吳映紅

鄔潔

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膀胱切除術(shù)后腸梗阻中的效果觀察

吳映紅

目的 研究系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在預(yù)防全膀胱切除術(shù)后腸梗阻中的效果。方法 選取行全膀胱切除術(shù)患者98例，隨機(jī)分為觀察組50例，對照組48例，給予觀察組系統(tǒng)優(yōu)化護(hù)理，給予對照組常規(guī)護(hù)理，比較2組術(shù)后腸道恢復(fù)情況及腸梗阻發(fā)生率。結(jié)果 觀察組肛門首次排氣時間明顯短于對照組[(3.93±0.64)h vs (4.67±0.75)h]，術(shù)后腸蠕動時間明顯短于對照組[(3.21±0.76)h vs (3.68±0.84)h]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組腸梗阻發(fā)生率10.42%（5/48），觀察組腸梗阻發(fā)生率2.00%（1/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效降低全膀胱切除術(shù)后腸梗阻發(fā)生率，提高患者術(shù)后腸道恢復(fù)，值得推廣。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；全膀胱切除；腸梗阻

膀胱癌為一種常見腫瘤，發(fā)病率在泌尿生殖系腫瘤排首位［1］，對患者身心健康構(gòu)成威脅。臨床治療方法較多，尿流改道及全膀胱切除為較有效的方法，可全面提高生活質(zhì)量、可控性高、排尿功能強(qiáng)，對上尿路功能影響不大［2］。但因為術(shù)中將腸管截取，嚴(yán)重刺激腸道，術(shù)后腸梗阻發(fā)生率高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［3］。為了探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在預(yù)防全膀胱切除術(shù)后腸梗阻中的效果，丹東市中心醫(yī)院對50例行全膀胱切除術(shù)患者實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對其分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹東市中心醫(yī)院2013年3月～2015年6月行全膀胱切除術(shù)患者98例，全部患者經(jīng)病理診斷為膀胱癌，按照入院先后順序分為觀察組50例，對照組48例。觀察組50例，其中男29例，女21例；年齡45～85歲，平均年齡（52.4±4.6）歲；對照組48例，其中男30例，女18例；年齡46～86歲，平均年齡（53.6±4.5）歲。2組一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理；觀察組予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理干預(yù)?；颊咭?qū)膊?、手術(shù)方式認(rèn)識片面，較容易產(chǎn)生急躁、害怕等消極情緒，因此心理護(hù)理干預(yù)在減輕患者消極情緒方面非常重要，且心理護(hù)理干預(yù)能調(diào)動患者個人潛能，方便疾病的觀察及恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況制定干預(yù)計劃，掌握患者信息（比如疾病變化、生活習(xí)慣、心理、文化等），按照患者接受能力與性格特點，獲取家屬同意，決定是否告知患者病情，甚至還可應(yīng)用保護(hù)性醫(yī)療［4-5］。另外，積極與患者及其家屬溝通，詳細(xì)講解手術(shù)的重要性、安全性及術(shù)后腸胃道功能恢復(fù)內(nèi)容；且給患者介紹手術(shù)成功例子，使其樹立信心，提高患者依從性。（2）飲食指導(dǎo)［6］。術(shù)后患者禁食，實施胃腸減壓，確保胃腸減壓不受阻，詳細(xì)觀察患者肛門排氣與腹部狀況。若胃腸功能已恢復(fù)，拔除胃管，給予患者流質(zhì)飲食，約50～100mL/d，堅持少食多餐。進(jìn)食后對患者腹痛、腹脹等進(jìn)行觀察，且逐漸更改患者食物，從流質(zhì)至半流質(zhì)、普食，應(yīng)進(jìn)食維生素、蛋白含量高且易于消化食物。避免便秘，囑托患者多喝水，如患者產(chǎn)生胃部不適、腹脹時，停止進(jìn)食，應(yīng)用藥物保護(hù)胃黏膜［7］?；颊呋謴?fù)進(jìn)食后仍需對其突然嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀進(jìn)行觀察，且上報醫(yī)生采取應(yīng)對措施。（3）活動護(hù)理干預(yù)。患者術(shù)后需臥床休息，術(shù)后6h護(hù)士指導(dǎo)患者床上翻身，2h/次，且指導(dǎo)其開展四肢運(yùn)動，按摩腹部，加快腸蠕動。術(shù)后2d，護(hù)士指導(dǎo)患者床邊坐起，雙腿垂于床下，2次/d，15min/次。術(shù)后第3d，指導(dǎo)患者站立床邊行原地活動，3次/d，15min/次。術(shù)后第4d，指導(dǎo)患者床邊行走，3次/d，20min/次。術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者在病房行走，3次/d，20～30min/次，但應(yīng)以患者身體情況為準(zhǔn)。訓(xùn)練時，為保證患者安全，護(hù)士應(yīng)制定活動觀察表，以不影響患者為基礎(chǔ)，保證引流管不受阻、無脫落，且積極鼓勵患者堅持訓(xùn)練［8］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患肢的腸道恢復(fù)情況（肛門首次排氣時間、術(shù)后腸蠕動時間）及腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后腸道恢復(fù)情況對比 護(hù)理干預(yù)后，2組患者術(shù)后腸道恢復(fù)情況良好，其中觀察組恢復(fù)效果較明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后腸道恢復(fù)情況對比（±s）

