葉艷勝，鮑翠玉，趙　驥

(湖北科技學(xué)院　護(hù)理學(xué)院，湖北　咸寧　437100)

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支架式教學(xué)對(duì)《外科護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)護(hù)生
學(xué)業(yè)自我效能感的影響

葉艷勝，鮑翠玉，趙驥

(湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北咸寧437100)

摘要：探討支架式教學(xué)對(duì)《外科護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感的影響。便利選取110431班和110432班護(hù)生作為研究對(duì)象，用拋硬幣法將110431班選為對(duì)照組，110432班為觀察組。對(duì)照組護(hù)生采用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組護(hù)生采用支架式教學(xué)方法，分別在干預(yù)前、后1周評(píng)價(jià)臨床見習(xí)護(hù)生的學(xué)業(yè)自我效能感。觀察組護(hù)生較對(duì)照組護(hù)生而言，在學(xué)習(xí)能力自我效能感、學(xué)習(xí)行為自我效能感及總體上均有顯著性改變(P<0.01)。支架式教學(xué)能較好的促進(jìn)臨床見習(xí)護(hù)生的專業(yè)自我效能感。

關(guān)鍵詞：支架式教學(xué)；護(hù)生；學(xué)業(yè)自我效能感

“支架”是指建筑行業(yè)搭建的腳手架，即工人在建蓋、裝飾建筑物時(shí)用到的為他們提供的暫時(shí)性平臺(tái)或平面。學(xué)者維果茨基在其論述的心理學(xué)理論中將“支架”遷徙過來，類比在教學(xué)或輔導(dǎo)學(xué)習(xí)過程中教師幫助學(xué)生提高認(rèn)知水平的支持[1]。支架式教學(xué)是依據(jù)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度為他(她)們提供幫助，并在掌握程度較好時(shí)撤去幫助的過程。臨床見習(xí)是課堂理論教育的外延，是學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。學(xué)業(yè)自我效能感是指學(xué)生對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定學(xué)科領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心和信念[2]。目前在國內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育特別是護(hù)理教育面臨著種種挑戰(zhàn)，尤其是見習(xí)教學(xué)面臨著“見習(xí)難”的問題，研究顯示近半數(shù)學(xué)生對(duì)見習(xí)滿意度評(píng)價(jià)很低[3]。隨著支架式教學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的開展，其提高護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展導(dǎo)致護(hù)生自我效能感提高的原理得到科學(xué)闡述，其效果逐步得到證實(shí)[4]，但國內(nèi)將支架式教學(xué)應(yīng)用于護(hù)生臨床見習(xí)的研究成果較為少見。本研究采用便利取樣法，分析支架式教學(xué)對(duì)?？谱o(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

便利選取110431班(71人)和110432班(73人)護(hù)生作為研究對(duì)象，全部為?？谱o(hù)理學(xué)生，年齡17-19歲，其中110431班男生3人，110432班男生4人。用拋硬幣法將110431班選為對(duì)照組，110432班為觀察組。兩組護(hù)生在年齡、性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

(二)研究方法

1.干預(yù)方法

每個(gè)班級(jí)均分為5個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)，在《外科護(hù)理學(xué)》理論學(xué)習(xí)一階段后，集中進(jìn)行見習(xí)，分別在普通外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、心胸外科和骨科進(jìn)行見習(xí)。每個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)在每個(gè)科室均進(jìn)行2次見習(xí)，上午見習(xí)完畢后，下午進(jìn)行病例討論(討論2個(gè)病例)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)見習(xí)和病例討論，觀察組應(yīng)用支架式教學(xué)進(jìn)行見習(xí)和討論。研究者與每個(gè)觀察組護(hù)生獨(dú)自簽署保密協(xié)議書，避免干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)生交流或討論支架式教學(xué)信息。干預(yù)前每位帶教老師均要進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以清晰支架式教學(xué)的流程與模式。支架式教學(xué)流程圖如圖1：

