亢鴻儒

大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的對(duì)照研究

亢鴻儒

目的 探討大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法及其臨床療效。方法 將108例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各54例。除常規(guī)基礎(chǔ)治療外，對(duì)照組患者給予硫辛酸治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大劑量黃芪治療，記錄2組臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組總有效率88.89%，對(duì)照組總有效率64.81%，觀察組的總有效率大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV依次為（46.85±3.19）m/s、（52.08±4.36），SCV依次為（46.88±3.14）m/s、（43.76±3.18）m/s；對(duì)照組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MCV依次為（41.08±3.03）m/s、（47.91±3.23）m/s，SCV依次為（41.89±2.06）m/s、（40.92±2.72）m/s。觀察組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV及SCV均大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效滿意，能夠改善神經(jīng)癥狀，值得在臨床上推廣使用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；黃芪；硫辛酸

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷囊环N并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)是肢體遠(yuǎn)端發(fā)亮、麻木、蟻行感、燒灼感、針刺感、踩棉花感或者痛覺過敏，發(fā)病機(jī)制目前尚不明了，早期可能主要是與肌醇、多元醇代謝異常以及氧化應(yīng)激增強(qiáng)等關(guān)系密切，后期可能與血流動(dòng)力學(xué)改變等相關(guān)[1-2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是一個(gè)漸進(jìn)、隱匿的過程，常雙側(cè)起病，累及運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)，其中感覺神經(jīng)較早受累，突出特點(diǎn)是肢體疼痛、麻木，最終出現(xiàn)足部壞疽、潰瘍，導(dǎo)致截肢[3]。近年來，本研究采用大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2013年7月～2015年7月河南省靈寶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌·血液內(nèi)科收治的108例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組中男31例，女23例；Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型47例；年齡35～83歲，平均（59.7±6.2）歲；糖尿病病程4～21年，平均（8.5±2.9）年；周圍神經(jīng)病變病程4個(gè)月～9年，平均（2.9±1.3）年。觀察組中男32例，女22例；Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型48例；年齡34～86歲，平均（59.9±6.5）歲；糖尿病病程3～22年，平均（8.7±2.6）年；周圍神經(jīng)病變病程6個(gè)月～10年，平均（3.1±1.4）年。2組患者在性別、糖尿病類型、年齡、糖尿病病程及周圍神經(jīng)病變病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、服用降糖藥物或應(yīng)用胰島素，控制空腹血糖于6～8mmol/L水平。對(duì)照組患者給予α-硫辛酸0.6g加入0.9%氯化鈉注射液

100mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予黃芪注射液30mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為3周[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者肢體疼痛、麻木減輕程度以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等情況。記錄右腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）以及感覺傳導(dǎo)速度（SCV），每處重復(fù)測(cè)量3次，以平均值作最終得分。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者四肢乏力、針刺樣疼痛、麻木等臨床癥狀消失，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上；有效：患者上述臨床癥狀較治療前減輕，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前所改善；無效：沒有達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)甚至病情惡化[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 觀察指標(biāo)對(duì)比 治療后觀察組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV及SCV均大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 右腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV及SCV對(duì)比（x±s，m/s）

2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的病變部位主要是周圍感覺、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)等受累，臨床早期先表現(xiàn)出肢端感覺異常如針刺感、麻木或踏棉墊感，可伴有痛覺過敏，后期逐漸出現(xiàn)針刺樣探討、肢體燒灼感，冬季或者夜間癥狀加重。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機(jī)制還沒有完全闡明，有研究表明，代謝異常、血管損傷在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生發(fā)展過程中起到重要的作用，血管損傷主要是表現(xiàn)是毛細(xì)血管基底膜明顯增厚以及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹、透明變性，伴隨糖蛋白沉積等，導(dǎo)致血管管腔狹窄，從而出現(xiàn)神經(jīng)組織缺氧、缺血[7-8]。同時(shí)，因代謝紊亂，血糖水平較高，神經(jīng)組織在高血糖狀態(tài)下會(huì)發(fā)生自動(dòng)氧化，生成大量氧化產(chǎn)物，從而損傷神經(jīng)纖維而發(fā)病。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谥委熌軌蚣m正機(jī)體代謝紊亂及高血糖狀態(tài)，將血脂、血糖、血壓等控制于理想范圍，并且可以改善周圍神經(jīng)功能及微循環(huán)狀態(tài)。

α-硫辛酸作為一種強(qiáng)效抗氧劑，進(jìn)入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化成還原型二氫硫辛酸，激活機(jī)體抗氧劑代謝循環(huán)，維持機(jī)體主要抗氧化劑的濃度，起到生物抗氧化的作用。α-硫辛酸可清除自由基以及鰲合體內(nèi)Fe2+、Cu2+等，減少生成OH-，阻止神經(jīng)內(nèi)的氧化應(yīng)激狀態(tài)，增加神經(jīng)組織的血流量，提高其傳導(dǎo)速度，并增強(qiáng)神經(jīng)鈉鉀泵活性而改善癥狀[3]。因此，α-硫辛酸可用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，且具有一定的療效。

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)上屬于“痿證”、“痹證”等范疇，大多是由于消渴遷延不愈而出現(xiàn)肝腎不足、氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻而起病[9]。黃芪注射液是由植物蒙古黃芪或則膜莢黃芪的干燥根提取精制而成。黃芪注射液中富含黃芪多糖、黃芪皂甘、氨基酸等成分，能夠阻止血小板聚集，解除血液高凝狀態(tài)，改變淤血狀態(tài)，開放毛細(xì)血管，使紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，并降低血液粘滯度，增加神經(jīng)組織供血量，改善微循環(huán)，同時(shí)可以降低低醛糖還原酶活性，清除氧自由基，阻止脂質(zhì)過氧化，并對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有一定保護(hù)作用，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞[4]。本研究中，觀察組患者給予糖尿病周圍神經(jīng)病變患者大劑量黃芪加α-硫辛酸治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率大于對(duì)照組，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV及SCV均大于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效明顯優(yōu)于單純硫辛酸治療，能夠改善患者神經(jīng)癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.107

河南 472500 河南省靈寶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌·血液內(nèi)科（亢鴻儒）