祁定坤

(青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

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物理診斷

64層MSCT冠狀動(dòng)脈成像中前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)的應(yīng)用分析

祁定坤

(青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

[摘要]目的探討64層螺旋CT(MSCT)前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)在冠狀動(dòng)脈成像檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取80例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者，隨機(jī)分為前瞻性組和回顧性組各40例，前瞻性組行前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)檢查，回顧性組采用回顧性心電門(mén)控掃描檢查，比較2組成像質(zhì)量、輻射劑量差異。結(jié)果2組L值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，前瞻性組CTDIvol、DLP標(biāo)準(zhǔn)、ED標(biāo)準(zhǔn)均顯著低于回顧性組(P<0.05)。2組共計(jì)顯示1 086段冠狀動(dòng)脈，其中有1 058段達(dá)到2分的評(píng)分要求，即滿(mǎn)足臨床診斷要求有1 058段(97.42%)；前瞻性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評(píng)分2分以上(97.24%),回顧性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評(píng)分2分以上(97.60%)，2組冠脈成像質(zhì)量達(dá)到臨床診斷要求的冠脈段數(shù)所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.139，P=0.709)。結(jié)論64層螺旋CT(MSCT)前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)具有與回顧性心電門(mén)控掃描檢查相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量，同時(shí)可以顯著的降低掃描輻射劑量。

[關(guān)鍵詞]64層螺旋CT；前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)；冠狀動(dòng)脈成像

冠心病(CHD)的發(fā)病率與死亡率較高，已成為心血管疾病的主要死亡因素，因此，早期診斷CHD對(duì)改善預(yù)后、提高生存率具有重要作用。MSCT冠狀動(dòng)脈成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)因具有無(wú)創(chuàng)性、較高的圖像時(shí)間分辨力與空間分辨力，已廣泛應(yīng)用在CHD的診斷中，能夠準(zhǔn)確、全面地反映出冠狀動(dòng)脈病變[1]。但實(shí)際操作過(guò)程中分為回顧性心電門(mén)控技術(shù)與前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)，CCTA采用了小螺距，使得心臟掃描時(shí)因射線(xiàn)劑量累積產(chǎn)生較高的總劑量，目前CT輻射劑量對(duì)患者潛在的危害以及劑量管理已引起了臨床關(guān)注[2]。本研究對(duì)我院影像科收治的80例擬行冠狀動(dòng)脈成像檢查患者實(shí)施心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)監(jiān)測(cè)，對(duì)比分析前瞻性與回顧性的成像質(zhì)量、輻射劑量差異情況。

1臨床資料

1.1一般資料選擇擬在本院影像科進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)含碘對(duì)比劑無(wú)過(guò)敏性反應(yīng)；②靜息心率或藥服用美托洛爾后心率<65次/min；③本研究獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②合并呼吸衰竭、心力衰竭的患者；③嚴(yán)重的心律不齊的患者；④既往具有冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、心臟起搏器、冠脈支架手術(shù)病史的患者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。隨機(jī)分為前瞻性組和回顧性組各40例，2組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2檢查方法所有患者選用美國(guó)GE LightSpeed 64層螺旋CT掃描儀，舌下含服硝酸甘油0.5 mg后，行對(duì)比劑注入操作?；仡櫺越M采用回顧性心電門(mén)控掃描檢查，探測(cè)器準(zhǔn)直器寬度約為40 mm，管球旋轉(zhuǎn)速度為350 ms/r，管電壓為120 kV，管電流為650 mA，最大矩陣為512×512，F(xiàn)OV為250 mm×250 mm，在掃描患者心臟時(shí)并同步記錄心電圖信號(hào)，其中螺距應(yīng)按照心率不同由設(shè)備自動(dòng)設(shè)置，為0.20～0.24。前瞻性組行前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)檢查，采用前瞻性ECG觸發(fā)軟件，其掃描參數(shù)與設(shè)備與回顧性組相一致探測(cè)器準(zhǔn)直器寬度為40 mm，且在3～4次曝光后完成檢查，每2次曝光重疊掃描5 mm，用以緩解錐形束偽影的影響，Z軸覆蓋范圍為10.5～14 cm。通過(guò)軟件中“padding”技術(shù)控制X線(xiàn)曝光時(shí)間窗寬。

表1　2組基礎(chǔ)資料比較

1.3掃描輻射劑量由CT機(jī)對(duì)每一患者的掃描長(zhǎng)度(L)和容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)進(jìn)行記錄，計(jì)算劑量長(zhǎng)度乘積(DLP=掃描長(zhǎng)度×容積CT劑量指數(shù))，有效劑量(ED=0.017×DLP)，采用公式計(jì)算DLP標(biāo)準(zhǔn)=12×容積CT劑量指數(shù)、求其標(biāo)準(zhǔn)化ED標(biāo)準(zhǔn)。

1.4圖像質(zhì)量分評(píng)估采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)[3]，由本院影像科2位有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)2組患者的冠狀動(dòng)脈段顯示質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：血管走形連續(xù)、清晰、無(wú)偽影干擾，血管高亮度顯示，4分；血管走形連續(xù)、清晰、無(wú)偽影干擾，但血管周?chē)袀斡案蓴_觀(guān)察結(jié)果，檢查血管段呈高亮度顯示，3分；血管周?chē)：幱拜^為明顯，但血管錯(cuò)層<血管直徑的25%，顯示血管走形的亮度尚可，2分；血管走形不連續(xù)，可見(jiàn)偽影干擾嚴(yán)重，血管錯(cuò)層≥血管直徑的25%，血管周?chē)跋衲：瑢?dǎo)致不能區(qū)分血管與周?chē)M織，血管亮度欠佳，1分；根據(jù)臨床實(shí)際，以評(píng)分≥2分作為能夠滿(mǎn)足臨床診斷的要求。

