鄒水娟 張紅

【摘要】目的：探討妊娠合并梅毒患者剖宮產(chǎn)時的危險因素，并為其醫(yī)護人員的職業(yè)防護提供參考和依據(jù)。方法：選取2010年1月至2014年12月60例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦及相應(yīng)醫(yī)護人員為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各30名患者，實施相應(yīng)組別手術(shù)的醫(yī)護人員分為醫(yī)護人員對照組和醫(yī)護人員觀察組，在對照組患者進行剖宮產(chǎn)時進行常規(guī)手術(shù)操作流程，在對觀察組患者進行剖宮產(chǎn)時分別進行加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后職業(yè)防護措施，對比分析在兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中危險因素和職業(yè)危險事件的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組未檢查到醫(yī)護人員職業(yè)暴露危險，對照組有2例在應(yīng)該粘貼相關(guān)標(biāo)識處未標(biāo)明或標(biāo)識不清、3例防護意識不到位，3例防護制度不健全，3例發(fā)生職業(yè)暴露后未及時處理，觀察組發(fā)生職業(yè)暴露危險因素人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）；觀察組在手術(shù)全程中，無手術(shù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，對照組有2例醫(yī)護手術(shù)人員沾染羊水、3例出現(xiàn)手套破損，3例出現(xiàn)沾染體液、3例出現(xiàn)銳器劃傷，3例出現(xiàn)感染。觀察組發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并梅毒患者剖宮產(chǎn)時的危險因素主要有銳器劃傷，沾染孕產(chǎn)婦的分泌物、羊水、血液等，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的防護措施有利于加強職業(yè)防護，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并梅毒；剖宮產(chǎn)；危險因素；職業(yè)防護

【中圖分類號】R759.1【文獻標(biāo)志碼】A

隨著我國近年來梅毒發(fā)病率呈不斷上升趨勢，妊娠合并梅毒的患者人數(shù)也相應(yīng)增加＼[1＼]。在合并梅毒患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)中，醫(yī)護手術(shù)人員隨時暴露于銳利器械及產(chǎn)婦的分泌物、羊水、血液等多種職業(yè)性危險因素中，使其成為容易感染梅毒的高危人群＼[2＼]。有報道在梅毒患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制度等有效職業(yè)防護措施， 對醫(yī)護手術(shù)人員職業(yè)暴露的避免效果滿意＼[3＼]。本文即就妊娠合并梅毒患者剖宮產(chǎn)時的危險因素及醫(yī)護人員的職業(yè)防護進行研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月至2014年12月60例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦及實施手術(shù)的相應(yīng)醫(yī)護人員為研究對象，所有患者均充分了解參加此次研究利弊，愿意配合研究工作，并簽署知情同意書。將其隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各30名患者，實施相應(yīng)組別手術(shù)的醫(yī)護人員分為醫(yī)護人員對照組和醫(yī)護人員觀察組，在對照組患者進行剖宮產(chǎn)時進行常規(guī)手術(shù)操作流程，在對觀察組患者進行剖宮產(chǎn)時分別進行加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后職業(yè)防護措施。其中術(shù)前確診5例，于懷孕早期確診并接受全程規(guī)范抗梅毒治療者53例，隱性梅毒48例，I期梅毒12例，急診手術(shù)19例，擇期手術(shù)41例，年齡19～39歲，平均年齡（26.6±6.5）歲，孕周34+～39+周。兩組患者在年齡、梅毒分期、是否擇期手術(shù)、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1兩組患者基礎(chǔ)資料比較觀察組（n=30）例數(shù)%對照組（n=30）例數(shù)%術(shù)前確診26.67310.00接受全程規(guī)范治療2790.002686.67隱性梅毒2480.002480.00I期梅毒620.00620.00急診手術(shù)1033.33930.00擇期手術(shù)2066.67 2170.00孕周>38周210 2066.67注：P> 0.05

