姜 磊

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，湖北 武漢 430000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死所致延髓背外側(cè)綜合征7例

姜 磊

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，湖北 武漢 430000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死所致延髓背外側(cè)綜合征的效果。方法：7例給予常規(guī)治療加針刺雙側(cè)風(fēng)池、完骨為主。結(jié)果：有3例吞咽障礙、構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等消失，3例有少許感覺(jué)障礙，1例仍有輕度共濟(jì)失調(diào)癥狀。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死所致延髓背外側(cè)綜合征效果較好。

腦梗死；延髓背外側(cè)綜合征；中西醫(yī)結(jié)合治療

延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）為腦梗死所致，多表現(xiàn)為突然的眩暈、交叉性的感覺(jué)障礙，延髓麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。我院用中西醫(yī)結(jié)合治療延髓背外側(cè)綜合征效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共7例，均為2014至2015年診治患者。男5例，女2例；年齡35～65歲，平均48歲；病程1～10天，平均3天；既往有高血壓病史7例，糖尿病病史5例，高脂血癥病史5例，冠心病病史3例；有吸煙史6例，大量飲酒史4例；首次患腦血管疾病5例，2次以上2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥候?qū)W》［1］，《神經(jīng)病學(xué)》［2］。①眩暈，惡心、嘔吐及眼震；②病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂，及咽反射消失；③病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)；④霍納氏綜合征；⑤交叉性偏身感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失，對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失。

臨床表現(xiàn)為眩暈，惡心欲嘔。其中6例吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、咽反射消失，5例共濟(jì)失調(diào)，6例同側(cè)霍納綜合征，5例交叉性偏身感覺(jué)障礙。

2　治療方法

藥物治療：均給予常規(guī)藥物治療，包括改善腦血管循環(huán)，改善腦細(xì)胞代謝，清除氧自由基，抗血小板聚集，抗動(dòng)脈硬化，降血壓，降血脂對(duì)癥治療。

針刺治療：主穴為雙側(cè)風(fēng)池、完骨。吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、咽反射消失加取雙側(cè)頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5，廉泉，外金津、玉液，患側(cè)咽后壁。共濟(jì)失調(diào)加取雙側(cè)頭針平衡區(qū)，暈聽區(qū)。交叉性偏身感覺(jué)障礙者取雙側(cè)感覺(jué)區(qū)。霍納氏綜合征者取患側(cè)攢竹、絲竹空、魚腰、四白。患者取坐位，針具以75%酒精常規(guī)消毒后，雙側(cè)風(fēng)池、完骨，用0.35mm×75mm長(zhǎng)的毫針，刺風(fēng)池時(shí)針尖方向微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，完骨的針刺方向與風(fēng)池平行斜刺0.5～0.8寸，均施以約100轉(zhuǎn)/min捻轉(zhuǎn)手法，各約15s，留針30min，期間行針3次后出針。雙側(cè)頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5處、雙側(cè)平衡區(qū)、雙側(cè)感覺(jué)區(qū)及暈聽區(qū)，用0.35mm×40mm長(zhǎng)毫針，平刺0.8～1.2寸，均施以約100轉(zhuǎn)/min捻轉(zhuǎn)手法，各約15s，留針30min，期間行針3次后出針；廉泉、外金津、玉液用0.35mm×75mm長(zhǎng)毫針向舌根方向針刺入1.0寸，3個(gè)穴位均快速捻轉(zhuǎn)行針15s后出針，不留針。行針過(guò)程中如有咳嗽傾向，即刻出針，出針后壓迫針孔?；紓?cè)咽后壁點(diǎn)刺，先予口腔護(hù)理，患者張口，用消毒壓舌板將舌體輕輕下壓，持0.35mm×75mm毫針在患側(cè)咽后壁處快速點(diǎn)刺即可，不留針。如不能伸舌用消毒紗布固定上下唇，將針伸入口內(nèi)快速點(diǎn)刺即可。攢竹、絲竹空、魚腰、四白，給予常規(guī)針刺方法，留針30min后出針。每日針刺1次。

治療5天為一療程，休息l天后進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

3　治療結(jié)果

3例吞咽障礙、構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等癥狀完全消失，3例有少許感覺(jué)障礙，1例仍有輕度的共濟(jì)失調(diào)癥狀。

