李 勇，周曉芳

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年科，四川 成都 610072)

對(duì)成都市基層醫(yī)務(wù)人員高血壓認(rèn)識(shí)及防治情況的調(diào)查與分析

李 勇1，周曉芳2

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年科，四川 成都 610072)

目的 了解成都市基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)及防治的基本情況，為進(jìn)一步指導(dǎo)基層高血壓防治工作提供依據(jù)。方法 2015年10～12月對(duì)成都市主城區(qū)及郊縣部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村診所醫(yī)務(wù)人員800例，采用自填式問卷圍繞對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)及防治進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 共收回問卷762份，其中填寫完整的725份，成都市主城區(qū)377份，成都市郊縣385份。成都市基層醫(yī)務(wù)人員以青年為主，兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而成都市主城區(qū)較成都市郊縣醫(yī)務(wù)人員參加高血壓專題講座和專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較多，對(duì)《中國(guó)高血壓指南》及《中國(guó)高血壓患者教育指南》的認(rèn)識(shí)及了解較好，認(rèn)為患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，對(duì)家庭自測(cè)血壓及政府醫(yī)保政策投入認(rèn)識(shí)不同。結(jié)論 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)及防治的知識(shí)在總體上仍有欠缺，特別是遠(yuǎn)離主城區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員，缺乏正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)和專題講座，各項(xiàng)指南貫徹力度不足等。

高血壓；基層醫(yī)務(wù)人員；認(rèn)識(shí)與防治；調(diào)查；分析

高血壓病是常見的慢性病之一，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)高血壓病患者人數(shù)已超過2億，并且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。高血壓病的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平[1]。我國(guó)80%的高血壓病患者分布在基層，基層是高血壓病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)務(wù)人員是高血壓病防治的主力軍[2]。因此，為了解成都市基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓病防治知識(shí)的掌握情況，對(duì)成都市主城區(qū)及郊縣部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村診室醫(yī)務(wù)人員，采用自填式問卷圍繞對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)及防治進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 成都市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村診所中包括臨床、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理、藥劑、保健、公共衛(wèi)生等在內(nèi)的在職醫(yī)務(wù)人員762名。其中成都主城區(qū)(包含青羊區(qū)、錦江區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū))377名，成都市郊縣及周邊區(qū)(包含新都區(qū)、溫江區(qū)、雙流縣、郫縣、金堂縣、新津縣、蒲江縣、大邑縣和都江堰市、崇州市、邛崍市、彭州市)385例。男295例，女467例，年齡19～75歲[(37.5±10.6)歲]。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 ①由四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓病專業(yè)委員會(huì)組織成都市高血壓病繼續(xù)教育講座或高血壓病相關(guān)培訓(xùn)，向參會(huì)的基層醫(yī)務(wù)人員解釋調(diào)查目的，填寫調(diào)查問卷；②直接在成都市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中組織醫(yī)務(wù)人員，采用自填式問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷涉及基層醫(yī)務(wù)人員參加高血壓病專業(yè)培訓(xùn)和專題講座的情況、對(duì)《中國(guó)高血壓病指南》及《中國(guó)高血壓病患者教育指南》的認(rèn)識(shí)及了解、血壓的控制、常用降壓藥物、高血壓病的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥和醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及政府醫(yī)保政策投入的評(píng)價(jià)等方面，題目設(shè)計(jì)有單項(xiàng)選擇、不定項(xiàng)選擇、填空等形式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者基本情況 共發(fā)調(diào)查問卷800 份，收回762份，回收率95.3%。納入填寫完整者725份，其中成都市主城區(qū)370份，成都市郊縣355份。主城區(qū)與郊縣兩組，性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 成都市基層醫(yī)務(wù)人員的一般情況 [n(%)]

2.2 接受高血壓病專業(yè)培訓(xùn)和參加高血壓病專題講座情況

2.2.1 參加活動(dòng)情況 兩組比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加高血壓病專業(yè)培訓(xùn)和專題講座較少，并且參加活動(dòng)的主辦機(jī)構(gòu)級(jí)別較低，見表2。

表2 接受高血壓病專業(yè)培訓(xùn)和參加高血壓病專題講座情況 [n(%)]

2.2.2 希望高血壓病講座內(nèi)容 兩組比較血壓控制目標(biāo)、病歷討論、臨床研究比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，而兩組間藥物選擇、國(guó)際國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展、指南解讀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 希望高血壓病講座內(nèi)容 [n(%)]

2.3 對(duì)《中國(guó)高血壓指南》及《中國(guó)高血壓患者教育指南》的認(rèn)識(shí) 成都市主城區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩個(gè)指南的了解均優(yōu)于成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。兩組皆認(rèn)為《指南》對(duì)醫(yī)療實(shí)踐有幫助，其中成都市主城區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為《中國(guó)高血壓患者教育指南》很有幫助的比例高于成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。見表4。

2.4 血壓控制目標(biāo)值及常用降壓藥物

2.4.1 血壓控制目標(biāo)值 經(jīng)比較在血壓控制目標(biāo)值方面可見成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)于主城區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