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕產(chǎn)婦有各期梅毒的臨床表現(xiàn)；術(shù)前對孕產(chǎn)婦進行梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）和梅毒快速反應(yīng)素試驗（RPR），二者結(jié)果均為陽性，妊娠合并梅毒則可診斷。

1.3方法

對照組患者進行剖宮產(chǎn)時進行常規(guī)手術(shù)操作流程，在對觀察組患者進行剖宮產(chǎn)時分別進行加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后職業(yè)防護措施，具體職業(yè)防護措施如下。

手術(shù)前措施：（1）加強術(shù)前對手術(shù)患者的監(jiān)控，對行剖宮產(chǎn)的患者行術(shù)前常規(guī)血清梅毒檢測；（2）做好手術(shù)室內(nèi)及手術(shù)物品的準(zhǔn)備，手術(shù)室門口和手術(shù)床等處張貼明顯感染標(biāo)識。

術(shù)中防護：（1）限制進入手術(shù)間的人員數(shù)量，皮膚有皮炎和破口的手術(shù)人員盡量避免參加該類手術(shù)；（2）進行一切操作和新生兒護理時麻醉醫(yī)生和巡回護士均應(yīng)帶手套，應(yīng)保證在操作過程中光線充足，操作程序規(guī)范，操作前后用消毒液進行消毒，選用BD安全型密閉靜脈留置針為建立靜脈通道；（3）上手術(shù)臺前醫(yī)護人員應(yīng)嚴格按照防護要求穿戴防護服、手套、眼鏡等，手術(shù)切口周圍粘貼3L“U”型手術(shù)粘貼巾，合理布局手術(shù)臺面，嚴格管理銳器，采用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進行手術(shù)器械的整理及傳遞，術(shù)中采用Hand-free傳遞銳器，破損手套立即更換；（4）正確處理銳器，定點放置銳器；（5）術(shù)中出現(xiàn)銳器刺傷，應(yīng)按照規(guī)定程序進行清洗、消毒，并做好登記，便于后續(xù)防護管理，暴露后24h內(nèi)盡早注射長效青霉素，并規(guī)律進行周期性梅毒抗體監(jiān)測。

手術(shù)后職業(yè)防護措施：（1）所有手術(shù)人員術(shù)畢應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫掉手術(shù)衣帽并消毒后再離去；（2）使用雙層銳器盒，醫(yī)療廢物均放入雙層防滲漏的黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，密封包裝并在醒目處標(biāo)記梅毒感染；（3）及時對使用后的手術(shù)器械進行滅菌，并對使用后的酶洗槽、清洗槽、沖洗槽及清洗刷用進行消毒浸泡清洗；（4）對咽喉鏡鏡片和濕化瓶等分別用消毒液清洗，干燥后保存；（5）用雙層標(biāo)本袋裝病理標(biāo)本，標(biāo)本袋應(yīng)加10%甲醛固定密封，并做好梅毒感染相關(guān)標(biāo)識；（6）手術(shù)間內(nèi)所有器械表面用含氯消毒液消毒擦拭。手術(shù)間清潔后開啟三氧空氣消毒機，消毒前可在地面灑水來增加空氣濕度，使相對濕度保持在60%～90%。巡回護士在《感染手術(shù)登記本》上將接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的姓名、手術(shù)名稱、感染種類、手術(shù)記錄完全＼[4＼]。并對比分析在兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中危險因素和職業(yè)危險事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者剖宮產(chǎn)發(fā)生職業(yè)暴露危險因素的分析

觀察組在手術(shù)全程中，未檢查到醫(yī)護人員職業(yè)暴露危險，對照組有2例在應(yīng)該粘貼相關(guān)標(biāo)識處未標(biāo)明或標(biāo)識不清，3例防護意識不到位，3例防護制度不健全，3例發(fā)生職業(yè)暴露后未及時處理，觀察組發(fā)生職業(yè)暴露危險因素人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