2結(jié)果

2.12組輻射劑量對(duì)比2組L值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，前瞻性組CTDIvol、DLP標(biāo)準(zhǔn)、ED標(biāo)準(zhǔn)均顯著低于回顧性組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組輻射劑量對(duì)比±s)

2.22組成像質(zhì)量對(duì)比2組共計(jì)顯示1 086段冠狀動(dòng)脈，其中有1 058段達(dá)到2分的評(píng)分要求，即滿(mǎn)足臨床診斷要求有1 058段(97.42%)；前瞻性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評(píng)分2分以上(97.24%)、回顧性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評(píng)分2分以上(97.60%)，2組的冠脈成像質(zhì)量達(dá)到臨床診斷要求的冠脈段數(shù)所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.139，P=0.709)。見(jiàn)表3。

表3　2組成像質(zhì)量對(duì)比　段(%)

3討論

冠心病(CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變所致血管阻塞，誘發(fā)心肌缺血、缺氧性壞死等心臟疾病。其臨床表現(xiàn)主要為胸痛、心悸、乏力、發(fā)熱、出汗、心力衰竭，由于CHD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)，容易并發(fā)多種合并癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。目前臨床常使用選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(SCA)診斷CHD，并將其作為診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該技術(shù)為有創(chuàng)檢查，具有一定的危險(xiǎn)性，且檢查過(guò)程復(fù)雜，價(jià)格較貴，未得到廣泛應(yīng)用，僅適合在較為嚴(yán)格的適應(yīng)證時(shí)應(yīng)用。隨著多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT冠狀動(dòng)脈成像(CCTA)因具有成像速度快、掃描范圍廣、圖像質(zhì)量高、一次掃描的數(shù)據(jù)足以重建不同層厚CT圖像等特征，廣泛應(yīng)用在臨床CHD檢測(cè)中。文獻(xiàn)報(bào)道，CCTA可以確定冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)，能夠預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)展與心臟血管事件的發(fā)生[5]，但該技術(shù)的X射線(xiàn)輻射劑量給患者造成的危害已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。如何降低冠狀動(dòng)脈CT射線(xiàn)劑量對(duì)患者機(jī)體造成的潛在危害，且在保障圖像質(zhì)量的同時(shí)降低劑量，已成為臨床研究的重點(diǎn)。

回顧性心電門(mén)控技術(shù)是掃描床在多排探測(cè)器旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)以較低的速度移動(dòng)，并記錄患者的心電圖，再匹配不同心動(dòng)周期的特定時(shí)相與所采集的原始數(shù)據(jù)，最終獲得重建圖像[6]。CCTA采用回顧性心電門(mén)控掃描技術(shù)，為保障診斷CHD準(zhǔn)確性，增加了探測(cè)器排數(shù)、增大CT機(jī)使用的球管與毫安輸出量，同時(shí)也增加了輻射劑量，在實(shí)際檢查操作過(guò)程中X射線(xiàn)球管持續(xù)曝光，采用較小的螺距進(jìn)床，不斷累積了輻射劑量[7]。文獻(xiàn)報(bào)道，每人1年內(nèi)所能接受的輻射累積量不得高于50 mSv，5年內(nèi)不高于100 mSv，且該技術(shù)的螺距較低，掃描時(shí)間較長(zhǎng)，為9～10個(gè)心動(dòng)周期[8]，其限制了回顧性心電門(mén)控技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)是一種先進(jìn)的CCTA掃描技術(shù)，即應(yīng)用軸掃與點(diǎn)射技術(shù)，通過(guò)心電圖信號(hào)觸發(fā)選擇性控制X射線(xiàn)管曝光，降低輻射劑量[9]。該技術(shù)采用ECG波形，預(yù)選R波后延遲時(shí)間觸發(fā)曝光，在其他間期則不會(huì)曝光掃描，降低了掃描時(shí)所用的輻射劑量，同時(shí)使用步進(jìn)式進(jìn)床與軸位掃描，完成原始數(shù)據(jù)采集[10]。與回顧性相比，前瞻性心電門(mén)控制技術(shù)利用CT40 mm寬體探測(cè)器優(yōu)勢(shì)，通過(guò)3～4次進(jìn)床覆蓋心臟，在預(yù)選時(shí)相內(nèi)曝光，可縮短曝光時(shí)間，降低輻射劑量[11]。本研究中前瞻性組和回顧性組L值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前瞻性組的CTDIvol、DLP標(biāo)準(zhǔn) 、ED標(biāo)準(zhǔn)均顯著低于回顧性組(P<0.05)，這提示前瞻性心電門(mén)控技術(shù)能夠有效降低輻射劑量，提高診斷準(zhǔn)確性，改善患者健康狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，前瞻性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評(píng)分2分以上，回顧性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評(píng)分2分以上，2組冠脈成像質(zhì)量達(dá)到臨床診斷要求的冠脈段數(shù)所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明無(wú)論是前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)還是回顧性心電門(mén)控掃描術(shù)，均具有良好的冠脈成像質(zhì)量，值得應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中，這一結(jié)果與文獻(xiàn)[12]報(bào)道相一致。

綜上所述，64層螺旋CT(MSCT)前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)具有與回顧性心電門(mén)控掃描檢查相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量，同時(shí)可以顯著地降低掃描輻射劑量。

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[收稿日期]2015-07-05

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)06-0662-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.033