劉　芳

(天津市武清區(qū)中醫(yī)院,天津　301700)

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口服米索前列醇預防產后出血的臨床療效觀察

劉芳

(天津市武清區(qū)中醫(yī)院,天津301700)

摘要：目的通過回顧性研究分析米索前列醇對剖宮產產后出血的預防效果。方法選擇天津市武清區(qū)中醫(yī)院2013年1月— 2014年12月在行剖宮產手術后口服米索前列醇預防產后出血的產婦38例作為研究組，隨機選取同時期剖宮產后給予肌肉注射縮宮素20 u患者38例為對照組。所選的兩組患者均不存在凝血功能障礙、產道損傷、對米索前列醇過敏或存在其他禁忌癥，亦排除較為嚴重的并發(fā)癥及合并癥。兩組產婦的年齡以及孕周時間無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。結果娩出胎兒后2 h出血量比較，研究組出血量(201±62) mL，對照組出血量(260±82) mL，研究組產后出血量明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產后出血是指胎兒娩出2 h內出血量達到或超過400 mL。研究組1例發(fā)生產后出血，產后出血率2.6% ，對照組3例發(fā)生產后出血，產后出血率7.9%，研究組產后出血率明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論米索前列醇口服后可以快速被人體吸收，被轉化為有活性的物質，發(fā)揮作用。應用米索前列醇預防治療產后出血能夠大大降低孕產婦的病死率，明顯提高了孕產婦的生活質量。米索前列醇應用于預防治療產后出血具有非常有價值的臨床實用性、推廣性。

關鍵詞：米索前列醇； 剖宮產； 產后出血

產后出血是目前產科臨床最為常見的一種對孕產婦生命安全構成嚴重威脅的并發(fā)癥，它是現今孕產婦死亡的主要原因[1]。宮縮乏力為引起產后出血的主要因素，米索前列醇為人工合成前列腺素E1的衍生物，具有前列腺素E2的作用，可以增加子宮張力及宮內壓力，起到增加子宮收縮作用，起到后止血效果，特別是宮縮乏力引起的產后出血?，F選擇2013年1月— 2014年12月在天津市武清區(qū)中醫(yī)院行剖宮產手術的38例應用米索前列醇預防產后出血的產婦進行回顧研究，對米索前列醇對產后出血的預防效果進一步探究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇天津市武清區(qū)中醫(yī)院2013年1月— 2014年12月在行剖宮產手術后口服米索前列醇預防產后出血的產婦38例作為研究組，隨機選取同時期剖宮產后給予肌肉注射縮宮素20 u患者38例為對照組。研究組中，年齡23～36歲，平均28歲，其中初產婦25例，經產婦13例，孕周時間為35～41周，平均時間39周。對照組中，年齡22～37歲，平均27歲，其中初產婦24例，經產婦14例，孕周時間為36～40周，平均38周。所選的兩組患者均不存在凝血功能障礙、產道損傷、對米索前列醇過敏或存在其他禁忌癥，亦排除較為嚴重的并發(fā)癥及合并癥。兩組產婦的年齡以及孕周時間無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2給藥方法

研究組產婦于胎兒娩出后立即口服米索前列醇(200 μg/片)3片，對照組在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素20 u預防產后出血。

1.3觀察指標

觀察全部產婦在產后2 h的出血量。產后出血的測量方法采用容積法和稱質量法相結合。術后失血量=(液體總量-羊水量)+胎盤后血+術后清理陰道積血+術中紗布滲血。術后監(jiān)護病房換上產婦墊并記錄到產后2 h內，每次換墊稱質量并記錄，滲血紗布塊也隨時稱質量記錄，進一步核算出血量，以1 mL血液=1.05 g質量換算出血量，最后計算出產后2 h出血的總量[2]。

1.4統(tǒng)計學分析

對于本文中病例的結果數據均利用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0來進行統(tǒng)計分析，對于計數資料采用t檢驗，用χ2來檢驗兩組間的比較，以P<0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組間產后出血量和出血率的比較

產后出血是指胎兒娩出2 h內出血量達到或超過400 mL[3]。研究組1例發(fā)生產后出血，產后出血率2.6% ，對照組3例發(fā)生產后出血，產后出血率7.9%，研究組產后出血率明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 娩出胎兒后2 h出血量比較，研究組出血量(201±62) mL，對照組出血量(260±82) mL，研究組產后出血量明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組間產后出血量和出血率的比較

