李　萍　邱忠偉

(1. 湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北　孝感　432000;

2.湖北省孝感市第一人民醫(yī)院,湖北　孝感　432000)

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臨床分級護理干預(yù)護理后上消化道出血患者再出血率觀察

李萍1邱忠偉2*

(1. 湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北孝感432000;

2.湖北省孝感市第一人民醫(yī)院,湖北孝感432000)

摘要：目的研究臨床分級護理干預(yù)護理后上消化道出血患者再出血率。方法選擇2012年10月至2014年10月來孝感市中心醫(yī)院就診的80例上消化道出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予臨床分級護理干預(yù)，護理結(jié)束后隨訪半年，觀察兩組再出血率。結(jié)果觀察組護理后總有效率為97.5%，顯著高于對照組的85%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后1月、3月及6月再出血率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床分級護理干預(yù)可顯著降低上消化道出血患者再出血率，提高總有效率。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；分級護理；再出血率

上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，嚴重的上消化道大出血可誘發(fā)失血性休克、窒息，甚至危及生命。及時行消化道止血是糾正機體水、電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)癥的重要方法。但該病復(fù)發(fā)率高，再出血率可達31.11%[1]。大量資料顯示，術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理對于降低再出血率效果顯著[2]，近年來，孝感市中心醫(yī)院采用臨床分級護理模式對上消化道出血患者進行護理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下，供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年10月至2014年10月來孝感市中心醫(yī)院就診的80例上消化道出血患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡21～74歲，平均年齡(48.9±20.4)歲；病程1 d～3個月，平均(1.5±0.8)月，出血量120～1 058 mL，平均(513.71±362.64) mL。對照組男22例，女18例；年齡22～76歲，平均年齡(49.2±21.4)歲；病程1 d～4個月，平均(1.8±0.7)月，出血量110～1 060 mL，平均(510.02±366.51) mL。兩組患者在性別、年齡、病程及出血量等基本病歷資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)護理：① 嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏等基本生命體征，定時巡查，發(fā)現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等情況及時反饋給醫(yī)師。② 做好對癥護理，對出現(xiàn)嘔血、吐血患者遵醫(yī)囑給予止血處理。③ 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予分級護理：① 一級護理(出血急性期護理)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時服用止血和鎮(zhèn)靜藥物；建立靜脈通道，補充血容量和靜脈營養(yǎng)；做好口腔護理，防止口腔炎、窒息等并發(fā)癥，囑患者絕對臥床休息。② 二級護理(出血穩(wěn)定期護理)。根據(jù)病情可讓患者保持側(cè)臥位或半臥位，與患者進行心理溝通、消除患者緊張、抑郁、焦慮情緒；保持病房、患者衣物被服及臀部的清潔衛(wèi)生，防止?jié)裾?、褥瘡發(fā)生，注意保暖。③ 三級護理(出血恢復(fù)期護理)。指導(dǎo)患者出院用藥和健康知識，注意規(guī)律飲食起居，可多食用富含維生素、蛋白質(zhì)食物，禁食油膩、過硬食品，可進行適當(dāng)體育運動，避免過度精神緊張；學(xué)習(xí)基本血象知識，能自我識別出血征兆，并掌握基本應(yīng)急措施，保持樂觀心態(tài)，出現(xiàn)異常時及時復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

① 觀察兩組護理后總體效果。 痊愈：臨床癥狀消失，大便潛血試驗陰性；顯效：臨床癥狀消失，大便潛血試驗陽性；有效：臨床癥狀改善，大便潛血試驗陽性；無效：臨床癥狀為改善甚至加重，大便潛血試驗陽性。以(痊愈+顯效+有效)/總有效率×100%計算總有效率。② 觀察兩組護理后1月、3月及6月再出血率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理后效果比較

觀察組護理后總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組護理后效果比較 　單位：n(%)

2.2兩組護理后再出血率比較

觀察組護理后1月、3月及6月再出血率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組護理后再出血率比較 　單位:n(%)

3討論

分級護理即根據(jù)患者病情和自理能力給予相應(yīng)的護理措施，我們根據(jù)德國分級護理分級制度[3]，結(jié)合我院上消化道出血患者病情和生活自理能力給予三級護理。

