張 杰 （云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院手術(shù)室，云南景谷666400）

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老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護理配合體會

張 杰 （云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院手術(shù)室，云南景谷666400）

【摘 要】目的：探討老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護理配合體會．方法：選擇我科收治的104例老年急性膽囊炎患者，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組患者采取一般的護理方法，觀察組患者實施有效的圍手術(shù)期護理干預措施．結(jié)果：觀察組患者在實施有效的護理干預措施以后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結(jié)論：在治療期間實施有效的圍手術(shù)期護理干預措施可以顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度．

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；急性膽囊炎；圍手術(shù)期

0　引言

腹腔鏡手術(shù)是20世紀末在外科手術(shù)中發(fā)展起來的一門新興學科，被稱為外科發(fā)展史上的里程碑技術(shù)［1］．現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應用在治療普通外科多種常見疾病的手術(shù)當中．國內(nèi)多家醫(yī)院治療90%以上的膽囊疾病現(xiàn)在都采用微創(chuàng)手術(shù)的方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)已成為治療膽結(jié)石的“金標準”［2］．腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystecto?my，LC）的優(yōu)點是切口小、痛苦少、損傷小，并且愈合時間較快，住院時間短，LC是各種良性膽囊病變需要切除膽囊的首選方法，現(xiàn)已被廣泛應用在臨床中．我院收治了104例老年急性膽囊炎患者，在其LC治療期間實施有效的護理措施，得到滿意療效，現(xiàn)將具體方法作如下報道．

1　資料和方法

1．1一般資料 選擇我科收治的104例老年急性膽囊炎患者，對其進行研究分析，均在腹腔鏡下切除膽囊，其中男59例，女45例，年齡61～87（平均65．2）歲．將其隨機分為對照組與觀察組，對照組患者采取一般的護理方法，觀察組患者實施有效的圍手術(shù)期護理干預措施，比較兩組患者的性別、年齡、疾病程度以及手術(shù)類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），存在臨床可比性．

1．2方法 對照組患者采取一般的護理方法，觀察組患者實施有效的圍手術(shù)期護理干預措施，具體方法如下：

1．2．1術(shù)前護理 ①心理護理：由于患者的一般情況和性格具有不同程度的差異，使其對于LC手術(shù)具有不同程度的認知，會出現(xiàn)對LC的恐懼心理以及壓力．所以醫(yī)務護理人員要對患者進行綜合全面的心理護理，針對患者各時期不同的心理狀態(tài)給予相應的心理疏導，使患者可以安心接受手術(shù)．向患者及其家屬詳細介紹有關(guān)腹腔鏡手術(shù)方面的知識，向其充分說明手術(shù)方法以及施行腹腔鏡手術(shù)的治療目的．同時，患者及家屬還應該充分了解手術(shù)前后的注意事項，應由護士進行細致的講解．②皮膚護理：于手術(shù)前1日為患者備皮，備皮部位包括腹部和會陰部．要特別注意處理好患者的臍部衛(wèi)生，因為腹腔鏡通道恰好在臍部周圍，要用凈水擦拭后再用碘酒棉球擦拭臍部4～6 min，避免污垢感染臍部導致?lián)p傷．

1．2．2術(shù)中護理 在對老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中，要密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，還要對患者進行導尿，觀察尿的性質(zhì)和量．并且由巡回護士進行巡回，一旦出現(xiàn)異常情況一定要及時處理．將膽囊切除以后要放置“T”管引流，注意不要損傷患者的肝總管和膽囊管，避免出現(xiàn)黃疸．手術(shù)完成以后，將患者的皮膚清理干凈，穿好衣服保暖，送回病房．

1．2．3術(shù)后護理 ①一般護理：患者返回病房后去枕平臥6～8 h，將患者的頭偏向一側(cè)，防止呼吸道阻塞，持續(xù)低流量吸氧，進行48 h心電監(jiān)護．嚴密觀察腹壁處的穿刺口，觀察術(shù)后48 h內(nèi)是否有滲液、滲血及膽汁流出，及時更換污染的敷料避免切口感染．觀察引流液的量和性質(zhì)，一般術(shù)后24 h引流液的量＜100 mL，顏色為暗紅色，24 h后引流液明顯減少或者無引流液流出時并且患者沒有特殊情況出現(xiàn)，應在48～72 h內(nèi)將引流管拔出［3］．②保持呼吸道的通暢：術(shù)后觀察患者是否有惡心嘔吐的現(xiàn)象，以避免患者將嘔吐物誤吸入氣管內(nèi)，當出現(xiàn)嘔吐時應將患者的頭偏向一側(cè)，密切觀察嘔吐物的量和性質(zhì)，出現(xiàn)異常情況時應及時通知醫(yī)生進行相應處理．③疼痛的護理：由于腹腔鏡手術(shù)的傷口比較小，大多患者都可以耐受疼痛，如果患者出現(xiàn)不可耐受的疼痛時應按照醫(yī)囑給藥，使用相關(guān)的止疼藥物來進行止痛．還要定時為患者翻身叩背，避免出現(xiàn)壓瘡．

1．3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患者護理后的患病率比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ileoxon秩和檢驗，患者滿意度比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義．

2　結(jié)果

觀察組患者實施綜合有效的護理干預措施以后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者的臨床效果比較

3　討論

腹腔鏡技術(shù)是20世紀90年代以來發(fā)展起來的一項新型外科臨床技術(shù)，現(xiàn)已被廣泛應用于治療普外科、泌尿外科和婦產(chǎn)科的多種疾病當中［4］．腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是利用特殊器械在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁上的小切口在腹腔內(nèi)進行手術(shù)．腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦少、損傷小的優(yōu)點，愈合時間較快，住院時間較短，被廣泛應用于婦科疾病中．在患者治療期間實施綜合有效的圍手術(shù)期護理干預措施可以顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度．

【參考文獻】

［1］王錦波，張曉輝．微創(chuàng)外科技術(shù)在普通外科手術(shù)中的應用及發(fā)展前景［J］．人民軍醫(yī)，2011，54（3）：233－234．

［2］田 娜．觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：494－495．

［3］張光永，胡三元，李 峰．經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］．腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：18－20．

［4］張義海，葛立志，王立山．腹腔鏡膽囊切除術(shù)116例體會［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2008，10（23）：63．

【中圖分類號】R473．6

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?78?02

收稿日期：2016－01－08；接受日期：2016－01－27

作者簡介：張 杰．?？?，主管護師．研究方向：膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理．Tel：0879?5226710 E?mail：337862471＠qq．com