高娟

摘要：目的 探究護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血療效的影響。方法 選取我院2013年8月～2015年6月收治的78例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)地將其分為對(duì)照組和研究組，每組39例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果及再出血復(fù)發(fā)率、死亡率。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，再出血復(fù)發(fā)率、死亡率明顯低于對(duì)照組。組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化上消化道出血患者給予護(hù)理干預(yù)，有助于提高臨床療效，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道出血；護(hù)理干預(yù)

各種肝病發(fā)展到末期會(huì)出現(xiàn)肝硬化，而上消化道出血是肝硬化常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。它是由食管胃底靜脈曲張破裂而引發(fā)的出血，臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血、黑便等，該病發(fā)病時(shí)間迅速，出血量大且止血困難，如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致失血性休克，危機(jī)患者生命[1]。因此，及時(shí)有效的治療以及得當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高臨床療效、降低再出血復(fù)發(fā)率及死亡率至關(guān)重要。本院對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取2013年8月～2015年6月來(lái)我院治療的78例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按每組39例的比例隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者中男25例，女14例，年齡在42～70歲，平均年齡為50.4歲；研究組患者中男23例，女16例，年齡在43～72歲，平均年齡為50.6歲。兩組患者均確診為胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的大出血。研究組和對(duì)照組患者在年齡、性別、出血情況、病情嚴(yán)重程度等方面都沒(méi)有顯著的差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，包括建立靜脈通道、護(hù)理患者的口腔和皮膚、禁食、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充血容量等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予飲食、心理、行為等方面的干預(yù)。

1.2.1飲食護(hù)理 患者出現(xiàn)嘔血、惡心時(shí)要禁食禁水，每6 h口服一次 8% 的正腎冰鹽水40 ml，以收縮血管、止血。出血停止24h后可以逐步給予其少量溫涼清淡的流質(zhì)食物，每天熱量保持在2500～3000卡，蛋白質(zhì)以豆制品、肉（瘦肉）蛋奶為主。情況好轉(zhuǎn)后可以進(jìn)食一些維生素豐富的新鮮水果和蔬菜，盡量做到少食多餐。有腹水的患者要嚴(yán)格限制水鈉的攝入量，進(jìn)水量控制在1000 ml之內(nèi)，無(wú)鹽飲食。囑患者飯后不宜立即平臥，以免增加胃腸道血量，加重出血。

1.2.2心理護(hù)理的家庭支持 護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化并尋找原因，以便能夠及時(shí)給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，有效排解患者的不良情緒，讓患者保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生治療。囑咐患者家屬不要遠(yuǎn)離，更多地給予患者關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，給其創(chuàng)造樂(lè)觀的氛圍，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取早日恢復(fù)身體健康。

1.2.3行為干預(yù) 患者要養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，即使沒(méi)有便意也要排10 min左右，排便期間不能進(jìn)行分散注意力的行為，如玩手機(jī)、看報(bào)紙等。便秘患者可以給予清潔灌腸，及時(shí)清理患者腸道內(nèi)的積血。出血期間，如果患者發(fā)生嘔吐、咳嗽時(shí)，要指導(dǎo)患者雙手慢慢按摩腹部，以免腹壓升高，再次引起出血[2]。囑咐患者在休息時(shí)盡量采取左側(cè)臥位，起床時(shí)不可用力過(guò)猛，減少出血。

1.2.4預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 出院時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患者按時(shí)服藥、注意休息、不要?jiǎng)诶邸⒑侠盹嬍?、學(xué)會(huì)自我控制，保持情緒穩(wěn)定等，教會(huì)患者自我觀察病情，如果出現(xiàn)上腹部不適、頭暈、嘔吐、黑便等癥狀要及時(shí)來(lái)醫(yī)院治療。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理療效有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（24 h內(nèi)停止出血），有效（24～28 h內(nèi)停止出血），無(wú)效（48 h后仍有出血或搶救過(guò)程中死亡）。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理療效比較 研究組患者護(hù)理總有效率為97.43%，對(duì)照組患者護(hù)理總有效率為64.10%，研究組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者無(wú)出血例數(shù)、再出血復(fù)發(fā)率、死亡率比較。研究組的無(wú)出血例數(shù)多于對(duì)照組，再出血復(fù)發(fā)率、死亡率都少于對(duì)照組，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

上消化道出血是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥，來(lái)勢(shì)兇猛，死亡率高達(dá)50%，應(yīng)該引起足夠重視。護(hù)理干預(yù)指的是在一定科學(xué)理論的基礎(chǔ)之上，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按照預(yù)定的干預(yù)方式進(jìn)行一系列護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理人員按照護(hù)理診斷的特點(diǎn)、患者功能康復(fù)能力以及護(hù)理研究成果、患者自身能力以及護(hù)理人員自身能力確定護(hù)理干預(yù)方案，患者的健康問(wèn)題排序取決于干預(yù)的類型。干預(yù)措施幫助患者達(dá)到預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)：促進(jìn)、恢復(fù)或是保持患者的心理以及生理功能，有效預(yù)防并發(fā)癥，干預(yù)措施一般包含家庭患者教育、建立康復(fù)治療環(huán)境、心理支持、實(shí)施康復(fù)護(hù)理技術(shù)、家庭患者顧問(wèn)、心里咨詢、處方藥物的管理和應(yīng)用、康復(fù)活動(dòng)以及出院隨訪等。臨床護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)住院患者，或是存在明顯癥狀、不適以及體征需要到門診進(jìn)行檢查、確診、轉(zhuǎn)診的患者，在此過(guò)程中，需要向護(hù)理人員求助解決問(wèn)題，護(hù)理人員開(kāi)展一切護(hù)理措施；社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)于住院患者出院之后，回到社區(qū)，向護(hù)理人員求助解決不適、住院前癥狀、康復(fù)、體征以及恢復(fù)問(wèn)題，護(hù)理人員開(kāi)展一切護(hù)理措施。臨床疾病都可以實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較常見(jiàn)的疾病包括：骨折、殘疾、癌癥、心理障礙、心腦血管疾病、法定傳染病、智力障礙、重性精神病以及維生素缺乏病等。實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方法包括：臨床護(hù)理技術(shù)、藥物干預(yù)、家庭入戶干預(yù)、各種檢查措施、社會(huì)心理行為干預(yù)、社區(qū)健康教育以及社區(qū)健康促進(jìn)；實(shí)施護(hù)理干預(yù)的意義：可以提高患者的生命質(zhì)量，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，降低高血壓患者血壓水平，改善患者病情，減少致殘率，緩解患者疼痛等。本文的研究表明，對(duì)肝硬化上消化道出血的患者實(shí)施飲食、心理、行為等方面的干預(yù)，可以提高治療效果，減少再出血復(fù)發(fā)率以及死亡率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]利友瓊，鐘素雯.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，17（24）：250-251.

[2]張國(guó)花.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者心理改善的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9（8）：669-670.

[3]武明霞.肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2014（27）：174.

編輯/金昊天