血清TSH等指標(biāo)的測定采用醫(yī)院進口的化學(xué)發(fā)光儀器以及試劑盒， 嚴(yán)格按照試劑盒上的操作說明執(zhí)行。

1. 3 觀察指標(biāo) ①通過實驗室檢查對患者的血清FT3、FT4以及TSH水平進行測定；②應(yīng)用MMSE[2]對患者的記憶力、定向力、注意力等認(rèn)知功能進行評價， 總分為30分， 得分越高表示患者的認(rèn)知功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后患者的甲狀腺激素水平變化比較 患者治療前FT3水平為（2.15±0.48）pmol/L、FT4水平為（4.62±0.93）pmol/L、TSH水平為（63.13±9.43）mIU/L；治療6個月后， 患者FT3水平為（6.33±0.84）pmol/L、FT4水平為（15.05±6.09）pmol/L、TSH水平為（12.85±2.06）mIU/L。與治療前比較， 治療后患者FT3與FT4水平顯著上升、TSH水平顯著下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療前后患者的認(rèn)知功能比較 治療前， 患者的MMSE評分為（14.32±2.85）分， 而治療后上升為（25.32±2.95）分， 治療前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）， 是由于甲狀腺激素合成及分泌減少， 或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病[3]。按其病因分為原發(fā)性甲減， 繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。絕大多數(shù)甲低是由于甲狀腺病變或損傷不能分泌足夠量的甲狀腺激素所致， 也可能是甲亢治療的后果。甲減的病因較復(fù)雜， 分為原發(fā)性或甲狀腺性甲減、繼發(fā)性或下丘腦-垂體性甲減及促甲狀腺素或甲狀腺激素不敏感綜合征等三大類。老年人不可逆甲狀腺衰竭的最常見原因是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（慢性自身免疫性甲狀腺炎）、放射或手術(shù)切除腺體及特發(fā)性甲狀腺功能減退。

臨床中造成甲狀腺功能減退的原因主要為原發(fā)性甲狀腺疾病或垂體功能障礙[4]。機體中甲狀腺功能受到下丘腦-垂體靶腺軸的調(diào)控， 發(fā)生甲減的患者外周血液中FT3、FT4等指標(biāo)水平會明顯異于健康人， 進而引發(fā)一系列的臨床癥狀。甲減對于認(rèn)知功能的損害很早就有報道， 甲狀腺激素水平分泌不足直接影響到神經(jīng)系統(tǒng)的功能， 甲減患者的記憶力、直覺和注意力等均出現(xiàn)較大的損害， 老年人由于身體免疫機能下降， 神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀表現(xiàn)尤為突出。

激素替代治療是臨床中改善甲減患者癥狀， 促進康復(fù)的重要手段。大量的實踐研究證實[5]， 對甲減患者行甲狀腺激素替代治療能夠逆轉(zhuǎn)對于器官造成的損傷。有研究發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺激素對于人體的發(fā)育、靶器官功能等均具有生物學(xué)作用。甲狀腺功能減退造成激素代謝水平低下， 交感神經(jīng)的興奮性下降， 進而出現(xiàn)行動遲緩、注意力難以集中等臨床表現(xiàn)。甲狀腺素片主要由甲狀腺素T4以及其活性形式三碘甲狀腺原氨酸構(gòu)成， 通過口服能夠快速補充機體內(nèi)缺乏的甲狀腺素， 并能夠顯著改善四肢無力、畏寒、體型異常以及由于激素水平不足造成的認(rèn)知功能障礙。

本研究中， 對72例老年甲減患者應(yīng)用甲狀腺激素替代治療， 最終結(jié)果提示對比治療前， 患者的甲狀腺激素水平均得到較大的改善， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 激素替代治療能夠較好的補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素， 患者的MMSE評分結(jié)果也得到明顯的提高， 提示患者的認(rèn)知功能得到改善， 具有很高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 胥柯. 甲狀腺激素替代治療對老年亞臨床型甲狀腺功能減退癥患者認(rèn)知功能改善的效果觀察. 中國綜合臨床， 2013， 29（8）：818-820.

[2] 張媛媛， 祁明霞. 激素替代治療對老年甲減認(rèn)知功能影響的研究. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2013， 12（5）：20-21.

[3] 張媛媛， 王魯寧， 解恒革， 等. 原發(fā)性甲狀腺功能減退所致認(rèn)知功能損傷的可逆性分析. 國際內(nèi)分泌代謝雜志， 2012， 32（1）：15-17.

[4] 張真， 付光斌， 徐春利， 等. 甲狀腺激素在老年人輕度認(rèn)知障礙中的臨床意義. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（5）：72-73.

[5] 徐永霞， 王芬， 王囡， 等. 成年期甲狀腺功能減退癥大鼠海馬乙酰膽堿的變化. 中國臨床保健雜志， 2013， 16（3）：289-291.

[收稿日期：2016-03-10]