劉龍英　王曉鳴　楊帆

【摘要】 目的：探討健康教育對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染控制的作用。方法：收集2012年5月-2013年8月入住本院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的116例患者，根據(jù)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生的院內(nèi)感染情況進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對(duì)照組62例和觀察組56例，對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上有個(gè)性化的、有針對(duì)性的實(shí)施健康教育，包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等健康知識(shí)宣教。比較兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率、家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度；比較兩組患者在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間和兩組中發(fā)生院內(nèi)感染患者的住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率少于對(duì)照組，觀察組患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組患者在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間比觀察組久，對(duì)照組中發(fā)生院內(nèi)感染患者的住院時(shí)間較觀察組長(zhǎng)。兩組患者在以上四方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施有針對(duì)性的、個(gè)性化的健康教育措施可以降低患者院感發(fā)生率及住院時(shí)間，早日轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療，提高患者及家屬的滿意度，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室； 院內(nèi)感染

Health Education in the Respiratory Intensive Care Unit Nosocomial Infection Control/LIU Long-ying，WANG Xiao-ming，YANG Fan.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：077-080

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of health education on the respiratory intensive care unit nosocomial infection control. Method： 116 patients stay in our hospital's intensive care unit breathing from May 2012 to August 2013 were retrospectively analyzed， according to nosocomial infections occurred in the respiratory intensive care unit were randomly divided into control group and observation group. The control group received conventional treatment and care， the observation group individualized on the basis of the control group， targeted health education， including psychological counseling， dietary guidance， medication guide， routine guidance， specific guidance， discharge guidance and other health knowledge missionary. The incidence of nosocomial infections， hospital length of stay of patients with a sense of family nursing job satisfaction of two groups were compared， as well as the respiratory intensive care unit length of stay and the hospital stays of nosocomial infections incidence the two groups were compared. Result： The incidence of nosocomial infections in the observation group was lower than the control group， the patients and their families nursing work satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group， the respiratory intensive care unit length of stay in the control group was longer than the observation group， and length of stay in hospital infection occurs of patients was longer than the observation group. In the above four indicators of the two groups were compared， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： ICU implement targeted， personalized health education measures to reduce the incidence of flu patients and hospital length of stay， as soon as possible to the general ward for further treatment， improve the satisfaction of patients and their families， should be popularized in clinical.

【Key words】 Health education； Respiratory intensive care unit； Nosocomial infections

First-authors address：Nanhai District Luocun Hospital of Foshan City， Foshan 528226，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.022

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室是近20年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的新型臨床醫(yī)學(xué)專科，其要求對(duì)護(hù)理人員技術(shù)高、專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)突出、患者病情重[1]。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或處于潛伏期的感染[2]。院內(nèi)感染是一個(gè)世界性問(wèn)題，已引起各國(guó)醫(yī)學(xué)界廣泛重視。它不但對(duì)家庭、患者、社會(huì)和國(guó)家造成重大的經(jīng)濟(jì)損失，而且嚴(yán)重影響患者的健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防、管理工作和控制的重視程度逐漸加深[3]。因此，健康教育在全程護(hù)理中顯得尤為重要。長(zhǎng)期住院導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易感染呼吸道疾病。醫(yī)院是患者集中的場(chǎng)所，發(fā)生交叉感染的可能性較大，所以，加強(qiáng)健康教育，是控制院感到最小范圍的最佳方法。評(píng)價(jià)醫(yī)院管理和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)是醫(yī)院感染率。醫(yī)院感染發(fā)生率的高低除受到環(huán)境因素、患者自身因素及治療因素的影響外，還與護(hù)理工作質(zhì)量也息息相關(guān)[4]。隨著醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為護(hù)理工作中的一個(gè)重要部分，在患者住院過(guò)程中，在護(hù)理工作完成之余，還將預(yù)防和保護(hù)自我健康的知識(shí)交給患者和其家屬，使患者提高對(duì)疾病的保健和預(yù)防，保證院內(nèi)感染得到有效的控制和落實(shí)。目前院內(nèi)感染患者主要集中于呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，為更好地控制院內(nèi)感染，將護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療管理水平提高，本文選取2012年5月-2013年8月收治的116例入住本院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的患者，根據(jù)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生的院內(nèi)感染情況進(jìn)行回顧性分析，探討健康教育對(duì)院內(nèi)感染的控制作用，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年8月入住本院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的患者116例，根據(jù)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生的院內(nèi)感染情況進(jìn)行回顧性分析，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組62例和觀察組56例，對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上有個(gè)性化的、有針對(duì)性的實(shí)施健康教育，包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教等。觀察組男26例，女30例，年齡32～72歲，

