王小云

摘要：目的 探討分析急性有機磷農(nóng)藥中毒患者急救方法以及護(hù)理效果。方法 選取2012年1月～2014年12月我院急診科收治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者56例，對患者進(jìn)行洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、吸氧、靜脈滴注解磷定等對癥治療。結(jié)果 本組56例患者中47例治愈出院，占83.9%，1例死亡，占1.78%，搶救成功率98.21%。結(jié)論 有效的急救治療和護(hù)理措施得當(dāng)可有效提高急性有機磷農(nóng)藥中毒患者治愈率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：有機磷農(nóng)藥；中毒；急救；護(hù)理

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是急診科收治常見急癥疾病之一，有機磷農(nóng)藥中毒是由于有機磷農(nóng)藥通過呼吸道，消化道以及皮膚進(jìn)人體后，抑制膽堿酯酶活性，使其失去滅活乙酰膽堿的能力導(dǎo)致乙酰膽堿大量積聚，出現(xiàn)一系列中毒表現(xiàn)，若處理不及時容易引起死亡。 主要因中樞神經(jīng)呼吸衰竭，呼吸肌癱瘓而窒息，導(dǎo)致呼吸受到抑制；支氣官腔內(nèi)積貯粘液，肺水腫等加重呼吸衰竭，死亡率高，其治療護(hù)理措施及時有效，是搶救成功的關(guān)鍵[1，2]?，F(xiàn)將我院2012年1月～2014年12月收治的56例有機磷中毒患者的病情觀察與護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月我院急診科收治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者56例，男14例，女42例，年齡19～69歲，平均（35.7±7.3）歲；口服中毒29例，誤服3例，接觸中毒24例；中毒至就診時間為15min～1.5h，本組所有患者全部符合王吉耀主編《內(nèi)科學(xué)》[3]急性重度有機磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料實施t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，P<0.05存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 急救護(hù)理

2.1毒源切斷，毒物徹底清洗。患者馬上將被污染的衣物脫去，立即把皮膚使用用清水或者肥皂水清洗，患者如果是口服中毒，立即進(jìn)行有效的徹底洗胃，阻止毒物繼續(xù)吸入，排除患者有明顯上呼吸道出血或者存在胃穿孔等情況。

2.2呼吸道應(yīng)保持通暢 患者中毒后，呼吸功能的維持是最為重要，首先將患者呼吸道分泌物清除干凈，如果患者呼吸道分泌物過于黏稠不易吸出時，需要采取緊急的急救措施，情況一旦發(fā)展嚴(yán)重，可以進(jìn)行氣管插管或者氣管切開術(shù)；患者如果出現(xiàn)呼吸困難，可進(jìn)行氧氣吸入，氧氣吸入過程中應(yīng)密切觀察，患者一旦船舷呼吸微弱，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行加壓吸氧，直至患者呼吸達(dá)到正常指標(biāo)時停止；患者的呼吸頻率、深度、等密切觀察，同時根據(jù)醫(yī)囑對患者使用氣道解痙劑，幫助患者緩解氣道痙攣的狀況，護(hù)理人員將患者的頭偏向一側(cè)，防止分泌物被誤吸入氣道，造成窒息。

2.3靜脈通路建立 有機磷農(nóng)藥主要通過腎臟進(jìn)行排泄，所以患者應(yīng)及時補液來增加尿量，可以加速毒物的排泄時間。護(hù)理人員應(yīng)為患者建立兩條靜脈通道，進(jìn)行積極補液，遵醫(yī)囑進(jìn)行合理藥物的快速的滴注，使患者水電解質(zhì)的維持平衡，同時可以適當(dāng)?shù)氖褂美騽?，幫助患者毒物的快速排瀉。對于已經(jīng)昏迷患者的導(dǎo)尿管觀察尿量做好出入量的記錄。遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品、解磷定，監(jiān)測膽堿脂酶活性1次/1.5h，心電監(jiān)護(hù)BP、HR、R及血氧飽和度，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，對患者做好保暖工作。

