顧巧玲，蘭詠梅（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730030）

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蘭州地區(qū)青春期舞蹈專業(yè)女生月經(jīng)狀況和骨密度相關(guān)性研究

顧巧玲，蘭詠梅*
（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730030）

摘要：目的探討蘭州地區(qū)青春期舞蹈專業(yè)女生月經(jīng)狀況對(duì)骨量減少和骨質(zhì)疏松癥（OP）的影響，以便針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。方法橫斷面整群分層隨機(jī)抽取舞蹈專業(yè)15～20歲女生462名，利用超聲骨密度測(cè)定儀測(cè)定骨密度，并進(jìn)行骨質(zhì)T- score綜合評(píng)價(jià)。采用問卷調(diào)查月經(jīng)狀況，對(duì)月經(jīng)紊亂組和月經(jīng)正常組年齡、身高、體重、初潮年齡、骨強(qiáng)度指數(shù)予以比較。結(jié)果蘭州地區(qū)青春期舞蹈專業(yè)女生月經(jīng)紊亂發(fā)病率為39.18%，發(fā)病率相對(duì)較高，181例月經(jīng)紊亂者中有152例為月經(jīng)過少或閉經(jīng)，占83.40%。月經(jīng)紊亂組體重、體重指數(shù)低于月經(jīng)正常組，初潮年齡晚于月經(jīng)正常組（P〈0.05）；月經(jīng)紊亂組各年齡段骨強(qiáng)度指數(shù)均低于月經(jīng)正常組；兩組骨量減少檢出率差異明顯，月經(jīng)紊亂組OP和骨量減少發(fā)病率均高于月經(jīng)正常組（P〈0.05）。結(jié)論蘭州地區(qū)青春期舞蹈專業(yè)女生月經(jīng)紊亂現(xiàn)象普遍，以月經(jīng)減少和閉經(jīng)為主；月經(jīng)紊亂者初潮年齡較晚，體重和體重指數(shù)均低于月經(jīng)正常者；各年齡段月經(jīng)正常者骨質(zhì)狀況均優(yōu)于月經(jīng)紊亂者，月經(jīng)紊亂者更易發(fā)生骨量減少。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)紊亂；青春期；舞蹈專業(yè)；骨密度

注：本文系蘭州市科技局項(xiàng)目（2014- 1- 70）

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種常見的以低骨量和骨微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯膰?yán)重影響公眾健康的疾病，對(duì)絕經(jīng)后婦女的危害尤大。女性絕經(jīng)后1～10年雌激素分泌銳減、骨質(zhì)量丟失速率明顯加快，是OP的高危人群［1］。青春期是骨量快速增長期，在青春期獲得最大骨量對(duì)成年后獲得最佳峰值（Peak Bone Mass，PBM），即人體一生中所能獲得的最大骨密度值，減緩后期骨量流失，防止骨量減少和骨質(zhì)疏松有重要意義。舞蹈表演要求舞者保持瘦體型，為求更好的舞臺(tái)表現(xiàn)，舞者經(jīng)常會(huì)通過限制飲食來維持低體重和瘦體型，舞蹈訓(xùn)練消耗大量能量卻不能及時(shí)補(bǔ)充，使機(jī)體長期處于能量負(fù)平衡狀態(tài)。同時(shí)，高強(qiáng)度舞蹈訓(xùn)練導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào)，而營養(yǎng)不良又加重了月經(jīng)紊亂狀況，嚴(yán)重威脅舞者骨骼和生殖健康。處于青春期的舞蹈專業(yè)女生，因月經(jīng)紊亂和節(jié)食等負(fù)面因素限制了骨量的最大積累量，從而影響其獲得最佳峰值骨量，隨著成年后骨質(zhì)的流失，其患脊柱側(cè)突、應(yīng)力性骨折等職業(yè)病和OP的風(fēng)險(xiǎn)增加［2～4］。本研究通過對(duì)蘭州地區(qū)青春期舞蹈專業(yè)女生月經(jīng)狀況和骨密度的相關(guān)性研究，進(jìn)一步探討舞蹈訓(xùn)練、月經(jīng)紊亂和營養(yǎng)不良等因素對(duì)骨密度的交互作用，幫助有關(guān)部門及舞蹈專業(yè)女生建立合理的訓(xùn)練、飲食模式，改善月經(jīng)紊亂和營養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)其骨骼、生殖健康，預(yù)防骨折、OP發(fā)生，提高該人群生活質(zhì)量。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

