蔣小平，鄭顯蘭，吳利平，崔　璀，李　平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護(hù)理部，重慶 400014)

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品管圈圈長(zhǎng)科研能力變化的縱向?qū)Ρ扔^察*

蔣小平，鄭顯蘭，吳利平，崔璀，李平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護(hù)理部，重慶 400014)

[摘要]目的探討擔(dān)任品管圈圈長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)士科研能力的影響效果，為提高臨床護(hù)士科研能力尋找方便實(shí)用的工具。方法選取該院擔(dān)任品管圈圈長(zhǎng)的的42名護(hù)士作為觀察對(duì)象，采用護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表在其擔(dān)任品管圈圈長(zhǎng)前(2014年2月)、后(2014年12月)進(jìn)行兩次測(cè)評(píng)并比較。結(jié)果10個(gè)月后，觀察對(duì)象的科研基礎(chǔ)知識(shí)、論文寫作知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)軟件操作能力4個(gè)維度的科研能力自評(píng)得分有明顯提高(P<0.05)。結(jié)論參加品管圈活動(dòng)可提高護(hù)士的科研能力，護(hù)理管理者可以推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士；科研能力；品管圈

品管圈(quality control circle，QCC)是起源于20世紀(jì)50年代的一種質(zhì)量管理工具，在中國(guó)臺(tái)灣、新加坡、澳大利亞等地的醫(yī)院中廣泛開展，收到較好效果[1-2]。中國(guó)大陸于1978年開始開展QCC活動(dòng)，目前在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等方面的應(yīng)用日趨廣泛，在提高用藥安全、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、降低護(hù)理并發(fā)癥、減少非計(jì)劃拔管率、鞏固健康教育效果、增加患者滿意度等方面均取得了顯著的效果[3-6]，趙慶華等[7]就QCC在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了報(bào)道。QCC活動(dòng)需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，具有教育性和挑戰(zhàn)性，并需要運(yùn)用一些解決問題的工具[8-9]，如頭腦風(fēng)暴法(brainstorming)、流程圖表(flow diagram)、數(shù)據(jù)收集(data collection)、曲線圖(graphs)、帕雷托分析(pareto analysis)、因果分析圖/魚骨圖(cause and effect diagram)、層別法(stratification)、散點(diǎn)圖(scatter diagram)、直方圖(histogram)等，是使用有序的科學(xué)方式解答問題或解決問題的系統(tǒng)探究過程，具有科研性質(zhì)。石鎂虹等[10]報(bào)道了QCC能快速提高護(hù)理本科生的科研水平，但QCC活動(dòng)對(duì)臨床護(hù)理人員的科研能力究竟有什么樣的影響呢，目前尚少見文獻(xiàn)報(bào)道。作者對(duì)重慶市某三甲醫(yī)院2014年2～12月?lián)蜵CC圈長(zhǎng)的42名護(hù)士的科研能力進(jìn)行了縱向觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇重慶市某三甲醫(yī)院2014年2月自發(fā)組成的42個(gè)QCC中擔(dān)任圈長(zhǎng)的42名護(hù)士作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)擔(dān)任所在QCC的圈長(zhǎng)；(3)愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)中途退出QCC活動(dòng)；(3)不愿意參加本研究。

1.2方法

1.2.1干預(yù)措施護(hù)理部成立QCC推行管理小組，并建立了全院QCC成員參與的QQ群“QCC學(xué)習(xí)圈”，于2014年2月進(jìn)行摸底問卷調(diào)查1次，了解其對(duì)QCC相關(guān)知識(shí)的了解程度、開展QCC活動(dòng)面臨的困難及需要的幫助；根據(jù)調(diào)查結(jié)果于2014年2月和4月進(jìn)行全員集中培訓(xùn)2次，第1次培訓(xùn)內(nèi)容為QCC基本步驟及操作要點(diǎn)，第2次培訓(xùn)為QCC數(shù)據(jù)收集、分析及圖表制作。在QCC具體運(yùn)行中通過QQ群對(duì)42個(gè)品管圈的主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)等10個(gè)活動(dòng)步驟實(shí)施全程輔導(dǎo)。除集體輔導(dǎo)外，對(duì)其中28名圈長(zhǎng)進(jìn)行了一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)專項(xiàng)指導(dǎo)。2014年12月進(jìn)行QCC成果驗(yàn)收并評(píng)選出優(yōu)秀成果15項(xiàng)，進(jìn)行推廣應(yīng)用。