2.4解毒劑的應(yīng)用與觀察 臨床上對于有機磷中毒的患者，阿托品為首選特效劑。應(yīng)對患者盡早使用，使用量應(yīng)以維持足夠的時間為原則，注意使用時應(yīng)在患者進(jìn)行洗胃之進(jìn)行使用，但同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意防止患者出現(xiàn)阿托品中毒?；颊呦次竿〞呈褂玫南次敢喊?%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀液、生理鹽水和溫清水等；當(dāng)患者有機磷農(nóng)藥中毒時，需要區(qū)分重度中毒農(nóng)藥的種類及注意事項，例如敵百蟲中毒，應(yīng)禁用碳酸氫鈉，主要是因為遇堿性液體會變成毒性更強的敵敵畏；1605、樂果應(yīng)禁用高錳酸鉀，主要兩者產(chǎn)生氧化后毒性更強。當(dāng)患者情況緊急，毒物性質(zhì)無法確定時，可以選用大量清水或生理鹽水進(jìn)行洗胃。洗胃液溫度以30℃～35℃為宜，溫度不合適都會加重患者病情或者造成極度不適。患者導(dǎo)瀉洗胃結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行濃度為20%甘露醇進(jìn)行灌注?；颊邔?dǎo)瀉應(yīng)注意，患者如果腎功能不全或者呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，導(dǎo)瀉不能采用硫酸鎂，防止加重患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，同時患者使用大量阿托品造成胃腸蠕動收到抑制，導(dǎo)瀉液在患者腸內(nèi)停留的時間比較長，容易產(chǎn)生鎂離子過度的吸收，患者容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)和呼吸中抑制，加重呼吸衰竭。

2.5判斷阿托品化 ①瞳孔較前散大并不再縮小；②顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減少；③肺部噦音顯著減少或消失；④心率加快達(dá)100～120次/min，四肢末梢逐漸變暖，意識障礙減輕，昏迷患者開始慢慢蘇醒，會出現(xiàn)輕度煩躁不安。

2.6病情觀察 每5～15min測1次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化同時做好記錄[4]。對于容易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的患者，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者肌力情況。對于中間型綜合征患者一般發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，患者情況一旦嚴(yán)重，會造成呼吸肌麻痹致死[5]。嚴(yán)密觀察嘔吐物的量、顏色和性質(zhì)等，并做好詳細(xì)地記錄，并配合以必要的支持療法，保持水電解質(zhì)的平衡，積極治療有關(guān)基礎(chǔ)疾病，或采取透析療法。對患者的胃管、吸痰管做好日常的消毒，導(dǎo)尿管及時更換，避免交叉感染。

2.7并發(fā)癥的預(yù)防與觀察 患者有機磷農(nóng)藥重度搶救后容易出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫、遲發(fā)性神經(jīng)癥等并發(fā)癥，所以對于并發(fā)癥應(yīng)及時預(yù)防并做治療措施。

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）在搶救過程中，徹底洗胃和盡快達(dá)到"阿托品"化是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對患者進(jìn)行搶救的同時，護(hù)士應(yīng)熟練的護(hù)理操作、對患者的病情嚴(yán)密觀察，并給與及時有效的護(hù)理措施，這些都是是搶救患者生命的重要因素。在日常生活中對有機磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識應(yīng)進(jìn)行普及教育，避免此類事件發(fā)生，并在院前搶救過程中給予高效、便捷和流暢的綠色生命通道也是非常重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁定清，馮玲. 急性有機磷農(nóng)藥中毒治療中反跳的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（4）：517.

[2]趙德祿，李立君. 國內(nèi)外有機磷農(nóng)藥中毒的急救治療[J].中華內(nèi)科雜志，1994，33：630-632.

[3]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：1162-1165.

[4]張樹基. 危重急癥的診斷與治療[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001：633.

[5]孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機憐中毒患者的觀察與護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，3（2）：75. 編輯/周蕓霏