李玉霞 （黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江齊齊哈爾161006）

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淺談醫(yī)院規(guī)范血液采集程序?qū)ρ簷z驗(yàn)質(zhì)量的影響

李玉霞 （黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江齊齊哈爾161006）

【摘 要】目的：探討醫(yī)院規(guī)范血液采集程序?qū)ρ簷z驗(yàn)質(zhì)量的影響．方法：選取2014－01/2015－01在黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院進(jìn)行血液檢驗(yàn)的240例患者作為研究對(duì)象，分析規(guī)范血液標(biāo)本采集的送檢時(shí)間對(duì)血液檢驗(yàn)質(zhì)量的影響．結(jié)果：同側(cè)標(biāo)本尿酸、鈉、鉀、葡萄糖水平較異側(cè)標(biāo)本高，而肌酐水平較異側(cè)標(biāo)本低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；溶血標(biāo)本的尿酸、鈉水平較未溶血標(biāo)本高，而鉀、氯、膽紅素水平較未溶血標(biāo)本低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；規(guī)范時(shí)間送檢標(biāo)本中ALT、AST、CK指標(biāo)較超過(guò)1 h送檢標(biāo)本高，而LDH、CK?MB指標(biāo)較超過(guò)1 h送檢標(biāo)本低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：為保證血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性，工作人員應(yīng)規(guī)范血液標(biāo)本采集程序，從而減少檢驗(yàn)結(jié)果的誤差．

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本；規(guī)范采集；檢驗(yàn)質(zhì)量

0　引言

血液檢驗(yàn)是臨床醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行診斷和治療的重要措施，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)診斷與治療均有一定影響．有研究［1］表明，不規(guī)范的血液標(biāo)本采集，如血液標(biāo)本采集的時(shí)間、標(biāo)本溶血以及送檢時(shí)間等因素，均會(huì)影響標(biāo)本采集檢驗(yàn)質(zhì)量．本研究以規(guī)范血液采集對(duì)血液檢驗(yàn)質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取2014－01/2015－01在黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院進(jìn)行血液檢驗(yàn)的240例患者作為研究對(duì)象，其中男153例，女87例，年齡20～75（平均35．4±2．3）歲．

1．2方法 所有患者分為不同采血部位組（n= 80）、不同溶血組（n = 80）及不同送檢時(shí)間組（n = 80），不同采血部位組分別于同側(cè)、異側(cè)各取血液標(biāo)本，測(cè)定其尿酸、鈉、鉀、肌酐、葡萄糖的水平含量．不同溶血組分別取兩份血液標(biāo)本，經(jīng)搖晃試管后，使其溶血后送檢，測(cè)定其尿酸、鈉、鉀、氯、膽紅素的水平含量．不同送檢時(shí)間組分別取兩份血液標(biāo)本，一份標(biāo)本在規(guī)定取血1 h內(nèi)送檢，一份標(biāo)本在取血1 h后送檢，檢測(cè)其ALT（轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脫氫酶）及CK?MB（肌酸激酶同工酶）等指標(biāo)［2］．

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1不同采集部位對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響 不同采血部位顯示同側(cè)標(biāo)本尿酸、鈉、鉀、葡萄糖水平較異側(cè)標(biāo)本高，而肌酐水平較異側(cè)標(biāo)本低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　不同采集部位對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響（±s，mmol/ L）

表1　不同采集部位對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響（±s，mmol/ L）

aP＜0．05 vs異側(cè)．

采集部位　　尿酸　　鈉　　鉀　　肌酐　　葡萄糖異側(cè)　126．45±9．06　146．58±9．12　4．58±0．41　128．45±12．86　21．76±4．23同側(cè)　185．39±12．96a　164．39±12．97a　5．29±0．78a　106．23±8．45a　38．65±6．39a

2．2不同溶血情況對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響 溶血標(biāo)本的尿酸、鈉、水平較未溶血標(biāo)本高，而鉀、氯、膽紅素水平較未溶血標(biāo)本低，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

2．3不同送檢時(shí)間對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響 規(guī)范時(shí)間送檢標(biāo)本中ALT、AST、CK指標(biāo)較超過(guò)1 h送檢標(biāo)本高，而LDH、CK?MB指標(biāo)較超過(guò)1 h送檢標(biāo)本低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3　討論

醫(yī)院血液采集工作由護(hù)理工作人員完成，因護(hù)理工作人員工作繁雜，工作量大，容易忽視規(guī)范血液采集程序?qū)ρ簷z驗(yàn)質(zhì)量的影響，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性．筆者結(jié)合對(duì)本院血液采集流程的監(jiān)測(cè)進(jìn)行歸納，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)士為緩解患者的痛苦或應(yīng)患者要求而采取輸液同側(cè)取血，導(dǎo)致血液樣本被稀釋而影響檢驗(yàn)結(jié)果；血液樣本溶血也是血液標(biāo)本中常出現(xiàn)的現(xiàn)象，引起樣本溶血的因素較多，如采血時(shí)未排盡空氣或過(guò)度搖晃貯存血液，使細(xì)胞質(zhì)中的一些成分融入血清中而影響檢驗(yàn)結(jié)果［3］；除此之外，血液樣本放置時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致標(biāo)本中生物化學(xué)成分水平發(fā)生變化，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果［4］．針對(duì)血液標(biāo)本采集不規(guī)范的因素，應(yīng)對(duì)其引起高度重視．

在血液采集過(guò)程中，首先，應(yīng)明確檢驗(yàn)?zāi)康牟⒊浞终莆諛颖臼占囊?guī)程；其次，熟練掌握采血管的使用方法，一般紅色頭蓋采血管中不含任何添加劑，適用于常規(guī)血清檢驗(yàn)；紫色頭蓋采血管內(nèi)含乙二胺四乙酸化學(xué)物質(zhì)，適用于一般血液學(xué)項(xiàng)目檢查；綠色頭蓋含有肝素物質(zhì)，適用于血?dú)夥治?、血沉及紅細(xì)胞壓積等檢驗(yàn)．再者，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員穿刺技術(shù)的訓(xùn)練，血液采集中，應(yīng)做到快、準(zhǔn)、輕、穩(wěn)，避免將采集的標(biāo)本劇烈搖晃，在保證抽血速度的同時(shí)，應(yīng)使血標(biāo)本處于待檢的最佳狀態(tài)．最后，及時(shí)送檢標(biāo)本，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)取標(biāo)本送檢，正常運(yùn)送過(guò)程中，避免標(biāo)本劇烈震蕩，避免發(fā)生溶血而影響檢驗(yàn)結(jié)果．

綜上所述，規(guī)范的血液標(biāo)本采集對(duì)血液檢驗(yàn)質(zhì)量有一定影響，為提高檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范血液標(biāo)本采集程序，從而減少誤差．

【參考文獻(xiàn)】

［1］周春英．規(guī)范血液采集程序，提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量［J］．白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）：96，106．

［2］宮琦玉．談血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（6）：61－62．

［3］張璐靚，趙憲文．血液標(biāo)本采集程序及注意事項(xiàng)研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：356－357．

［4］曾素根，黃玉霞，曾婷婷，等．血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序和質(zhì)量管理體系的建立及應(yīng)用［J］．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（4）：129－131．

·藥學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

【中圖分類號(hào)】R446．11

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?41?02

收稿日期：2015－12－28；接受日期：2016－01－15

作者簡(jiǎn)介：李玉霞．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：血液檢驗(yàn)．Tel：0452?2745559 E?mail：zl740227＠163．com