以舞蹈專業(yè)462名15～20歲女生為研究對(duì)象，要求所選對(duì)象均已接受5年以上的舞蹈訓(xùn)練，每周訓(xùn)練時(shí)間最少為22 h；未長期服用過影響骨代謝的藥品，如鈣、激素、維生素D等；無骨質(zhì)疏松癥或其他代謝性骨病；在過去的12個(gè)月內(nèi)未采取任何節(jié)育措施。

1.2方法

1.2.1根據(jù)月經(jīng)狀況分組月經(jīng)正常組入選標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期規(guī)律（28～30天，偶有40天），月經(jīng)期正常（2～5天），月經(jīng)量正常（20～100 ml），經(jīng)血顏色正常（暗紅色）。月經(jīng)紊亂組入選標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)初潮延遲（正常為12～14歲），月經(jīng)周期不規(guī)律（多次月經(jīng)周期變化7天以上），停經(jīng)或閉經(jīng)（月經(jīng)閉止超過6個(gè)月），月經(jīng)稀少（一個(gè)月經(jīng)期總經(jīng)血量〈10 ml），月經(jīng)過多（連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)期經(jīng)血量多，但月經(jīng)間隔時(shí)間及出血時(shí)間皆規(guī)律，無經(jīng)間出血、性交后出血或經(jīng)血突然增加）。剔除條件：原發(fā)性閉經(jīng)（〉18歲仍未月經(jīng)來潮）。

1.2.2骨密度測(cè)定（1）儀器和方法。選用美國Hologic公司的Sahara Clinical Bone Sonometer骨密度測(cè)定儀測(cè)定右足跟骨骨密度，測(cè)試指標(biāo)包括超聲聲速、寬帶超聲頻率衰減。同時(shí)采集由超聲聲速值結(jié)合數(shù)據(jù)庫計(jì)算出的統(tǒng)計(jì)值，如T值、Z值、體檢者所屬年齡組的百分位值及骨強(qiáng)度指數(shù)。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用2010年世界衛(wèi)生組織OP診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：T值＞-1.0為骨量正常，-1.0～-2.5為骨量減少，〈-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究對(duì)象按月經(jīng)狀況分為月經(jīng)紊亂組和月經(jīng)正常組，數(shù)據(jù)資料用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以±s表示；患病率比較用χ2檢驗(yàn)。P〈0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象骨量減少、OP患病率及月經(jīng)紊亂情況

共調(diào)查462例蘭州地區(qū)青春期舞蹈專業(yè)女生，68例出現(xiàn)骨量減少，檢出率14.72%，未檢出OP患者；181例月經(jīng)紊亂，檢出率為39.18%，其中152例為月經(jīng)過少或閉經(jīng)患者，占月經(jīng)紊亂組總?cè)藬?shù)的83.98%。

2.2兩組一般情況比較

月經(jīng)紊亂組體重和BMI明顯低于月經(jīng)正常組（P〈0.05），初潮年齡晚于月經(jīng)正常組（P〈0.05），兩組年齡和身高差異無顯著性（見表1）。

表1　舞蹈專業(yè)女生一般情況（±s，分）

表1　舞蹈專業(yè)女生一般情況（±s，分）

注：*表示與月經(jīng)正常組比較，P〈0.05

組別　身高（m）例數(shù)　體重（kg）　初潮年齡（歲年齡（歲）BMI月經(jīng)正常組月經(jīng)紊亂組）13.34±0.85 14.10±0.66* 281 181 16.83±1.05 16.96±1.05 1.63±0.04 1.64±0.04 49.03±1.86 48.36±1.83* 18.33±0.72 18.20±0.77*

2.3兩組不同年齡段骨強(qiáng)度指數(shù)比較

月經(jīng)紊亂組和月經(jīng)正常組骨強(qiáng)度指數(shù)同年齡段比較差異有顯著性（P〈0.05，見表2）。

表2　兩組骨強(qiáng)度指數(shù)比較（±s，分）

表2　兩組骨強(qiáng)度指數(shù)比較（±s，分）

月經(jīng)正常組　月經(jīng)紊亂組年齡　例數(shù)15～16歲17～18歲19～20歲合計(jì)例數(shù)　骨強(qiáng)度指數(shù)P值143 70 68 281骨強(qiáng)度指數(shù)116.54±15.84 119.73±17.08 123.22±18.94 118.00±18.51 77 51 53 181 111.38±13.85 112.39±12.82 114.04±11.41 113.41±16.36 0.016 0.015 0.003 0.007