4　病案舉列

周某，女，35歲。頭暈伴吞咽困難、右半身麻木不適5天。既往有高血壓病史，糖尿病病史。查頭MR示延髓急性期腦梗死，入院時(shí)頭暈，頭昏沉，飲水嗆咳，吞咽困難，因平衡障礙不能行走，惡心欲嘔，左顏面及右半身麻木，體重?zé)o明顯下降，飲食稍差，二便控制力可，小便尚可，大便干結(jié)、每日1次，夜寐欠安，多夢(mèng)。一般內(nèi)科系統(tǒng)查體未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體神清，精神差，語(yǔ)言欠清，高級(jí)智能檢查未見明顯異常。左眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射存在，有水平眼震，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，咽反射減弱，左側(cè)面部及右半身淺感覺(jué)減退，四肢肌力、肌張力正常，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不穩(wěn)，左側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)，腱反射存在。洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)。用藥物配合針刺治療20天后出院，出院時(shí)無(wú)頭暈，無(wú)吞咽困難，飲水嗆咳，語(yǔ)言稍前流利，左眼瞼下垂較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)指鼻試驗(yàn)準(zhǔn)確，左側(cè)跟膝脛試驗(yàn)稍欠穩(wěn)，左面部及右側(cè)半身淺感覺(jué)稍有減退，飲水試驗(yàn)1級(jí)。門診繼續(xù)針刺治療，半個(gè)月后痊愈。

5　討 論

延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)，常見的原因?yàn)樾∧X下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成，即腦梗死，其表現(xiàn)主要為：①眩暈，惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；②病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂，及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；③病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害）；④霍納氏綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；⑤交叉性偏身感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。

延髓背外側(cè)綜合征是后循環(huán)缺血而引起的病變，其血液的供應(yīng)與膽經(jīng)及膀胱經(jīng)的循行相符合。風(fēng)池穴為治風(fēng)之要穴，為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)腧穴，針刺風(fēng)池穴可清頭利竅，還有醒腦開竅之功。《類經(jīng)圖翼》中記載“風(fēng)池治中風(fēng)不語(yǔ)，湯水不能入口“。完骨穴亦為足少陽(yáng)膽經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)穴，可清利頭目，調(diào)理氣血之功。兩者配合可起到疏通太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行的作用。風(fēng)池、完骨穴相配能夠疏理少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈，利用其循行所過(guò)之耳、目、側(cè)頭部，有醒腦健腦、安神定志的作用。風(fēng)池穴處于枕骨大孔盒延髓中樞的體表處，使針感通過(guò)枕骨大孔、延髓中樞力達(dá)顱內(nèi)，直接起到改善腦組織功能的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［3-6］，針刺風(fēng)池、完骨穴可提高椎動(dòng)脈的血流量，從而改善椎-基底動(dòng)脈的供血，促進(jìn)病灶周圍側(cè)支循環(huán)的建立，從而達(dá)到改善和恢復(fù)病變周圍的延髓及相關(guān)神經(jīng)功能的目的。延髓背外側(cè)綜合征病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)，多為小腦下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成。針刺風(fēng)池及完骨穴對(duì)延髓背外側(cè)綜合征有效，可改善后循環(huán)的供血，起到治療的主導(dǎo)作用。

頭皮針是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論以及大腦皮層功能定位，取雙側(cè)頭皮針運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5，雙側(cè)平衡區(qū)，雙側(cè)暈聽區(qū)分別治療飲水嗆咳、吞咽障礙，共濟(jì)障礙及頭暈等癥狀。頭針選取的穴線，刺激強(qiáng)度較一般體針大，可增強(qiáng)針感，從而使經(jīng)絡(luò)氣血疏通，調(diào)整顱內(nèi)外血管舒縮功能，改善局部微循環(huán)障礙［7］。

針刺咽后壁為局部刺激，可刺激局部的感受器，從而形成對(duì)中樞神經(jīng)的刺激作用，以促進(jìn)咽反射的恢復(fù)及重建加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，改善吞咽功能。廉泉，外金津、玉液在舌下神經(jīng)，迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)，針刺可興奮延髓吞咽中樞周圍的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，增強(qiáng)橫紋肌收縮，促進(jìn)舌咽部的隨意運(yùn)動(dòng)，提高吞咽功能［8］。

［1］ 王笑中，焦守恕.神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥候?qū)W［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：234-245.

［2］ 吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：21.

［3］ 肖蕾，蔣戈利，趙建國(guó).腦血管病致假性延髓麻痹的療效相關(guān)因索分析［J］.臨床薈萃，2003，18（17）：991-992.

［4］ 姜磊.針刺治療腦卒中后假性延髓麻痹的臨床研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012：35.

［5］ 梁康，李進(jìn)進(jìn)，寧百樂(lè).針刺治療腦卒中后真性延髓麻痹40例［J］.針灸臨床研究，2012，28（2）：24.

［6］ 富作平.針刺治療缺血性中風(fēng)急性期假性延髓麻痹療效分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，27（5）：219-220.

［7］ 李莉.針刺治療延髓背外側(cè)綜合征1例［J］.山西中醫(yī)，2011，27（5）：43.

［8］ 姜磊.針刺治療腦卒中后假性延髓麻痹的臨床研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012：36.

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1004-2814（2016）09-0884-02

2016-04-11