曹慧娜，郭智慧，王曉燕，白聯(lián)締

?

雙黃煎劑在腦卒中吞咽障礙病人口腔護理中的應用

曹慧娜，郭智慧，王曉燕，白聯(lián)締

Application of double Yellow Decoction in oral nursing of patients with dysphagia after stroke

Cao Huina,Guo Zhihui,Wang Xiaoyan,et al

(Punan Hospital of Pudong New Area of Shanghai,Shanghai 200125 China)

摘要：[目的]觀察雙黃煎劑口腔護理液在腦卒中吞咽障礙病人口腔護理中的應用效果。[方法]將在我院住院的94例腦卒中吞咽障礙病人采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組病人均使用生理鹽水棉球擦拭，然后對照組使用口泰噴灑口腔，觀察組采用雙黃煎劑以噴霧形式行口腔護理。分別于口腔護理前、口腔護理7 d后測口腔pH值、口臭指數(shù)、口腔清潔度、咽拭子細菌培養(yǎng)及有無并發(fā)癥，觀察兩組病人口腔護理結果。[結果]兩組病人口腔護理7 d后口腔指標均優(yōu)于口腔護理前；觀察組口腔pH值、口臭指數(shù)、口腔清潔度及并發(fā)癥均優(yōu)于對照組。[結論]雙黃煎劑用于腦卒中吞咽障礙病人口腔護理中可緩解口臭、保持口腔清潔、預防醫(yī)源性感染。

關鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；雙黃煎劑；口腔護理

腦卒中吞咽障礙病人由于口腔運動減弱，唾液分泌減少，導致各種致病菌在口腔內大量繁殖，極易發(fā)生口臭、潰瘍、出血等口腔并發(fā)癥。有效的口腔護理不僅可以保持腦卒中吞咽障礙病人的口腔清潔、減少致病菌滋生，還可以改善口腔健康程度、吞咽功能和口腔攝入活動能力[1]。而自行配制的雙黃煎劑有抑制細菌活性、清熱解毒瀉火、提高免疫功能、促進血液凝固、減少潰瘍面積等作用。為此，我科將雙黃煎劑應用于腦卒中吞咽障礙病人口腔護理中，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月—11月入住我院的腦卒中吞咽障礙病人100例，采用隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組50例，因中途有出院，最終每組納入47例。入選標準：①腦卒中吞咽障礙病人；②無肺部疾病病人；③生活不能自理或自理能力評分表(ADL)<40分者；④留置胃管病人；排除標準：①日常生活從不或很少刷牙；②不愿意配合的病人或家屬；③口腔疾患；④妊娠。

1.2方法

1.2.1藥方組成及來源本方共有6味中草藥，分別是金銀花12 g，黃連3 g，黃柏10 g，苦參12 g，青黛3 g，薄荷5 g。由我院中藥房代煎后冰箱冷藏保存。每次1包，每次使用前以38 ℃~42 ℃熱水浸泡復溫。

1.2.2口腔護理方法及評價時間由經過統(tǒng)一培訓的護士嚴格按照口腔護理操作流程行口腔護理，兩組病人均使用生理鹽水棉球擦拭口腔，然后對照組采用口泰溶液，觀察組采用雙黃煎劑，使用口腔噴壺噴灑口腔。每日3次，分別于口腔護理前、口腔護理7 d后測口臭指數(shù)、唾液pH值、口腔清潔度及咽拭子細菌培養(yǎng)。

1.2.3觀察指標及評價標準

1.2.3.1口臭指數(shù)采用Halimeter口臭檢測儀評價口臭程度。0分為沒有口臭；1分為口臭幾乎聞不到；2分為口臭很輕但能清楚聞到；3分為中等程度口臭；4分為強烈的口臭；5分為惡臭。

1.2.3.2口腔唾液pH值將pH試紙置于口腔頰部(或舌中部)0.5 min～1.0 min，取出后在自然光下與標準色對比，讀出數(shù)字并記錄。

1.2.3.3口腔咽拭子培養(yǎng)采用無菌咽拭子在舌面從舌根部由里向外旋轉至舌尖部取材，取材后將拭子插入無菌培養(yǎng)試管內，蓋緊送檢。

1.2.3.4口腔清潔度口腔黏膜、牙齒、舌、腭部均清潔計1分；口腔黏膜、牙齒、舌、腭中1個部位有分泌物或結痂為不是很清潔計2分；口腔黏膜、牙齒、舌、腭中2個部位有分泌物或結痂為不清潔計3分；口腔黏膜、牙齒、舌、腭中3個部位有分泌物或結痂為很不清潔計4分；3 個以上部位有大量黏液、結痂為污染計5分。

1.2.4統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0 軟件錄入和統(tǒng)計分析，對病人一般資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標準差進行描述性分析；病人口腔護理前后咽拭子培養(yǎng)結果、口臭指數(shù)、pH 值采用配對t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組病人一般人口學資料比較(見表1)

表1　兩組病人一般人口學資料比較

2.2兩組病人口腔護理前和口腔護理7 d后pH值、菌落計數(shù)、口臭指數(shù)及口腔清潔度比較(見表2)

±s)

2.3兩組并發(fā)癥比較兩組病人護理后口腔并發(fā)癥有牙齦出血、潰瘍、感染、惡心、嘔吐等，觀察組發(fā)生3例(6.38%)，對照組發(fā)生11例(23.40%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.30，P=0.012)。