平均（46.6±7.8）歲，文化程度：大專及以上

16例，高中（中專）22例，初中及以下18例。對(duì)照組男29例，女33例，年齡30～70歲，平均（49.1±5.7）歲，文化程度：大專及以上15例，高中（中專）23例，初中及以下24例。兩組患者在文化程度、年齡、性別等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張藥、抗組胺藥、色苷酸鈉、止咳、祛痰藥等藥物對(duì)癥治療。（1）對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行有個(gè)性化的、有針對(duì)性的健康教育措施，包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士熱情接待剛?cè)朐夯颊撸⑴c其進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，了解患者的文化程度、個(gè)性特征及家庭背景等，做好個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。按照不同呼吸疾病患者的發(fā)病特點(diǎn)，告知患者及其家屬與呼吸疾病有關(guān)的知識(shí)。由于呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者接受能力低，不可能在同一時(shí)間內(nèi)接受過(guò)多的知識(shí)，應(yīng)以口頭教育為主，采用床旁個(gè)體指導(dǎo)或者書(shū)面形式的方法，循序漸進(jìn)，讓患者明白；在健康教育的過(guò)程中，要不斷評(píng)估健康教育的開(kāi)展情況及實(shí)施效果，按照評(píng)估的結(jié)果，調(diào)整健康教育方法。此外，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也需行衛(wèi)生宣教，使每人都能掌握醫(yī)院內(nèi)感染的基本知識(shí)，防止交叉感染，也防止患者從工作人員處獲得感染。每天給予患者進(jìn)行健康教育，持續(xù)2周，2周后進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者及其家屬對(duì)健康教育的滿意度的比較。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及患者和家屬對(duì)健康教育的滿意度；比較兩組患者在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間和兩組中發(fā)生院內(nèi)感染患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者及其家屬對(duì)健康教育的滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組患者在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間比觀察組久，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組中發(fā)生院內(nèi)感染患者的住院時(shí)間較觀察組長(zhǎng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者上述指標(biāo)的比較見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 健康教育指導(dǎo)

3.1.1 心理指導(dǎo) 健康教育是一種有系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，可讓人們養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量[5]。呼吸重癥患者病情都比較危急，且一般情況下不允許親人陪護(hù)，患者容易產(chǎn)生恐懼、寂寞、孤獨(dú)的感覺(jué)，再加上ICU特殊的環(huán)境，監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備發(fā)出的聲音，使患者更加煩躁。護(hù)士應(yīng)該換位思考，關(guān)心、體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為其塑造舒適的環(huán)境，讓其樂(lè)觀、積極的面對(duì)疾病，主動(dòng)地配合護(hù)理和治療，使其盡早康復(fù)，早日回歸社會(huì)。

3.1.2 飲食指導(dǎo) 對(duì)不同患者提供針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，無(wú)法進(jìn)食者禁食，可以按照患者病情給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)、鼻飼等，待病情穩(wěn)定后，可從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流食、軟食、普食。

3.1.3 作息指導(dǎo) 絕對(duì)臥床休息，勤翻身以防皮膚損害而發(fā)生壓瘡，逐漸增大活動(dòng)范圍。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證睡眠充足。

3.1.4 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)告知患者藥物的不良反應(yīng)和治療效果，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，如顏面潮紅、煩躁、惡心、嘔吐等，立即告訴醫(yī)護(hù)人員。