表1 2組患者術(shù)后腸道恢復(fù)情況對比（±s）

組別例數(shù)肛門首次排氣時間（h）術(shù)后腸蠕動時間(h)對照組484.67±0.753.68±0.84觀察組503.93±0.643.21±0.76 t值5.485.39 P值0.0130.015

2.2 2組患者腸梗發(fā)生率 對照組5例發(fā)生腸梗阻，腸梗阻發(fā)生率為10.42%，觀察組1例發(fā)生腸梗阻，腸梗阻發(fā)生率2.00%；2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根治性全膀胱切除術(shù)治療膀胱癌時，由于需將小腸截取或者重新建立尿液輸出道，再加上切取一段回腸對新膀胱進(jìn)行縫制，吻合口狹窄或內(nèi)疝的可能性極高，進(jìn)而造成機(jī)械性腸梗阻。臨床研究報道指出，從患者住院為始予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可令患者更加了解疾病知識，克服其消極情緒，緩解心理壓力，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)中的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練可加快腸蠕動速度，推動腸排氣與排便功能［9］。因此，對患者實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能有效降低術(shù)后患者腸梗阻發(fā)生率，促使患者術(shù)后腸道恢復(fù)，值得各大醫(yī)院臨床推廣。

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[2] 夏國偉,丁強(qiáng),徐可,等.腹腔鏡下全膀朧切除加原位回腸代膀胱術(shù)的臨床療效（附12例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志,2006, 21(12)：421-422.

[3] 方衛(wèi)華,于德新,施浩強(qiáng),等.腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱重建術(shù)（附5例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志,2006,21(9)：651-653.

[4] 林燕文,雷向華.膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2010,8(8A)：2016-2017.

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[6] 方衛(wèi)華，于德新，施浩強(qiáng)，等.腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱重建術(shù)（附5例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21（9）：651-653.

[7] 謝巧麗，康福霞，吳東娟，等.膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)的護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（21）：2015-2016.

[8] 胡婷婷，陳嘉莉，許章英.護(hù)理觀察對癌因性疲乏患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：2015-2016.

[9] 李思月，何曉蓉.膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術(shù)的護(hù)理體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，1（1）：198.

鄔潔

[摘 要] 目的 對開展關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者院外延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行思考。方法 臨床研究對象選取行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，遵循隨機(jī)分組原則分為2組。常規(guī)組僅予以常規(guī)出院指導(dǎo)，延續(xù)組在出院指導(dǎo)同時實施院外延續(xù)性護(hù)理。對2組患者術(shù)后心理狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練依從性、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評估。結(jié)果 延續(xù)組心理狀態(tài)、關(guān)節(jié)恢復(fù)均優(yōu)于常規(guī)組，康復(fù)訓(xùn)練依從性明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，常規(guī)組SAS評分、SDS評分、關(guān)節(jié)功能評分分別為(56.13±9.45)分、（58.25±9.56）分、（78.24±12.34）分，依從性為70.00%；延續(xù)組SAS評分、SDS評分、關(guān)節(jié)功能評分分別為（49.25±7.83）分、（50.24±7.65）分、（89.45±11.24）分，依從性為98.00%。結(jié)論 在出院指導(dǎo)同時實施院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作用顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后負(fù)性情緒的消除，提升其依從性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)置換術(shù)；院外延續(xù)性護(hù)理；思考

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.078

遼寧 118000 丹東市中心醫(yī)院泌尿外科 （吳映紅）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.079