2.3兩組醫(yī)護人員手術(shù)全程發(fā)生職業(yè)暴露的情況

觀察組在手術(shù)全程中，無手術(shù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。對照組有2例醫(yī)護手術(shù)人員沾染羊水，3例出現(xiàn)手套破損，3例出現(xiàn)沾染體液、3例出現(xiàn)銳器劃傷，3例出現(xiàn)感染。觀察組發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

梅毒是傳染性較高的性傳播疾病，由感染蒼白密螺旋體引起，性接觸是主要傳播途徑，妊娠女性感染梅毒后經(jīng)胎盤傳播給胎兒較為常見＼[5-7＼]。在對感染梅毒的妊娠患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時，醫(yī)護人員操作過程、所接觸器械、醫(yī)療廢物等環(huán)節(jié)都是醫(yī)護人員感染的危險因素，處理不當(dāng)均可對醫(yī)護人員造成職業(yè)性感染＼[8-10＼]。因此需要提高相關(guān)的手術(shù)醫(yī)護人員在手術(shù)全程的前后加強自我防護意識，并需要醫(yī)院制定規(guī)范的職業(yè)暴露報告制度，對其進行培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防知識講座，落實消毒隔離措施并嚴格執(zhí)行，對操作規(guī)程進行規(guī)范，做好手術(shù)全程的環(huán)境、人員、器械、各種敷料、操作規(guī)范化管理、阻斷傳播途徑，盡可能避免對醫(yī)護人員造成感染的危險 ＼[11，12＼]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)全程中實行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的職業(yè)防護措施后，觀察組術(shù)前未查明梅毒感染者1例，對照組有2例在應(yīng)該粘貼相關(guān)標(biāo)識處未標(biāo)明或標(biāo)識不清、3例防護意識不到位，3例防護制度不健全，3例發(fā)生職業(yè)暴露后未及時處理，觀察組發(fā)生職業(yè)暴露危險因素人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。觀察組在手術(shù)全程中，無手術(shù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，對照組有2例醫(yī)護手術(shù)人員沾染羊水、3例出現(xiàn)手套破損，3例出現(xiàn)沾染體液、3例出現(xiàn)銳器劃傷，3例出現(xiàn)沾染。觀察組發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。提示采取全程有效的梅毒職業(yè)防護措施，可有效控制梅毒傳播途徑，降低感染幾率，確保醫(yī)護人員的安全，這與邵順芳＼[13＼]的研究結(jié)論相符。

針對妊娠合并梅毒患者實行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的危險因素，在手術(shù)全程中，應(yīng)加強職業(yè)防護，具體落實職業(yè)防護措施：強化手術(shù)人員自我保護意識是關(guān)鍵，定期組織相關(guān)醫(yī)護人員強化梅毒相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、管理規(guī)程的培訓(xùn)，確保相關(guān)醫(yī)護人員熟練掌握梅毒感染防范技術(shù)＼[14＼]。尤其要掌握術(shù)中傳遞銳器的方法，必須將銳器尖端朝上置于彎盤，手術(shù)用刀片應(yīng)采用持針器取放，嚴禁徒手操作；胎兒娩出后子宮體注射縮宮素時，使用一次性可回縮注射器。在工作繁忙或搶救患者時要忙而不亂、不粗心，相關(guān)配合工作不違反操作規(guī)程。將醫(yī)療垃圾通過污染通道送至定點垃圾回收點并焚燒處理，在黃色醫(yī)療垃圾袋包裝做好感染標(biāo)識，以運送標(biāo)本者及病理科的工作人員做好提示以利于防護＼[15＼]。

綜上所述，妊娠合并梅毒患者剖宮產(chǎn)時的危險因素主要有銳器劃傷，沾染孕產(chǎn)婦的分泌物、羊水、血液等，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的防護措施有利于加強職業(yè)防護，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-02-10）