2.4.2 基層常用降壓藥物情況 兩組β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、中成藥及其他藥物比較，使用情況頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余利尿劑、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。成都市主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CCB中氨氯地平占66.6%，而郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)氨氯地平占44.6%，硝苯地平占42.2%。成都市主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)ACEI中36.1%為卡托普利，29.2%為貝那普利，而郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中依那普利占41.1%，卡托普利占38.9%，成都市主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)ARB中45.2%為厄貝沙坦，42.9%為纈沙坦，其使用頻率明顯高于ACEI，而在成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中45.2%為厄貝沙坦，40.0%為纈沙坦，使用率不及ACEI。值得提出的是：在中成藥及其他藥物比較中：成都市郊縣醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提及71.4%為羅布麻、8.7%為利血平，而成都市主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提及3.0%為利血平，見表5。

表4 對(duì)《中國(guó)高血壓病指南》及《中國(guó)高血壓患者教育指南》的認(rèn)識(shí) [n(%)]

表5 血壓控制情況及常用降壓藥 [n(%)]

2.5 對(duì)家庭自測(cè)血壓的認(rèn)識(shí) 經(jīng)兩組比較，家庭自測(cè)血壓重要性、家庭自測(cè)血壓何時(shí)、患者是否接受家庭自測(cè)血壓的認(rèn)識(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，而是否要求患者家庭自測(cè)血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表6。

2.6 對(duì)高血壓病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)與政府政策投入的看法 兩組認(rèn)為高血壓病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。政府醫(yī)保對(duì)高血壓病治療的政策投入與5年前相比，政府醫(yī)保對(duì)高血壓病投入有變化，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表7。

3 討論

高血壓是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，我國(guó)高血壓病的患病率逐年上升，而知曉率、治療率及控制率仍然處于較低水平，調(diào)查顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是高血壓病的主戰(zhàn)場(chǎng)[2]，青年人為基層醫(yī)療工作中主要力量。

本調(diào)查顯示：成都市基層醫(yī)務(wù)人員，參加高血壓病專業(yè)培訓(xùn)和專題講座較少，特別是遠(yuǎn)離主城區(qū)的郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員參加活動(dòng)的機(jī)會(huì)更少，參加次數(shù)及參加活動(dòng)的級(jí)別也較主城區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)低。這與遠(yuǎn)離主城區(qū)的大型醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校等醫(yī)療學(xué)習(xí)資源密不可分。對(duì)高血壓病專題講座內(nèi)容成都市區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為關(guān)注國(guó)際國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，而非成都市區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向藥物選擇和指南解讀，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行培訓(xùn)，不同區(qū)域側(cè)重點(diǎn)不同，更好的增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

表6 家庭自測(cè)血壓的情況 [n(%)]

表7 對(duì)高血壓病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)與政府政策投入的看法 [n(%)]

我國(guó)對(duì)高血壓病呈低知曉率、低治療率和低控制率“三低”現(xiàn)象[3]。高血壓病教育需要規(guī)范化，《中國(guó)高血壓患者教育指南》是權(quán)威的、科學(xué)的、實(shí)用的高血壓病教育教材和醫(yī)務(wù)人員開展高血壓病教育的指導(dǎo)性文件。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成都市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)指南了解程度普遍較低，而相比之下，成都市主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)《中國(guó)高血壓指南》及《中國(guó)高血壓患者教育指南》的了解優(yōu)于郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。故加強(qiáng)基層高血壓病知識(shí)培訓(xùn)的開展，促進(jìn)各項(xiàng)指南的貫徹和推廣。

血壓控制的目標(biāo)值：一般患者，在能耐受的情況下，應(yīng)逐步把血壓控制到國(guó)際公認(rèn)的140/90 mmHg以下(即降壓達(dá)標(biāo))；而老年患者，降壓目標(biāo)為<150/90 mmHg，如能耐受可進(jìn)一步降低[4]。成都市基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)血壓控制目標(biāo)的把握欠合理，同時(shí)選擇一般患者<140/90 mmHg及老年患者<150/90 mmHg的人員僅占成都市主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的21.6%，而成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員則為32.1%，故開展相關(guān)高血壓專業(yè)培訓(xùn)，血壓控制目標(biāo)值可以作為培訓(xùn)重點(diǎn)。