對于急性出血期患者，出血量大，病情兇險，若不及時進行有效干預(yù)可導(dǎo)致失血性休克和血液循環(huán)衰竭等嚴重并發(fā)癥，此時護理重點是配合醫(yī)師進行止血，并建立靜脈通道，維持血容量基本正常，這對于阻斷疾病進展至關(guān)重要。陳葉等[4]學(xué)者也認為優(yōu)質(zhì)護理對降低消化道搶救病人死亡率效果顯著。另外，急性期患者生活自理能力下降或喪失，護理人員應(yīng)幫助患者維持基本生活。在出血穩(wěn)定期，患者出血基本得到控制，自理能力逐漸恢復(fù)，護理重點則應(yīng)是防止再出血的發(fā)生，因此應(yīng)使患者保持恰當(dāng)體位和愉快心情，避免精神緊張，同時采取措施消除可能的危險因素。李容[5]建議做好嘔血、翻身、口腔及出血期護理對于降低再出血率意義重大，這與本文結(jié)論相符。在出血恢復(fù)期，患者逐漸康復(fù)，此時護理重點則應(yīng)是以健康教育和護理指導(dǎo)為主，與患者進行充分的心理溝通，建立良好的互信關(guān)系，同時提高患者對疾病的認識，使患者保持健康的生活方式，掌握基本的護理知識和應(yīng)急措施，降低出血再發(fā)生率，這也是體現(xiàn)醫(yī)院人文關(guān)懷的重要內(nèi)容。我們采用上述三級護理干預(yù)模式，使觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組的出血再發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與以往的報道基本一致[6-7]。

分級護理也符合現(xiàn)代社會生物 — 心理 — 社會醫(yī)學(xué)模式[8]，分級護理在我國尚處于起步階段，具有廣闊的發(fā)展空間。隨著社會的不斷進步，以分級護理為主要模式的系統(tǒng)化護理將為人們提供更加優(yōu)質(zhì)、人性化的醫(yī)療服務(wù)。

綜上，分級護理干預(yù)對于改善上消化道出血患者癥狀和降低再出血率效果顯著。

參考文獻：

[1]宋穎.對急性上消化道出血患者進行臨床護理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,16(6):92-93.

[2]徐星.上消化道出血的護理干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,17(27):65-66.

[3]馮慧.試論消化內(nèi)科護理中分級護理制度的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng):下旬刊,2014,19(1):303-304.

[4]陳葉,任紹燕.72例上消化道出血搶救觀察與護理[J].醫(yī)藥前沿,2013,14(35):304-305.

[5]李容.上消化道出血患者的護理體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,16(22):41-42.

[6]張晨陽.系統(tǒng)護理對老年上消化道出血的療效觀察[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(12):2710-2712.

[7]李軍英.心理護理對老年上消化道出血康復(fù)效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(6):62-63.

[8]繆慧祥.三級預(yù)防護理干預(yù)在上消化道出血中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(12):1704-1705.

Observation on the Rebleeding Rate in Patients With Upper Gastrointestinal Hemorrhage After Clinical Grading Nursing Intervention

LI Ping1, QIU Zhongwei2*

(1. Xiaogan Central Hospital, Xiaogan 432000, China;2. Xiaogan First People’s Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo study the rebleeding rate in patients with upper gastrointestinal hemorrhage after clinical grading nursing intervention. Methods80 patients with upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from October 2012 to October 2014 were treated as the research objects and were randomly divided into two groups, with 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention. On the basis of routine nursing, the observation group were given clinical grading nursing intervention. After the end of the follow-up, the two groups were followed up for half a year. The rebleeding rates in the two groups were observed. ResultsThe total effective rate of observation group (97.5%) was significantly higher than that of the control group (85%) (P<0.05). 1 month, 3 months and 6 months after operation, the rebleeding rates in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionClinical grading nursing intervention can significantly reduce the rebleeding rate in opatients with upper gastrointestinal hemorrhage and improve the total effective rate.

Key words:upper gastrointestinal hemorrhage; grading nursing; rebleeding rate

中圖分類號：R 573.2

文獻標(biāo)識碼：A

作者簡介：李萍(1978—)，女，本科，湖北孝感市人，主管護師，研究方向：臨床護理。通訊作者：邱忠偉(1977—),男，湖北孝感市人，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外科。

收稿日期：2015 - 12 - 28

文章編號：1006-446X(2016)04-0061-04