1.2.2測(cè)評(píng)工具采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括3個(gè)部分。(1) 圈長(zhǎng)的一般資料：包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱。(2) 品管圈基本知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查：包括對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)、對(duì)待QCC的態(tài)度、參加QCC的原因、開展QCC時(shí)遇到的主要困難、對(duì)QCC知識(shí)的了解、對(duì)QCC輔導(dǎo)的需求及需要得到的其他支持與幫助等。(3)護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表：采用劉瑞霜[11]編制的自評(píng)量表，共40個(gè)條目，包括科研基礎(chǔ)知識(shí)(13項(xiàng))、論文寫作知識(shí)(9項(xiàng))、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)(7項(xiàng))、計(jì)算機(jī)軟件操作能力(11項(xiàng))。每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)：0分為不會(huì)或不能；1分為稍會(huì)或稍能；2分為基本會(huì)或基本能；3分為完全會(huì)或完全能。該量表的Cronbach′S 系數(shù)為0．979。量表中各條目的得分與其所屬因子領(lǐng)域得分之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.7，4個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率為75.90%。

1.2.3測(cè)評(píng)方法利用2014年2月第1次在“QCC基本步驟及操作要點(diǎn)”，培訓(xùn)前由研究者集中發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明問卷調(diào)查的目的及填寫方法，采用無記名形式填寫問卷，20 min后收回。共發(fā)放問卷42份，回收問卷42份，回收率100%。其中有效問卷42份，有效回收率100%。第2次問卷調(diào)查于2014年12月進(jìn)行，利用QCC成果總結(jié)會(huì)集中發(fā)放問卷42份，回收問卷42份，回收率100%。其中有效問卷42份，有效回收率100%。

2結(jié)果

QCC圈長(zhǎng)共42名，女40名，男2名；年齡23～43歲，平均(31.59±9.47)歲；工作年限小于5年19名(45.24%)，5～10年16名(38.10%)，>10年7名(16.67%)；學(xué)歷：大專6 名(14.29%)，本科34名(80.95%)，研究生2 名(4.76%)；職稱：護(hù)士19名(45.24%)，護(hù)師18名(42.86%)，主管護(hù)師5名(11.90%)；參加過QCC培訓(xùn)者6名(14.28%)，未參加過QCC培訓(xùn)者36名(85.72%)。QCC圈長(zhǎng)科研能力自評(píng)前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　QCC圈長(zhǎng)科研能力自評(píng)前、后比較，分)

3討論

3.1護(hù)理人員的科研能力水平亟待提高護(hù)理人員的科研水平已成為衡量和評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作績(jī)效和職稱晉升的重要因素之一。但與其他學(xué)科相比，中國(guó)護(hù)理隊(duì)伍整體教育起點(diǎn)低、科研素質(zhì)不高及我國(guó)護(hù)理科研起步較晚，護(hù)理人員的科研水平較為低下[12-13]。本次對(duì)42名擔(dān)任QCC圈長(zhǎng)護(hù)士的測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)可以看出，護(hù)理人員的科研能力自評(píng)的4個(gè)維度中，科研基礎(chǔ)知識(shí)和論文寫作知識(shí)的得分相對(duì)較高，計(jì)算機(jī)軟件操作能力得分最低，該結(jié)果與鄒艷霞等[14]對(duì)廣東某三甲醫(yī)院102名護(hù)士的測(cè)評(píng)結(jié)果趨勢(shì)一致。統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的最高自評(píng)得分應(yīng)該為21分，但該項(xiàng)的第1次自評(píng)均分(9.14±3.55)分，處于中等偏下水平；計(jì)算機(jī)軟件操作能力自評(píng)最高分應(yīng)為33分，但該項(xiàng)的初次自評(píng)均分(7.17±3.53)分，處于下等水平。本研究中觀察對(duì)象中第一學(xué)歷為本科及以上的護(hù)士構(gòu)成比為85.71%(36/42)，在學(xué)校中已經(jīng)接受過護(hù)理科研及統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)課程的教育，但真正能將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際科工作中的能力尚有待提高，而大專學(xué)歷的護(hù)士在校期接受科研及基本統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)更是顯得不足。如何根據(jù)臨床護(hù)理人員的自身特點(diǎn)，逐步提升護(hù)理隊(duì)伍的整體科研能力，是許多護(hù)理管理者一直都在積極思考并試圖解決的重要課題之一[15]。

