張亞清，蔣 洪，劉 霜，張思會(huì)，王 梅 （四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽621099）

?

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理

張亞清，蔣 洪，劉 霜，張思會(huì)，王 梅 （四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽621099）

【摘 要】目的：分析討論呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的效果．方法：94例患者均分為對(duì)照組（n= 47）和試驗(yàn)組（n=47），其中，對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，試驗(yàn)組接受集束化護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)對(duì)護(hù)理滿意度．結(jié)果：經(jīng)過系統(tǒng)治療及悉心護(hù)理后，兩組患者的臨床癥狀均有所緩解，但對(duì)照組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率及住院時(shí)間分別為29．79%、（37．80±8．42）d，試驗(yàn)組分別為4．26%、（28．90±10．36）d，同時(shí)，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理滿意度分別為27．66%、72．34%，試驗(yàn)組分別為2．13%、97．87%，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)于接受機(jī)械通氣的患者行集束化護(hù)理干預(yù)，可以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，得到臨床及患者的一致好評(píng)．

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣

0　引言

近年來，接受機(jī)械通氣治療的患者患呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病例較多，臨床除了加強(qiáng)對(duì)該病的控制及預(yù)防外，同時(shí)更注重護(hù)理干預(yù)對(duì)此病的影響，為了分析討論呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的效果，特做了試驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取2013－05/2015－05四川省綿陽市中心醫(yī)院收治的肺炎患者94例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配法則將其均分為對(duì)照組（n = 47）和試驗(yàn)組（n=47），其中，對(duì)照組包括男29例，女18例，年齡22～64（平均43．2±5．86）歲；試驗(yàn)組包括男28例，女19例，年齡23～65（平均43．6．7±4．15）歲．上述患者均為首次接受機(jī)械通氣治療，且無其他相關(guān)疾病干擾及重要臟器損傷，不存在治療禁忌癥及相關(guān)試驗(yàn)用藥過敏史，排除妊娠期及哺乳期女性，患者精神狀態(tài)良好，一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2方法 向兩組患者及家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康募斑^程，在征得患者及家屬同意的前提下開展試驗(yàn)．對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括按時(shí)吸痰、相關(guān)生命指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣過程嚴(yán)密監(jiān)視等．試驗(yàn)組患者接受集束化護(hù)理干預(yù)，首先，進(jìn)行集束化護(hù)理的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的集束理念，在機(jī)械通氣時(shí)，將患者頭部抬高30°，以便于氣體順利流入，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)，頻繁幫助患者翻身，有助于分泌物的溢出，保證患者口腔的清潔．機(jī)械通氣的管道由口腔進(jìn)入，可能對(duì)口腔固有狀態(tài)造成干擾，進(jìn)而滋生更多的細(xì)菌，若未及時(shí)處理，極有可能跟隨管道進(jìn)入肺部，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者接受3次/ d口腔護(hù)理；插入管道后，應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，避免患者因疏忽、情緒激動(dòng)造成管道的誤拔．定時(shí)吸痰，間隔應(yīng)保證在20 min左右為宜，以便于使人工氣道保持通暢．同時(shí)，在醫(yī)師允許的情況下向氣道內(nèi)滴加濕化液，同時(shí)將溫度控制在37℃左右；保證呼吸機(jī)的清潔，每天注意霧化器的更換，嚴(yán)格保證無菌操作，且每24 h注意將剩余無菌用水更換［1－2］．

1．3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率及住院時(shí)間、感染率及對(duì)護(hù)理滿意度（安排患者家屬接受問卷調(diào)查，試卷滿分100分，84分以上為滿意）［3］．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1護(hù)理結(jié)果比較 對(duì)照組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及住院天數(shù)均高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組護(hù)理結(jié)果比較　?。╪=47）

2．2護(hù)理評(píng)價(jià)比較 對(duì)照組、試驗(yàn)組感染率分別為27．66%、2．13%，對(duì)護(hù)理滿意度分別為72．34%、97．87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2　兩組護(hù)理評(píng)價(jià)比較　　［n=47，n（%）］

3　討論

部分患者行機(jī)械通氣時(shí)，由于自身體質(zhì)較差、長(zhǎng)時(shí)間臥床、痰液淤積、肺功能不全、細(xì)菌侵襲、通氣時(shí)間過長(zhǎng)等原因，可能誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，不但給患者帶來痛苦，同時(shí)為治療增添了難度，延緩患者康復(fù)［4］．本研究為了探討呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的效果，特做了臨床試驗(yàn)，對(duì)照組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及住院天數(shù)均高于試驗(yàn)組，對(duì)照組、試驗(yàn)組感染率分別為27．66%、2．13%，對(duì)護(hù)理滿意度分別為72．34%、97．87%，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

集束化護(hù)理更注重對(duì)患者接受機(jī)械通氣時(shí)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從根本上避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可以防止口腔內(nèi)部細(xì)菌隨管道進(jìn)入肺部，此外，連接管道后注重對(duì)人工氣道的保養(yǎng)、包括清潔、濕化、保證溫度等，有助于提高患者通氣質(zhì)量與效率［5］．此外，應(yīng)在患者條件允許的情況下，盡量減少呼吸機(jī)使用的頻率與時(shí)間，降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)．

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率，有助于患者恢復(fù)．

【參考文獻(xiàn)】

［1］譚景予，陳錦秀．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：731－733．

［2］盛 茜，劉 漢．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（11）：1039－1041．

［3］朱慶捷．預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理的研究進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（24）：2970－2973．

［4］李桂蘭，尹心紅．呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的預(yù)防效果［J］．中國民康醫(yī)學(xué)：半月刊，2015，27（3）：106－108．

［5］鄧秋霞，高 嵐，王宇嬌，等．集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中病人相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2015，29（7A）：2416－2418．

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?79?02

收稿日期：2015－11－01；接受日期：2015－11－19

作者簡(jiǎn)介：張亞清．本科，護(hù)師．研究方向：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎．E?mail：zhangyaqing＠126．com