家庭自測(cè)血壓可以有效發(fā)現(xiàn)只在診室血壓升高而在家中血壓正常的所謂“白大衣性高血壓”[5]，以及診室血壓正常但在家中血壓升高的所謂“隱匿性高血壓”。研究發(fā)現(xiàn)，家庭自測(cè)血壓對(duì)控制高血壓病、預(yù)防心腦血管疾病有重要意義[6～8]。另外還可以有效提高高血壓病的知曉率。故家庭自測(cè)血壓的重要性不言而喻。經(jīng)兩組比較，成都市基層醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)識(shí)到家庭自測(cè)血壓的重要性，但執(zhí)行困難，關(guān)鍵在于基層高血壓病患者依從性較差，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)欠缺，對(duì)家庭自測(cè)血壓不接受。而對(duì)于家庭自測(cè)血壓選擇何時(shí)，選擇早、中、晚都測(cè)血壓的較多。促進(jìn)高血壓知曉率，控制血壓達(dá)標(biāo)，離不開對(duì)血壓值得監(jiān)測(cè)，教育基層醫(yī)務(wù)人員的同時(shí)，不能忽視對(duì)患者的教育。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用降壓藥物種類較少，其中中成藥及其他非降壓藥物占有一定的比例。值得提出的是，遠(yuǎn)離主城區(qū)的郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用降壓藥種類較主城區(qū)機(jī)構(gòu)更少，故基層降壓藥需要增加種類，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新降壓理念[9]。根據(jù)國(guó)家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)治療的原則[10]。常用降壓藥物：利尿劑價(jià)格較為低廉，適合在基層常用[11]，成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為常用，且最常用藥物為吲達(dá)帕胺，而成都市主城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為氫氯噻嗪。β-受體阻滯劑：主要用于輕、中度高血壓病，尤其適用于靜息心率快的中青年患者等[12]，兩組醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位相似，該類藥物其中成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)88.8%為美托洛爾，而成都市主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為69.2%。鈣離子通道阻滯劑(CCB)：廣泛應(yīng)用于治療高血壓病，對(duì)老年患者尤其有效[13]。在兩組比較中發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。成都市主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)該類藥物地位較高，其中氨氯地平占66.6%。而成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)氨氯地平占44.6%，硝苯地平占42.2%。ACEI：應(yīng)用較為廣泛，適用于各級(jí)高血壓病，經(jīng)比較該類藥物在成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位遠(yuǎn)高于成都市主城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。ARB：目前已廣泛用于臨床，特別是對(duì)ACEI不耐受者，在成都市主城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位較高，且明顯高于ACEI，而在成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位不及ACEI。中成藥：在成都市郊縣醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位較高，該類藥物中71.4%為羅布麻。其他：成都市郊縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位較高，其中8.7%選擇利血平，成都市主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中3.0%為利血平。兩組都有人提及阿司匹林和他汀類。故在常用降壓的選擇，高血壓專業(yè)培訓(xùn)及高血壓專題講座應(yīng)有所側(cè)重。

往往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向的患者多為低收入人群，是高血壓病“重災(zāi)區(qū)”，“三率”較低，患病率卻持續(xù)升高，故減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增大政府投入力度刻不容緩[15]。高血壓病一旦確診，往往終身治療，高血壓病及其并發(fā)癥普遍引起一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]，本次調(diào)查中基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為國(guó)家政策和高血壓患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較5年前皆有所改善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保險(xiǎn)多為新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，甚至無(wú)醫(yī)療保障的患者。故改善健康行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，離不開對(duì)經(jīng)濟(jì)與政策的評(píng)價(jià)。

綜上，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)仍欠缺，特別是遠(yuǎn)離主城區(qū)的郊縣區(qū)域，甚至更為基層的農(nóng)村地區(qū)，故提高高血壓病防治總水平，提高“三率”的重點(diǎn)在基層。經(jīng)調(diào)查，我們不難找出基層高血壓治療“短板”的所在之處，所以有所針對(duì)地改良，必須重視基層高血壓病防治，提高高血壓病防治主力軍的能力?？傊岣吒哐獕翰〉姆揽兀M(jìn)一步降低心血管疾病的發(fā)生率，以高血壓病為代表的慢病防治必須立足于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多項(xiàng)工作迫在眉睫。

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Survey and analysis on the situation of the understanding of prevention and treatment of hypertension of primary medical professionals in Chengdu

LI Yong1，ZHOU Xiao-fang2

(1.Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China；2.Department of Geriatrics，Sichuan Academy of Medical & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the basic situation of understanding of prevention and treatment of hypertension in primary medical professionals in Chengdu in order to further guide the prevention and control of hypertension in basic medical institutions.Methods A survey was carried out on 800 medical staff from community health service centers，township hospitals and rural health clinics in Chengdu from October to December，2015 by using a self-administration questionnaire about the understanding and prevention of hypertension.Results A total of 762 copies were

，and 725 copies were completed.Of these，377 were received from Chengdu downtown and 385 from Chengdu suburban counties.The primary medical staff is given priority to the youth.There was no significant difference in age and gender between downtown and suburban groups.However，the staffs in the downtown group had more opportunities to participate in hypertension seminars and professional trainings，so that better understood the “Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension in China” and “China Hypertension Education Guide” when compared with the suburban group.They also had heavier medical burden and different comprehension of devotion to family self testing blood pressure and understanding of different government health insurance policy.Conclusion The primary medical staff of hypertension awareness and prevention knowledge in general is still lacking，especially in suburban area.This is because of lack of regular professional trainings and seminars and insufficient implementation guides.

Hypertension； Primary medical professionals； Prevention and Treatment； Survey ； Analysis

R544.1

A

1672-6170(2016)03-0029-05

2016-03-01；

2016-03-20)