2.2其他并發(fā)癥

兩組產婦在產前及產后的血壓、脈搏均無明顯變化，兩組產婦均未發(fā)現明顯不良反應。

3討論

剖宮產手術的普及有效地挽救了大量的產婦和圍生兒的生命，但是隨著它的濫用，不斷上升的剖宮產率,各種并發(fā)癥隨之增加，剖宮產造成產婦的創(chuàng)傷較大，出血量較多，剖宮產引起的出血已經成為威脅產婦生命安全的主要因素[4]?，F今有效控制和減少術中、術后出血，不但有助于產婦術后子宮的復舊，加速切口的愈合，還能夠有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。產后出血通常發(fā)生于產婦分娩后的24 h以內，特別是產后2 h以內。產后出血的發(fā)生率日益增高。產后出血的主要原因宮縮乏力、產道損傷 、胎盤因素以及凝血功能障礙，而宮縮乏力引起的產后出血占產后出血的多數，其中宮縮乏力已經成為產后出血的首要因素，因此產后盡快恢復和加強子宮收縮是預防和治療產后出血。一直以來，縮宮素作為預防產后出血的主要藥物，因其具有很好的療效，一直廣泛應用于臨床實踐中，在以往預防和治療產后出血中發(fā)揮了關鍵作用；但是仍然有一部分孕產婦對縮宮素治療無效或者有禁忌癥，正因為如此，前列腺素由于它具有對子宮收縮作用更強，應用更方便、更安全的特性，因而開始在臨床上得到更多醫(yī)生的認可，得以廣泛應用于產后出血的預防和治療。

米索前列醇為人工合成前列腺素E1的衍生物，具有前列腺素E2的作用，可使子宮頸部的結締組織軟化，起到軟化宮頸膠質降解作用；還可以增加子宮張力及宮內壓力，起到增加子宮收縮作用，起到后止血效果，特別是宮縮乏力引起的產后出血。米索前列醇還具有口服起效快的特點。米索前列醇對產婦血壓沒有不良影響，也不額外增加產婦的心臟負荷。米索前列醇除了收縮子宮平滑肌作用外，還對消化道平滑肌起收縮作用，可能導致產婦惡心、嘔吐等消化道不良反應。通過本次研究可以發(fā)現，娩出胎兒后2 h出血量比較，研究組產后出血量明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組產后出血率明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以發(fā)現，剖宮產產后出血的預防應用米索前列醇能取得良好的效果[5-6]。

綜上所述，米索前列醇口服后可以快速被人體吸收，被轉化為有活性的物質，發(fā)揮作用。另外米索前列醇的毒副反應極其微小，它不會引起孕產婦血壓的升高。在實際臨床實踐中發(fā)現，對于應用米索前列醇，預防剖宮產的產后出血其使用方法簡便，口服即可快速起效，且預防產后出血的效果較為顯著。該藥價格合理并不會增加孕產婦的經濟負擔，尤其適用于基層醫(yī)院。應用米索前列醇預防治療產后出血能夠大大降低孕產婦的病死率，明顯提高了孕產婦的生活質量。米索前列醇應用于預防治療產后出血具有非常有價值的臨床實用性、推廣性[7]。

參考文獻：

[1]李笑天.預防產后出血，降低孕產婦死亡率[J].中華圍產醫(yī)學雜志, 2015 (7): 491-493.

[2]黃玉芝.計量產后出血的方法及臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2009, 36(24):85-86.

[3]張昌清，郭瑩，毛紅梅.產后按壓宮底時間和頻率對產后出血的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20(8)：64-65.

[4]鄧玲.產后出血的臨床分析與治療體會[J].吉林醫(yī)學, 2015,36(8): 1550-1552.

[5]李慧鋒，婦產科中米索前列醇的臨床應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(13)：61-62.

[6]逢阿玲，楊金鳳.米索前列醇預防產后出血臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,42(4)：266.

[7]佟珊.口服米索前列醇預防產后出血的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(6)：190-191.

Clinical Observation of Oral Misoprostol for Preventing Postpartum Hemorrhage

LIU Fang

(Tianjin Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China)

Abstract：ObjectiveThrough retrospective study we analyzed the effect of misoprostol for prevention of postpartum hemorrhage. MethodsOur hospital in January 2013 — December 2014 cesarean section after the line of oral misoprostol maternal 38 cases as the study group, randomly selected at the same time after cesarean section to give intramuscular oxytocin 20 u 38 patients of the control group. The selected groups of patients do not exist coagulation disorders, birth canal injury, allergy to misoprostol or other contraindications exist, also ruled out more serious complications and comorbidities. Two groups of maternal age and gestational age was no significant difference, was not statistically significant (P>0.05), comparable. ResultsThe fetus was delivered after 2 h bleeding bleeding comparative study group (201±62) mL, the amount of bleeding in the control group (260±82) mL, the study group was significantly less than the amount of postpartum hemorrhage control group was statistically significant (P<0.05). Postpartum hemorrhage refers to bleeding 2 hours fetus reaches or exceeds 400ml. Standard Group as a broken one case of postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage rate of 2.6% in the control group, three cases of postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage rate of 7.9 percent, the study group of postpartum hemorrhage was significantly less than the control group was statistically significant (P<0.05). ConclusionAfter oral administration of misoprostol can be quickly absorbed by the body, it is converted into active substances, play a role. Misoprostol PPH prevention and treatment can greatly reduce the maternal mortality rate, significantly improved the quality of life of pregnant women. Misoprostol applied to prevention and treatment of postpartum hemorrhage with a very valuable clinical utility, promotional.

Key words:misoprostol；caesarean section；postpartum hemorrhage

中圖分類號：R 719.8

文獻標識碼：A

收稿日期：2015 - 09 - 23

文章編號：1006-446X(2016)04-0065-04