鄧清紅

(重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院,重慶 402160)

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎療效及對鼻纖毛傳輸功能的影響

鄧清紅

(重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院,重慶 402160)

[摘要]目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及其對鼻纖毛傳輸功能的影響。方法將慢性鼻-鼻竇炎患者148例隨機分為觀察組與對照組，對照組給予曲安奈德鼻噴霧劑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鼻淵通竅顆粒治療，觀察2組臨床療效及治療前后鼻纖毛傳輸功能的變化情況。結(jié)果觀察組治療顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)，治療后各項臨床證候評分均明顯低于對照組(P均<0.05)；治療后2組鼻纖毛傳輸時間(MTT)均明顯減少(P均<0.05)，且觀察組減少程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論鼻淵通竅顆粒配合西藥治療慢性鼻-鼻竇炎療效好，能更好地促進鼻纖毛傳輸功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]慢性鼻-鼻竇炎；中西醫(yī)結(jié)合；鼻淵通竅顆粒；鼻纖毛傳輸功能

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是發(fā)生于鼻腔以及鼻竇黏膜區(qū)域的慢性炎癥性疾病，通常由于上呼吸道感染而引起急性鼻竇炎，并反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，當(dāng)鼻部癥狀維持12周以上沒有完全緩解或加重，則認(rèn)為是CRS。該病也是耳鼻喉科最常見的多發(fā)性疾病之一，其發(fā)病率可以達到近15%，尤其近幾年環(huán)境逐漸惡化、空氣質(zhì)量明顯降低，該病的發(fā)病率也呈快速升高趨勢[1]。該病臨床上以鼻塞、鼻癢等鼻部癥狀最為突出，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致頭暈頭痛，甚至?xí)档退哔|(zhì)量而嚴(yán)重影響到患者的生活與工作，對患者造成極大困擾。CRS臨床上主要使用糖皮質(zhì)激素類西藥進行治療，雖然能夠緩解鼻黏膜充血腫脹、改善臨床癥狀，但對鼻纖毛傳輸功能改善效果較差，故常同時實施霧化治療、鼻腔沖洗、微波治療、負(fù)壓吸引等輔助性治療措施。筆者觀察了鼻淵通竅顆粒聯(lián)合西藥治療CRS的臨床療效及對鼻纖毛傳輸功能影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取2011年6月—2014年8月我院收治的CRS患者148例，臨床檢查符合CRS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有明顯的鼻部癥狀及伴隨癥狀，且病程超過12周，經(jīng)鼻竇CT檢查鼻道黏膜、竇口鼻道復(fù)合體及鼻內(nèi)鏡檢查黏膜、分泌物等影像學(xué)輔助檢查確診，中醫(yī)臨床證候符合慢鼻淵診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；神志清醒、意識正常，具有正常認(rèn)知力及基本的溝通理解、生活自理能力，能夠配合完成治療及相應(yīng)臨床調(diào)查；實驗前充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除病史中可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、異物或牙源性誘因以及相關(guān)檢查顯示為真菌學(xué)鼻竇炎者；伴有心肝腎等主要臟器以及血液、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；肝腎功能異常影響藥物吸收、代謝者；相關(guān)藥物過敏或過敏體質(zhì)者；精神性疾病或認(rèn)知障礙、缺乏自理能力等無法按要求服藥者，資料不全或無法配合臨床調(diào)查、評估患者。將患者隨機分為2組：觀察組74例，男41例，女33例；年齡18～57(38.71±9.86)歲；病程(4.28±3.16)年。對照組74例，男39例，女35例；年齡20～58(39.54±8.73)歲;病程(4.41±3.52)年。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均使用曲安奈德鼻噴霧劑治療，220 μg/次,2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鼻淵通竅顆粒口服治療，15g/次，3次/d。2組以連續(xù)治療15 d為1療程，2個療程后觀察臨床療效。

1.3觀察項目觀察2組治療后臨床治療效果，并對中醫(yī)臨床證候?qū)嵤┰u分，記錄治療后鼻纖毛傳輸時間(MTT)及鼻纖毛傳輸功能情況。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床癥狀基本或完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查可見竇腔黏膜出現(xiàn)上皮化，竇口開放良好，沒有膿性分泌物；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇腔黏膜仍有充血腫脹但已明顯減輕，可見少量的膿性分泌物；無效：臨床癥狀無明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇腔黏膜充血腫脹或有息肉，竇口閉鎖或開放狹窄，有較多膿性分泌物?？傆行?顯效+有效。

1.4.2中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)[5]采用4級評分法，評0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。0分：無癥狀。頭暈頭痛：1分為偶爾有輕度的感覺，不影響工作生活；2分介于輕重度之間；3分為持續(xù)且重度的感覺。流涕：1分為少量輕度；2分為中等量，輕重度之間；3分為大量重度的膿涕，且可伴有溢膿。鼻塞：1分為間斷的輕度；2分為間斷的介于輕重度之間，影響睡眠；3分為持續(xù)的重度，嚴(yán)重影響睡眠。噴嚏：1分為1～2個/次；2分為3～9個/次；3分為超過10個/次。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料表示為例(%)，使用2檢驗；計量資料表示為±s，使用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效對比觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組治療后臨床證候評分比較治療后觀察組各項臨床證候評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后臨床證候評分情況對比±s，分)