圖1　支架式教學(xué)流程圖

準(zhǔn)備階段：(1)建立關(guān)系，(2)選擇，(3)與研究者協(xié)商進(jìn)入問題情境，(4)認(rèn)識(shí)分析，(5)自主練習(xí)：研究者將在病房遇見的典型病例告知護(hù)生，每次當(dāng)場(chǎng)隨機(jī)指定一個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)為發(fā)言組，實(shí)習(xí)隊(duì)內(nèi)確定發(fā)言人，隊(duì)內(nèi)指派的發(fā)言人不重復(fù)，余下的實(shí)習(xí)隊(duì)輪流作為發(fā)言組。

實(shí)施階段：((6)參與小組討論、(7)自我與他人評(píng)價(jià)改善)步驟及時(shí)間為：帶教老師講解和分析病房典型病例涉及的概念和知識(shí)點(diǎn)(起引導(dǎo)作用)(5-8 min)，實(shí)習(xí)隊(duì)代表發(fā)言(小組其它成員可以補(bǔ)充)(10-20min)，課堂討論(其它實(shí)習(xí)隊(duì)學(xué)生提問、質(zhì)疑和辯論)(20-30min)，研究者評(píng)價(jià)(研究者對(duì)實(shí)習(xí)隊(duì)學(xué)生的討論內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，留下新的相關(guān)思考(評(píng)價(jià)時(shí)間逐次減少)(5-15min)。

2.指標(biāo)測(cè)量與工具

實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生的一般資料為人口學(xué)資料(年齡和性別)，支架式教學(xué)的影響結(jié)果為護(hù)生在見習(xí)、病例討論過程的學(xué)業(yè)自我效能感程度。采用《學(xué)業(yè)自我效能感量表》，此量表由兩個(gè)維度22個(gè)條目構(gòu)成，其維度分別為學(xué)習(xí)能力自我效能感和學(xué)習(xí)行為自我效能感，其中每個(gè)維度均為11個(gè)條目。每個(gè)條目均為“完全不符合”(1)—“完全符合”(2)5級(jí)記分，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)業(yè)自我效能感越高。量表效度為0.819，重測(cè)信度為0.877。

3.資料收集

實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生的人口學(xué)資料通過學(xué)工處班級(jí)學(xué)生基本信息表得到。于見習(xí)前3天和干預(yù)結(jié)束后3天由研究者發(fā)放和回收量表，該量表由護(hù)生根據(jù)自己實(shí)習(xí)的切身感受進(jìn)行填寫，每次5-10min。

4.統(tǒng)計(jì)分析

資料應(yīng)用Excel錄入，轉(zhuǎn)換到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS windows for 15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

(一)兩組護(hù)生干預(yù)前學(xué)業(yè)自我效能感比較(表1)

表1　兩組護(hù)生見習(xí)前3天學(xué)業(yè)自我效能感比較±s)

見習(xí)前，對(duì)照組和觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)行為自我效能感及總體學(xué)業(yè)自我效能感評(píng)分比較無差異(P>0.05)，兩組學(xué)生具有可比性。

(二)兩組護(hù)生干預(yù)后學(xué)業(yè)自我效能感比較(表2)

表2　兩組護(hù)生干預(yù)后3天學(xué)業(yè)自我效能感比較±s)

三、討論

(一)護(hù)生臨床見習(xí)學(xué)業(yè)自我效能感現(xiàn)狀

學(xué)業(yè)自我效能感指學(xué)生的學(xué)業(yè)能力信念，是學(xué)生對(duì)自己能否利用自我所擁有的能力或技能去完成學(xué)業(yè)任務(wù)自信程度的評(píng)價(jià)，是個(gè)體對(duì)掌握自己學(xué)業(yè)行為和學(xué)業(yè)成績(jī)能力的主觀判斷，是Bandura自我效能理論在學(xué)習(xí)領(lǐng)域的應(yīng)用[5]。調(diào)查顯示，對(duì)照組?？粕M(jìn)行臨床見習(xí)后學(xué)業(yè)自我效能感為49.88±4.02(2.27±0.18)，接近分值2，說明學(xué)業(yè)自我效能感較低，這與姜芬等[6]的研究結(jié)果一致。目前患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系較為敏感，帶教老師會(huì)減少臨床見習(xí)護(hù)生與患者直接接觸的機(jī)會(huì)，以防止因教學(xué)引起醫(yī)療糾紛；目前臨床見習(xí)教學(xué)方法比較單一，以輸灌式、填鴨式的方式進(jìn)行，護(hù)生處于接受知識(shí)的被動(dòng)狀態(tài)；?？粕哉J(rèn)為經(jīng)歷了升學(xué)的失敗，自己不如在校的護(hù)理學(xué)本科生，對(duì)自己的學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為自己將來的發(fā)展?jié)摿Σ蝗绫究粕?，以上原因?qū)е铝俗o(hù)生臨床見習(xí)學(xué)業(yè)自我效能感較低。這提示護(hù)理管理者或教育者對(duì)護(hù)生臨床見習(xí)現(xiàn)狀應(yīng)該引起重視，應(yīng)采取一定的措施以提高護(hù)生臨床見習(xí)的學(xué)業(yè)自我效能感。