3討論

3.1雙黃煎劑可減輕口腔異味腦卒中吞咽障礙病人由于吞咽運動減弱、進食困難，容易使口腔聚集食物，pH 值下降。隨著時間的推移，細菌迅速繁殖，使堆積于口腔的食物發(fā)酵腐敗，產生硫氫基和氨基物質等，從而引起口臭。研究結果顯示，口腔衛(wèi)生狀態(tài)可以促進腦卒中病人運動功能的康復[2]，所以口腔護理對腦卒中吞咽障礙的病人尤為重要。本研究結果顯示，觀察組與對照組口腔護理后pH值均高于口腔護理前，可以達到改善口腔氣味的目的，觀察組方法對糾正口腔pH值效果和口臭指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與陸靜波等[3]的研究一致。機械的刺激口腔不僅清除了口腔中的殘渣，而且刺激口腔唾液分泌，從而稀釋了口腔的酸堿度。雙黃煎劑呈弱酸性可改善口腔 pH 值，改變口腔的酸性環(huán)境，增強口腔的自潔力。同時，雙黃煎劑有清熱解毒作用，減少了硫化物的形成，改善了口腔氣味。

3.2雙黃煎劑可維持口腔清潔口腔直接與外界相通，當機體處于疾病狀態(tài)，并伴有因進食或飲水障礙時，口腔防御功能下降，自我口腔清潔能力下降，導致口腔內致病菌大量繁殖，引起口腔不潔。有研究顯示，口腔的清潔健康與腦卒中病人的吞咽功能和口服攝入水平緊密相關[4]。口腔護理可以使口腔清潔、濕潤、舒適，腦卒中吞咽障礙病人更需要進行有效的口腔護理。結果顯示，雙黃煎劑對口腔清潔的效果優(yōu)于口泰，原因可能是雙黃煎劑對結核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、牙齦炎桿菌等均有抑制作用，在擦拭口腔時可以有效去除牙菌斑，清除口腔、牙縫及舌面上的殘余食物及壞死組織。在用噴壺噴灑口腔時，由于液體的振蕩、沖洗與流動，使附著的微生物脫落隨著噴灑液吐出口腔，達到有效清潔口腔、降低病菌繁殖，從而增強口腔的清潔度。

3.3雙黃煎劑可減少口腔并發(fā)癥口腔是消化道的起始部分，其溫度、濕度及食物殘渣適宜微生物的生長繁殖。口腔護理與醫(yī)院獲得性肺炎、延長住院日密切相關[5]。腦卒中吞咽障礙病人更容易發(fā)生口腔內正常菌群失調，導致口腔并發(fā)癥。本研究結果顯示，采用棉球擦洗與噴灑沖洗相結合的方法，雙黃煎劑更能有效地預防口腔并發(fā)癥的發(fā)生?？赡苁且驗殡p黃煎劑不僅有消風散熱、瀉火解毒的功能，而且可抑制細菌活性，防止口腔潰瘍、感染等。另外，棉球擦拭可以促進吞咽運動的恢復，使吞咽反射區(qū)域變得敏感，吞咽變得更加有力，達到功能恢復的目的；而噴灑沖洗可以有效地減少口咽部污物的附著和細菌的黏附、生長，更有效地預防感染性并發(fā)癥的發(fā)生。這與劉春香等[6，7]的研究一致。雙黃煎劑與口泰均有明顯的殺菌作用，但雙黃煎劑以天然中草藥熬制而成，無任何化學添加成分、無刺激性；湯劑價廉物美、制作簡單，病人容易接受，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Chipps E,Gatens C,Genter L，etal.Pilot study of an oral care protocol on poststroke survivors[J].Rehabil Nurs,2014,39(6):294-304.

[2]Kwok C,McIntyre A,Janzen S,etal.Oral care post stroke:A scoping review[J].J Oral Rehabil,2015，42(1):65-74.

[3]陸靜波，李銀鳳.自制中藥漱口液在留置胃管病人口腔護理中的應用[J].護理學雜志，2014,29(2)：37.

[4]Cláudia T Mituuti，Vinicius C Bianco，Cláudia G Bentim，etal.Influence of oral health condition on swallowing and oral intake level for patients affected by chronic stroke[J].Clinical Interventions in Aging,2015，16(10)：29-35

[5]Letsos P,Ryall-Henke L,Beal J,etal.More than just a simple swish and spit:Implementation of oral care best practice in clinical neurosciences[J].Nurs Leadersh (Tor Ont)，2013，26:27-33.

[6]劉春香，祝立陽，黎冬梅，等.三種護理方法對經口氣管插管病人口腔護理效果的對比研究[J].護士進修雜志，2013,28(8):677-679.

[7]於麗紅，蘇勝偶，王綿，等.電話隨訪干預對亞臨床甲狀腺功能減退癥病人服藥依從性的影響[J].全科護理,2015,13(8C):2987-2989.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-22；修回日期：2015-10-16)

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.024

文章編號：1009-6493(2016)01B-0194-02

作者簡介曹慧娜，主管護師，本科，單位：200125，上海浦東新區(qū)浦南醫(yī)院；郭智慧、王曉燕、白聯(lián)締(通訊作者)單位：200125，上海浦東新區(qū)浦南醫(yī)院。

基金項目浦東新區(qū)和計劃生育委員會衛(wèi)生科技項目，編號：PW2014A-43。