石榮光　李冬梅　夏季芳　裴秋燕　周月爽　李翠花　董　麗　阮育鳳

三級醫(yī)院實習(xí)護生遭受職場暴力的調(diào)查分析

石榮光李冬梅夏季芳裴秋燕周月爽李翠花董麗阮育鳳

063000唐山市河北省唐山市第二醫(yī)院院辦室

摘要目的：了解實習(xí)護生遭受職場暴力的情況，為預(yù)防、干預(yù)工作場所暴力的發(fā)生提供依據(jù)。方法：2014年3月～2015年5月采用便利抽樣法，對我市三級甲等醫(yī)院護生遭受工作場所暴力情況進行問卷調(diào)查。結(jié)果：實習(xí)護生遭受工作場所暴力的發(fā)生率占護生工作場所暴力總發(fā)生率的70.92%，其中獨生子女、中專學(xué)歷的實習(xí)護生更容易遭受工作場所暴力，不被患者或家屬認(rèn)可是發(fā)生暴力的主要原因。結(jié)論： 實習(xí)護生是醫(yī)院場所暴力的高危人群，必須采取有效防范措施予以應(yīng)對，防止護理人員的流失。

關(guān)鍵詞實習(xí)護生；工作場所暴力；危險因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.039

世界衛(wèi)生組織(WHO)將醫(yī)院暴力定義為衛(wèi)生人員在醫(yī)院受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的傷害，分為心理暴力和身體暴力兩種[1]。WHO將工作場所暴力的具體形式分為語言傷害、身體沖突、威脅和性騷擾。醫(yī)務(wù)人員遭受工作場所暴力已成為全球性問題，嚴(yán)重危害其身心健康。臨床實習(xí)是護理教育的重要環(huán)節(jié)，是護生從學(xué)校走向社會的重要階段。實習(xí)護生遭受工作場所暴力的經(jīng)歷，不僅直接影響其身心健康，更可能影響其對職業(yè)的認(rèn)知情況。因此，為避免護生在未進入臨床時就發(fā)生流失，筆者對實習(xí)護生遭受暴力的現(xiàn)狀進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象采用方便抽樣的方法選取2014年3月～2015年5月我市三級醫(yī)院護生遭受工作場所暴力的案件306起進行問卷調(diào)查。

1.2方法采用問卷調(diào)查法，在經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員的指導(dǎo)下，要求被調(diào)查護生根據(jù)實際情況，采用無記名的形式填寫。本研究參閱陳祖輝等[2]設(shè)計的醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查問卷，自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護生一般資料即生源地、是否獨生子女、學(xué)歷，遭受工作場所暴力情況即過去1年遭受工作場所暴力次數(shù)、方式、時間、地點、原因、應(yīng)對方式等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，采用百分率對數(shù)據(jù)進行描述性分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2護生工作場所暴力的因素分析及應(yīng)對方式

2.1實習(xí)護生工作場所暴力事件的總發(fā)生率在對我市三級醫(yī)院306起即306名護生的調(diào)查中，以過去1年為工作場所暴力事件發(fā)生的時間段，有70.92%(217例)發(fā)生在實習(xí)護生中，非實習(xí)生護生占29.08%(89例)；暴力事件中以辱罵的比例為最高196例，占64.05%；威脅139例，占45.42%；47例護生遭受過軀體攻擊，占15.36%；5例護生遭受過性騷擾，占0.16%。

2.2實習(xí)護生遭受工作場所暴力事件多發(fā)的原因暴力發(fā)生的主要原因是實習(xí)護生不被患者或家屬認(rèn)可142起，占實習(xí)護生遭受暴力事件數(shù)的65.44%；因工作經(jīng)驗不足，導(dǎo)致操作失誤或錯誤96起，占44.24%；專業(yè)知識欠缺，不能滿足患者及家屬的要求28起，占12.90%；服務(wù)意識淡薄，造成了護患溝通的障礙與隔閡26起，占11.98%。

2.3護生工作場所遭受暴力的原因分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，獨生子女、學(xué)歷低的實習(xí)護生工作場所暴力的發(fā)生率高于非獨生子女及學(xué)歷高的實習(xí)護生(P<0.05)，見表1。

表1　護生工作場所遭受暴力的單因素分析　名(%)