(二)支架式教學(xué)對(duì)臨床見習(xí)護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感的影響

支架式教學(xué)是利用“最近發(fā)展區(qū)”原理[7],把復(fù)雜較難的《外科護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)任務(wù)加以階梯化、分塊化分解,以便實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和運(yùn)用,逐步發(fā)展為能力建構(gòu)的一種教學(xué)方法。支架式教學(xué)有助于護(hù)生間的合作和反思從而提高護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握，在這一過程中護(hù)生分享知識(shí)，相互提供支持，為提高知識(shí)點(diǎn)的理解和鞏固相互幫助，最終促進(jìn)專業(yè)發(fā)展[8]。實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生在臨床護(hù)理見習(xí)過程中對(duì)碰到的某一護(hù)理問題產(chǎn)生疑問，通過獨(dú)自探究(思考護(hù)理問題，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)資料)，合作學(xué)習(xí)及討論得出答案。在支架式教學(xué)過程中，實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生在神經(jīng)外科遇見昏迷患者時(shí)，能較全面的闡述患者的各種護(hù)理問題，例如昏迷患者的分級(jí)程度、肌力程度的劃分、口腔護(hù)理、預(yù)防褥瘡和鼻飼并發(fā)癥的要點(diǎn)等等；對(duì)不同的患者健康教育時(shí)可以依據(jù)其病情特點(diǎn)靈活選擇行為主義學(xué)說、圖片學(xué)說和社會(huì)學(xué)說等理論進(jìn)行健康宣教。實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生為了鞏固自己對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度在小組內(nèi)展開協(xié)作，實(shí)習(xí)隊(duì)成員通過獨(dú)立探究和協(xié)作能實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握。在相互協(xié)作學(xué)習(xí)過程中，有合作也有競(jìng)爭(zhēng)，這有利于培養(yǎng)護(hù)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和激發(fā)護(hù)生追求成功的欲望。支持鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立探究，組織學(xué)生進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)，共同分析和探討護(hù)理問題，讓實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生在協(xié)作學(xué)習(xí)中體驗(yàn)更多的成功與喜悅。每個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生都有自己的專長(zhǎng)和特點(diǎn)，在協(xié)作學(xué)習(xí)中，護(hù)生可以發(fā)現(xiàn)自己潛在的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而促進(jìn)自身效能感的提高。研究表明[9]，及時(shí)激勵(lì)的有效程度為80%，之后激勵(lì)的有效程度僅為20%。支架式教學(xué)對(duì)參與討論的實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生提供及時(shí)的信息反饋，可促使實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生明晰自我進(jìn)步的程度，增加自我效能感，同時(shí)也促使參與討論的實(shí)習(xí)隊(duì)護(hù)生清楚自己知識(shí)點(diǎn)上存在的差距。課堂教師如果能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的捕獲護(hù)生的反饋信息，對(duì)護(hù)生正面的言行表現(xiàn)給予積極評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)，護(hù)生所學(xué)知識(shí)得到掌握，學(xué)業(yè)自我效能感會(huì)隨之而增強(qiáng)。研究提示，支架式教學(xué)方法值得在臨床見習(xí)中應(yīng)用與推廣。

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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：G642.4

基金項(xiàng)目：2013年度湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(13g401)

收稿日期：2015-10-28

文章編號(hào)：2095-4654(2016)01-0162-03