3.2QCC活動(dòng)可用科研思維來解決質(zhì)量問題QCC小組成員需要去發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作的質(zhì)量問題、分析尋找要因、采取有效改進(jìn)策略并評(píng)估改進(jìn)效果。護(hù)理科研是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程，具有探索性、創(chuàng)新性、計(jì)劃性和程序性[15]。QCC活動(dòng)的第一步“主題選定”與護(hù)理科研中的“選題”是相似的，圈成員透過頭腦風(fēng)暴方法，篩選備選主題,并通過圈員投票打分確定圈主題，歸納并完善主題相關(guān)內(nèi)容，明確改善主體和具體目標(biāo)，確定改善對(duì)象和范圍，即干預(yù)/受益人群是誰、包含了哪些人事物、排除了什么人事物。只有充分思考和作好調(diào)查、閱讀相關(guān)資料、了解相關(guān)背景等，才能對(duì)QCC主題進(jìn)行清楚定義和明確衡量指標(biāo)。本次觀察對(duì)象所在的42個(gè)QCC的主題選定階段時(shí)間為2～4周，QCC成員均進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等手段來定義和完善主題，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)并鞏固了科學(xué)地提出問題的方法；活動(dòng)計(jì)劃擬訂階段讓QCC成員將甘特圖繪制掛墻，明確完成每個(gè)步驟所需時(shí)間、各步驟預(yù)定完成日期(以虛線表示)、各步驟負(fù)責(zé)人、并管控實(shí)際完成日期(以實(shí)線表示)，本次42個(gè)圈中僅5個(gè)圈活動(dòng)計(jì)劃有部分延遲，其余均按計(jì)劃完成；在現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂階段，QCC成員對(duì)問題的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，通過資料收集和分析來了解問題的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)，學(xué)會(huì)了流程圖表、數(shù)據(jù)收集、曲線圖、帕雷托分析、因果分析圖/魚骨圖、層別法等，并詢證參考最新最好的護(hù)理研究成果來制定改善對(duì)策，這些活動(dòng)中均貫穿了科學(xué)思維，提升了護(hù)士解決問題的能力。本次研究中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的科研能力自評(píng)得分在參加QCC活動(dòng)后有明顯的提高，自身前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各維度的得分也較鄒艷霞等[14]結(jié)果明顯增高。

3.3QCC具有提升護(hù)士科研能力的作用盡管大部分臨床護(hù)理人員參與護(hù)理科研的意愿很強(qiáng)烈，但往往因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?、缺少科研相關(guān)知識(shí)、缺少科研時(shí)間及科研氛圍等原因而受到影響[16]。于翠香等[17]認(rèn)為提高護(hù)士科研能力最有效的途徑為舉辦科研培訓(xùn)班和專家指導(dǎo)幫助等，但是在目前護(hù)理人力資源緊張、臨床護(hù)理工作繁忙的現(xiàn)實(shí)條件下，這樣的培訓(xùn)方法難以惠及臨床絕大多數(shù)的護(hù)理人員。本研究中作為觀察對(duì)象的42名護(hù)士，在這10個(gè)月的觀察期間，主導(dǎo)了所在QCC的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，在進(jìn)行日常工作的同時(shí)，有目的、有計(jì)劃地收集數(shù)據(jù)、整理分析數(shù)據(jù)，組織和領(lǐng)導(dǎo)其圈成員學(xué)會(huì)了運(yùn)用QCC工具分析問題、解決問題。既增強(qiáng)了其責(zé)任心和自信心，也提高了其溝通協(xié)調(diào)能力。QCC作為一種自下而上的質(zhì)量管理工具，在護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中發(fā)揮著越來越重要的作用。本研究表明，QCC還能提高護(hù)士運(yùn)用科學(xué)方法發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有助于護(hù)理人員科研能力的提升，是

在臨床工作場(chǎng)景中訓(xùn)練護(hù)理人員科研能力的有用工具之一。

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A longitudinal contrastive observation on scientific research ability of circle leader in quality control circle*

JiangXiaoping,ZhengXianlan,WuLiping,CuiCui,LiPing

(DepartmentofNursing,Children'sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of holding the leadership position of quality control circles(QCC) on the scientific research ability of clinical nurses in order to seek the convenient and practical tool for improving their scientific research ability.MethodsIn this study,research ability of 42 pediatric nurses taking charge of a quality control circle were investigated with a self-designed questionnaire and the Self-Rating Scientific Research Ability Scale,at the begin(February 2014) and the end(December 2014) of this procedure.ResultsThe 4-dimension scores of scientific research basic knowledge,their writing knowledge,statistical knowledge and computer software operation ability after 10 months in the observation subjects were significantly increased(P<0.05).ConclusionParticipating in the QCC activities can increase the scientific research ability of nurses,which may be promoted and applied among nurse managers.

[Key words]nurses;scientific research ability;quality control circle

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.010

*基金項(xiàng)目：國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(2013544)。

作者簡(jiǎn)介：蔣小平(1969-)，副主任護(hù)師，碩士研究生，主要從事護(hù)理管理及護(hù)理教育研究。

[中圖分類號(hào)]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)04-0460-02

(收稿日期：2015-06-18修回日期：2015-10-26)