楊非柯　陳偉

【摘要】 目的 探討激素替代治療對(duì)老年甲狀腺功能減退患者認(rèn)知功能的作用。方法 74例甲狀腺功能減退的老年患者， 均給予甲狀腺激素替代治療， 比較治療前后患者甲狀腺激素水平變化以及認(rèn)知功能改善情況。結(jié)果 與治療前相比， 治療后患者的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分及游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）明顯升高， 但促甲狀腺激素（TSH）明顯降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年甲狀腺功能減退采用激素替代治療， 可顯著改善患者的臨床癥狀， 提高其認(rèn)知功

能， 值得臨床借鑒和積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退；認(rèn)知功能；激素替代治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.146

甲狀腺功能減退屬于臨床內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 老年患者的發(fā)病率較高， 其會(huì)在一定程度上影響患者的認(rèn)知功能[1]。目前， 臨床針對(duì)甲狀腺功能減退主要采用甲狀腺激素替代療法進(jìn)行治療， 但這種治療方案對(duì)改善患者的認(rèn)知功能是否有利還有待進(jìn)一步的探究探討， 相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道較

少[2]。本文選取本院收治的甲狀腺功能減退的74例老年患者作為觀察目標(biāo)， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年7月本院收治的甲狀腺功能減退的74例老年患者作為觀察對(duì)象， 納入患者均根據(jù)其臨床表現(xiàn)、具體病因以及血清TSH、甲狀腺功能檢查確診為甲狀腺功能減退。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理障礙史、精神疾病史；嚴(yán)重肝腎功能損害；手術(shù)史或曾服用過(guò)甲狀腺藥物。其中男42例， 女32例， 年齡65～82歲， 平均年齡（72.6±5.7）歲， 病程2～4年， 平均病程（2.7±0.5）年。

1. 2 方法 所有患者均采用甲狀腺激素替代療法進(jìn)行治療，

甲狀腺片（山東省萊陽(yáng)生物化學(xué)制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37020075）， 初始劑量控制在10～20 mg， 以患者病情變化為準(zhǔn)對(duì)藥物劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整， 逐漸增加至40～120 mg。檢測(cè)患者治療期間的TSH變化， 待其恢復(fù)正常后指導(dǎo)患者繼續(xù)按照常規(guī)服藥劑量連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 測(cè)定患者治療前后的血清TSH、FT3、FT4， 同時(shí)采用MMSE量表對(duì)患者認(rèn)知功能如注意力、回憶能力、記憶力、定向力等進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)越高， 表示患者認(rèn)識(shí)功能改善越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后患者甲狀腺激素水平變化比較 治療前， 患者的FT3為（2.15±0.51）pmol/L， FT4為（4.57±0.82）pmol/L，

TSH為（64.72±9.53）mIU/L；治療后， 患者的FT3為（6.29±

0.78）pmol/L， FT4為（15.32±72.03）pmol/L， TSH為（12.37±

1.47）mIU/L；治療后的FT3、FT4與治療前相比， 明顯升高， 但TSH明顯下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療前后患者認(rèn)知功能改善情況比較 治療前與治療后患者M(jìn)MSE評(píng)分分別為（14.8±2.5）、（25.7±2.6）分， 治療后明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退主要是由生物效應(yīng)不足或缺少或者甲狀腺激素分泌、合成不充分導(dǎo)致的， 患者的臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度各有不同， 甚至有些患者在發(fā)病之后僅表現(xiàn)TSH水平升高， 但FT3、FT4卻無(wú)明顯變化的情況， 這種情況屬于亞臨床甲狀腺功能減退。另外， 有些患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能異常的情況， 僅有少數(shù)病例發(fā)病后會(huì)發(fā)生黏液性水腫、昏迷的現(xiàn)象[4， 5]。目前， 臨床有關(guān)甲狀腺功能減退損害認(rèn)知功能的報(bào)道較多， 這些損害主要體現(xiàn)在注意力、直覺(jué)或者記憶力方面， 但對(duì)老年甲狀脈功能減退患者來(lái)說(shuō)， 容易與其記憶力自然減退發(fā)生混淆， 耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[6]。

針對(duì)甲狀腺功能減退患者早期進(jìn)行甲狀腺激素替代治療， 可在很大程度上降低對(duì)機(jī)體其他重要器官造成的傷害。本組研究結(jié)果可知， 治療后患者的FT3、FT4與TSH均有明顯改變， 與治療前相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明甲狀腺功能減退患者應(yīng)用甲狀腺激素替代治療方案的可行性和重要作用。相關(guān)臨床報(bào)道證實(shí)， 對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育以及各重要靶器官功能來(lái)說(shuō)， 甲狀腺激素具有不可替代的生物學(xué)作用， 甲狀腺功能減退會(huì)降低交感神經(jīng)興奮性并減弱代謝能力， 患者多表現(xiàn)出記憶力減退、注意力不集中或者行動(dòng)遲緩等癥狀， 這與不斷缺少的甲狀腺激素密切相關(guān)。老年患者屬于特殊群體， 其身體機(jī)能及各重要靶器官的功能處于不斷退化的狀態(tài)， 一旦甲狀腺激素分泌不足， 會(huì)導(dǎo)致其認(rèn)知功能發(fā)生障礙。本組研究還得出， 與治療前相比， 患者的認(rèn)知功能評(píng)分有明顯提高（P<0.05）， 與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的報(bào)道十分相似。由此證明對(duì)老年甲狀腺功能減退患者采用甲狀腺激素替代治療方法， 可顯著提高患者的認(rèn)知功能。

綜上所述， 老年甲狀腺功能減退采用激素替代治療可顯著改善患者的臨床癥狀， 提高其認(rèn)知功能， 值得臨床借鑒和積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖學(xué)東， 劉貴陽(yáng)， 黃雪蓮， 等.甲狀腺激素替代治療對(duì)老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能影響的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（22）：2467-2468.

[2] 黃婧， 方向明.甲狀腺激素替代治療對(duì)老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響研究.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（12）：2244-2245.

[3] 余愛(ài)華， 孫明， 余麗芹， 等.激素替代治療對(duì)老年甲狀腺功能減退患者認(rèn)知功能的影響.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2014（20）：101.

[4] 張媛媛， 祁明霞.激素替代治療對(duì)老年甲減認(rèn)知功能影響的研究.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 12（5）：20-21.

[5] 張媛媛， 王魯寧， 解恒革， 等.原發(fā)性甲狀腺功能減退所致認(rèn)知功能損傷的可逆性分析.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志， 2012， 32（1）： 15-17.

[6] 胥柯.甲狀腺激素替代治療對(duì)老年亞臨床型甲狀腺功能減退癥患者認(rèn)知功能改善的效果觀察.中國(guó)綜合臨床， 2013， 29（8）： 818-820.

[收稿日期：2015-12-29]