2.4兩組骨量減少檢出率比較

兩組骨量減少檢出率比較差異有顯著性（P〈0.05），月經(jīng)紊亂組OP和骨量減少發(fā)病率均高于月經(jīng)正常組（見表3）。

表3　兩組骨量減少檢出率比較［n（%）］

3　討論

人類骨骼的生長、發(fā)育和衰老是一個(gè)連續(xù)的生理過程，是在不斷的生成與破壞中進(jìn)行的。未達(dá)到峰值骨量前骨的生成速度大于破壞速度，隨著年齡的增長，骨的生成與破壞協(xié)調(diào)被打破，骨量丟失到一定程度會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，脆性增加，易骨折。青春期是生長發(fā)育的重要時(shí)期，也是骨量積累的關(guān)鍵時(shí)期，在青春期盡可能獲得最大骨量，是提高峰值骨量、預(yù)防老年骨質(zhì)疏松的重要措施。對(duì)于舞蹈專業(yè)的學(xué)生而言，保持良好的骨質(zhì)情況對(duì)于盡可能減少傷病和增加舞臺(tái)表現(xiàn)力都有很好的促進(jìn)作用。因此，了解自身骨質(zhì)狀況并進(jìn)行定期檢測(cè)和長期追蹤非常重要。骨密度是反映骨量的重要指標(biāo)，骨強(qiáng)度則是指骨的彈性和抗外力的強(qiáng)度［6］。骨的力學(xué)性能下降不僅與骨量有關(guān)，還與骨的質(zhì)量結(jié)構(gòu)有關(guān)，骨強(qiáng)度指數(shù)可反映骨密度又反映骨的結(jié)構(gòu)特征，能較全面地評(píng)價(jià)骨的生物力學(xué)特征，對(duì)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)有一定優(yōu)勢(shì)［7］。

負(fù)重運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)是影響青春期骨發(fā)育的兩個(gè)關(guān)鍵因素。負(fù)重運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)青少年骨鹽的沉積，增加其骨密度和骨強(qiáng)度［8］。舞蹈訓(xùn)練是高強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，研究表明，舞者腰椎棘突、髖骨和股骨的骨密度值均高于未進(jìn)行舞蹈訓(xùn)練的同齡人，提示舞蹈訓(xùn)練能夠提高負(fù)重部位的骨密度值。然而，這種提高作用在月經(jīng)紊亂尤其閉經(jīng)和月經(jīng)過少的舞者中并不顯著，月經(jīng)過少和閉經(jīng)的舞者骨密度值與同齡其他女性差異無顯著性，表明月經(jīng)紊亂對(duì)骨量的積累有負(fù)面作用［9］。我們的研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)紊亂者初潮年齡較晚，體重和體重指數(shù)均低于月經(jīng)正常者，骨量減少和OP發(fā)生率均高于月經(jīng)正常者（P〈0.05），月經(jīng)紊亂組骨強(qiáng)度指數(shù)整體和各年齡段均低于月經(jīng)正常組，與以往的研究結(jié)果一致［3，10］。月經(jīng)正常組骨強(qiáng)度指數(shù)隨年齡變化而明顯變化（P〈0.05），但17～18歲組與19～20歲組骨強(qiáng)度指數(shù)比較差異無顯著性（P〉0.05），可能與研究對(duì)象的年齡集中在16～17歲，年齡梯度不明顯有關(guān)；月經(jīng)紊亂組骨強(qiáng)度指數(shù)不隨年齡變化而變化（P〈0.05），提示月經(jīng)紊亂對(duì)青春期舞蹈專業(yè)女生骨量的增加有負(fù)作用。

蘭州地區(qū)青春期舞蹈專業(yè)女生月經(jīng)紊亂現(xiàn)象普遍，以月經(jīng)過少或閉經(jīng)為主。月經(jīng)紊亂者初潮年齡較晚，體重和體重指數(shù)均低于月經(jīng)正常者，各年齡段骨質(zhì)狀況均差于月經(jīng)正常者，更易發(fā)生骨量減少。綜上所述，盡早改善月經(jīng)紊亂狀況，維持適宜的體重，有助于增加青春期舞蹈專業(yè)女生的骨密度，促進(jìn)骨骼健康。

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（*通訊作者：蘭詠梅）

中圖分類號(hào)：R478.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0116-02