3.1.5 特殊指導(dǎo) （1）進(jìn)行氧療，應(yīng)注意：I型呼吸衰竭可予高流量吸氧，當(dāng)PaO2>70 mm Hg（9.3 kPa），才既能糾正缺氧，預(yù)防CO2潴留加重。室內(nèi)需防震、防火、防熱、防油。（2）配合接受血?dú)夥治?。?）必要時(shí)配合接受氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.1.6 出院指導(dǎo) 慢性呼吸衰竭患者應(yīng)注意繼續(xù)家庭氧療，遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防和及時(shí)處理呼吸道感染，戒煙、酒及刺激性食物不可再食。如出現(xiàn)氣促、紫紺等癥狀請(qǐng)即就醫(yī)。

3.2 院內(nèi)感染的原因分析 根據(jù)感染發(fā)生原因?qū)粑苹颊甙l(fā)生感染的因素進(jìn)行了分析，慢性呼吸系疾病的患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，由于化療、放療和激素治療，導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、易并發(fā)院內(nèi)感染、機(jī)體免疫功能下降、抗病能力差，呼吸科疾病的感染治療一般需要聯(lián)合兩種或以上的抗生素治療，且療程有比較長(zhǎng)，常致患者耐藥菌株增加、體內(nèi)正常菌群失調(diào)、感染機(jī)會(huì)增加。侵襲性操作的增加同樣是造成醫(yī)院感染的一個(gè)因素。呼吸科疾病中老年患者比例較高，他們的自身免疫功能較差，容易發(fā)生感染，院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)而言就要高許多，影響院內(nèi)感染的一個(gè)不可忽略的因素有醫(yī)護(hù)人員所致交叉感染、接觸不同疾病的患者、陪伴者，住院時(shí)間的長(zhǎng)短以及住院期間的精神心理壓抑等因素，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)也會(huì)愈加變多[6]。如果護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)院制度執(zhí)行的不嚴(yán)格、職業(yè)技能欠缺以及態(tài)度不認(rèn)真都是導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生院感的不利因素[7]。

3.3 針對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者疾病的特點(diǎn)采取的措施 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在逐漸由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們也意識(shí)到醫(yī)學(xué)不僅只是搶救生命，更應(yīng)注重患者生活質(zhì)量。重癥監(jiān)護(hù)病房患者大部分都患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，患者不能自行呼吸，需呼吸機(jī)輔助患者正常呼吸。一旦患者痰液堵塞氣管，護(hù)理工作者就要爭(zhēng)分奪秒的幫助患者把卡在喉嚨內(nèi)的痰液及時(shí)排出，如果患者仍然不能自行排痰，就要對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，避免患者肺部感染病菌[8]。因此，呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者的治療就不僅是單純依靠藥物治療來(lái)改善癥狀，同時(shí)，提供心理支持及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)治療也非常重要[9]。為使患者能更好地配合治療和護(hù)理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全方位的、連續(xù)的、系統(tǒng)的健康教育非常重要[10-11]。有研究顯示，單純的口頭宣教沒(méi)有口頭和書(shū)面宣教相結(jié)合的方式好，患者對(duì)信息的理解也較差。口頭及書(shū)面宣教仍是目前ICU的主要健康教育方式，目前，給患者實(shí)施個(gè)性化的宣教越來(lái)越受到重視[12]。呼吸科重癥患者由于反復(fù)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀易導(dǎo)致患者恐懼、失眠、焦慮等心理癥狀，對(duì)此，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的需求，對(duì)其任何的不適都及時(shí)處理并給予關(guān)心。另外，囑患者保持心情舒暢，不要輕易動(dòng)怒，配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取最快的度過(guò)危險(xiǎn)期，早日轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療[13]。

醫(yī)院內(nèi)感染是目前各級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素給予足夠重視并加以預(yù)防和控制，力求最大限度地控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播[14-15]。來(lái)本科住院的116例患者中，對(duì)照組62例共發(fā)生院內(nèi)感染20例，感染率32.3%；觀察組56例共發(fā)生院內(nèi)感染8例，感染率14.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者和其家屬對(duì)健康教育的滿意度為46.7%，觀察組意度為92.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，進(jìn)行健康教育可以有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度，減少住院時(shí)間，在一定程度上有效地改善患者的病情，降低患者的死亡率，利于患者的治療及恢復(fù)，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2015-10-07） （本文編輯：蔡元元）