2.4實習(xí)護生對工作場所暴力事件的應(yīng)對方式實習(xí)護生對工作場所暴力事件，采取的處理方式主要是忍讓回避164名，占75.58%；求助老師151名，占69.59%；耐心解釋83名，占38.25%；先講理后反擊60名，占27.65%；求助其他患者家屬43名，占19.82%；針鋒相對的36名，占16.59%。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)護生遭受工作暴力發(fā)生率占護生遭受工作暴力總數(shù)的70.92%，高于一般護生65.90%的平均水平[3]。有研究認(rèn)為[4]，實習(xí)護生更易遭受工作場所暴力，可能是實習(xí)護生剛走上臨床護理崗位，缺乏臨床經(jīng)驗，溝通能力差，且對醫(yī)療環(huán)境沒有足夠認(rèn)識，容易和患者或家屬產(chǎn)生不必要的誤會而遭受工作場所暴力。其中辱罵的發(fā)生率最高,占全部調(diào)查人數(shù)的64.05%，可見辱罵是實習(xí)護生最常遭受的工作場所暴力類型；其次是威脅，占全部調(diào)查人數(shù)的45.42%；性騷擾的發(fā)生率最低，占全部調(diào)查人數(shù)的0.16%，可能原因一是性騷擾本身發(fā)生率就低，另一個就是性騷擾是個敏感的話題，在觀念相對保守的中國，調(diào)查對象更容易羞于啟齒[5]。有研究顯示，80%的護士不愿報告自己遭受性騷擾的經(jīng)過[6]?；颊呋蚱浼覍賹嵤┍┝Φ脑蛴卸喾N,最為多見的是患者不合作，對實習(xí)護生的不認(rèn)可，其原因是由于當(dāng)今激烈的醫(yī)療市場競爭中，患者地位的改變以及患者維權(quán)意識的提高，使得他們對實習(xí)護生缺乏信任，拒絕實習(xí)護生服務(wù)，表現(xiàn)出語言、表情、神態(tài)上的不合作，例如“你行不行！”“別把我們當(dāng)實驗品！”“你可以一針見血嗎！”“你打針可以讓我不痛嗎！”，這些負(fù)面影響都極大地傷害了實習(xí)護生的情緒，干擾了實習(xí)護生的工作積極性。面對言語暴力，實習(xí)護生采取的處理方式是忍讓回避，不理睬繼續(xù)自己的工作，其次是求助老師。

結(jié)果還顯示，是否為獨生子女，是實習(xí)護生遭受工作場所暴力的一項影響因素，可能是父母及祖父母輩長時間的溺愛和遷就的原因，使獨生子女養(yǎng)成了任性、急躁，一切以自我為中心，依賴性強，自立性、動手能力差，不能盡快適應(yīng)陌生的工作環(huán)境，與患者或家屬溝通不暢，不能很好適應(yīng)護士角色。而非獨生子女，由于家里生活負(fù)擔(dān)相對較重，兄弟姐妹之間互相照顧，互相謙讓，父母溺愛較少，處理問題的能力較強。學(xué)歷不同也是實習(xí)護生遭受工作場所暴力的原因。與本科護生比較，衛(wèi)校護生遭受工作場所暴力的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因可能是衛(wèi)校護生年齡較小，人生經(jīng)歷、參加社會實踐較少，又沒有接受高中教育，理解能力與耐心相對本科生較差；其次，由于時間原因，衛(wèi)校在課程安排上，更注重護生護理操作技能的培養(yǎng)，而忽略對其溝通技巧、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，導(dǎo)致衛(wèi)校護生對工作場所暴力應(yīng)對能力差。

其實，很多暴力事件發(fā)生前都會顯露一些先兆,但由于護生相關(guān)知識的缺乏，不能識別和評估暴力發(fā)生前的信息，導(dǎo)致其無法避免或有效地制止暴力事件的發(fā)生。有學(xué)者建議護生在學(xué)校就應(yīng)該接受預(yù)防工作場所暴力的培訓(xùn)，讓護生在暴力場合的早期就能認(rèn)知到有發(fā)生暴力的潛在可能,并通過一定的技巧，避免暴力的發(fā)生或降低暴力傷害的程度。

參考文獻

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(本文編輯劉學(xué)英)

The investigation and analysis of workplace violence for internship nursing students in tertiary hospital

SHI Rong-guang,LI Dong-mei,XIA Ji-fang，et al(The Second Hospital of Tangshan,Tangshan063000)

AbstractObjective:To understand the violent workplace practice for internship nursing students and provide evidence for prevention and intervention in the workplace violence.Methods:We adopted convenience sampling method to conduct the questionnaire survey for the workplace violence in first-class hospital nursing students in our city from March 2014 to May 2015.Results: The incidence of workplace violence for internship nursing students accounts for 70.92% of the total incidence of workplace violence, among which the one-child nursing students in technical secondary school degree was more vulnerable to workplace violence. And the major cause of violenceis not recognized by the patients or their family.Conclusion:Internship nursing students at high risk of violence in hospital. We must take effective preventive measures to respond and prevent the loss of nursing staff.

Key wordsInternship nursing students;Violence workplace;Risk factor

基金項目：2015年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(20150928)

(收稿日期：2015-10-08)

石榮光：女，本科，碩士生導(dǎo)師，主任護師，副院長

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