2.32組治療前后鼻纖毛傳輸功能比較治療后2組MTT均明顯減少(P均<0.05)，且觀察組短于對照組(P<0.05)。見表3。

3討論

CRS是發(fā)生于鼻腔鼻竇由多方面因素相互作用共同影響>的常見慢性炎癥，其中感染、上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常、黏膜纖毛受損以及免疫性疾病、變應(yīng)性反應(yīng)等因素均可影響該病的發(fā)生與發(fā)展[6]。該病通常由于各種因素引起的急性鼻竇炎未能及時徹底治愈而反復(fù)發(fā)作、遷延不愈而引起鼻竇黏膜的病變，致使鼻道黏膜充血、腫脹，鼻竇口狹窄、引流受阻，纖毛傳輸功能受損而逐漸消退。目前臨床上對該病治療方式主要包括藥物、手術(shù)2種治療方法以及其他一些輔助治療，其中藥物治療主要包括全身性或在鼻內(nèi)局部性應(yīng)用抗炎藥物，如大環(huán)內(nèi)脂類或糖皮質(zhì)激素類抗生素，同時可以根據(jù)患者臨床癥狀情況聯(lián)合減充血劑、抗組胺類、抗菌及黏液促排類藥物等，以改善臨床癥狀及黏膜狀況。若藥物治療效果不理想，癥狀沒有得到明顯改善或并發(fā)有顱、眶等并發(fā)癥，以及伴有各鼻竇及竇口鼻道復(fù)合體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)明顯異常、鼻息肉等情況者，需要考慮實施手術(shù)治療。但由于部分研究顯示單純實施手術(shù)治療以及術(shù)后不規(guī)范的處理，不僅無法發(fā)揮手術(shù)治療效果、改善臨床癥狀及通氣狀況，還會導(dǎo)致術(shù)腔或引流通道的鼻塞而再次發(fā)病或加重病情[7]。因此臨床上仍然更多關(guān)注于使用藥物治療，為進一步提高療效而尋求更為穩(wěn)定、理想的新型藥物及治療方式。

表3　2組治療前后鼻MTT比較

以往臨床主要使用糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物治療，其中皮質(zhì)類固醇類作為一線臨床用藥近年來開始普及，曲安奈德鼻噴霧劑具有強效的局部抗炎、抗水腫效果，能夠直接激活鼻黏膜內(nèi)嗜酸性粒細胞活性，抑制過敏活性介質(zhì)活性、減少釋放，有效減少抗體的合成、抑制免疫反應(yīng)。臨床研究結(jié)果顯示，曲安奈德鼻噴霧劑治療CRS能夠有效緩解鼻部臨床癥狀，改善鼻黏膜腫脹，減輕局部炎癥反應(yīng)，且具有良好的安全性[8]。

在祖國醫(yī)學(xué)中CRS屬于“鼻淵”范疇，外感風(fēng)熱而襲肺或外感風(fēng)寒而化熱，進而壅遏肺經(jīng)、肺氣虛寒而失清肅，邪毒上犯結(jié)滯于肺竅，煉津生涕、熱灼肌膜而發(fā)鼻淵?；颊呋疾『笥捎诔跗鸢Y狀較輕沒引起重視，而常自服藥物隨意施治，日久而遷延為慢癥。鼻淵通竅顆粒主要成分包括辛夷、蒼耳子、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、茯苓、地黃、野菊花、連翹等，具有疏風(fēng)清熱、宣塞通竅功效。其中辛夷、川芎、薄荷可以疏通鼻塞；白芷、茯苓、蒼耳子可以排除鼻道異物、分泌物；梔子、黃芩、野菊花、連翹可以清膽熱，清新頭腦減輕脹痛；丹參、地黃可益腎活血，固本扶正?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芩主要成分黃芩苷、黃芩新素、漢黃芩素等具有廣泛的抗菌譜，對多種球菌、真菌、病毒等有抑制作用，同時可以降低毛細血管通透性，減輕充血水腫；蒼耳子亦具有抗菌抗炎、抗乙酰膽堿及降低血管通透性功能；辛夷揮發(fā)油具有抗組胺效果，且可以有效收縮鼻黏膜血管[9]。因此鼻淵通竅顆粒治療CRS可以通過其所含各類成分由多途徑、多層面、多靶點對機體進行調(diào)節(jié)，有效消除病因、改善癥狀，達到標(biāo)本兼治效果。另實驗室研究證實，鼻淵通竅顆粒能夠有效影響CRS模型黏膜上皮蛋白的表達活性，進而調(diào)控淋巴細胞、中性粒細胞的活性及吞噬能力，促進清除病原微生物、殺傷抗原，降低炎癥反應(yīng)，增強免疫力對病原微生物進行有效殺滅[10]。相關(guān)臨床研究顯示，鼻淵通竅顆粒治療CRS具有理想的臨床效果，能夠改善各臨床癥狀，且可以有效提高鼻纖毛傳輸功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療顯效率與總有效率明顯高于對照組，治療后各項臨床證候評分均明顯低于對照組；治療后鼻纖毛傳輸時間均明顯減少，且觀察組減少程度明顯超過對照組。提示鼻淵通竅顆粒配合西藥治療CRS能夠有效改善各項臨床癥狀，緩解患者痛苦，且可以更好地促進鼻纖毛傳輸功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-03-18

[中圖分類號]R765.41

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0626-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.019