賈 臻

（內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胸外科，內蒙古 呼和浩特 010050）

延續(xù)性心理護理對胸外科手術遠期療效的影響

賈 臻

（內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胸外科，內蒙古 呼和浩特 010050）

目的：觀察延續(xù)性心理護理干預對胸外科手術遠期療效的影響。方法：90例隨機分為兩組各45例，兩組均采用常規(guī)護理，實驗組加施延續(xù)性心理護理。結果：麻醉前心率與收縮壓水平實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），出院時總體護理滿意度實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），出院后3個月隨訪心理癥狀評分實驗組顯著低于對照組（P＜0.01）。結論：延續(xù)性心理護理干預對胸外科手術遠期療效影響顯著，可提高滿意度，減少不良事件發(fā)生。

胸外科手術；延續(xù)性心理護理；療效影響

1　臨床資料

共90例，均為2014年4月至2015年10月我科收治行胸外科手術患者，隨機分為兩組各45例。實驗組男28例，女17例；年齡21～68歲，平均（37.6±5.2）歲；食管手術12例，肺部與支氣管手術16例，胸壁腫瘤手術7例，心臟手術10例。對照組男29例，女16例；年齡20～62歲，平均（38.1±5.0）歲；食管手術11例，肺部與支氣管手術15例，胸壁腫瘤手術8例，心臟手術11例。兩組性別、年齡及手術類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本護理前瞻性心理干預研究已在醫(yī)學倫理部門備案，且患者知情同意。

排除標準［1］：身心疾病史；病?；蛞庾R模糊無法完成調查；精神病史。

2　護理方法

兩組均采取常規(guī)護理，即病房安排與指導、術前檢查與準備、手術檔期安排、靜脈輸藥、并發(fā)癥預防與床邊護理等基礎護理。

實驗組加施延續(xù)性心理護理。①主動與患者溝通，建立信息橋梁，耐心傾聽患者內心想法與家屬陳述，對患者進行初次心理評估，了解其性格與潛在心理問題以采取相應的溝通與干預方案；向患者講解疾病情況，耐心解答患者及其家屬的疑惑，逐漸使其減輕陌生感，對護理人員建立最基礎的信任感，提高依從性［2］。②觀察患者近期的心境與情緒改變，分析可能影響其情緒的因素，用樂觀、鼓勵與巧妙的語言采用安慰與鼓勵、心理疏導、轉移注意力法、放松療法與語言溝通幫助等方式及時糾正患者的不良情緒，重點防止其產生焦慮與抑郁情緒，即在發(fā)生前兆時即予以干預，使其以積極態(tài)度迎接治療，樹立康復的信息［3］。③根據患者精神面貌與文化程度制定針對性健康教育與個體宣傳，向患者講述心理因素疾病的發(fā)生、發(fā)展與遠期影響，組織病友交流經驗，堅定其治療決心。④鼓勵患者家屬積極參與，通過講座對患者家屬進行健康指導，講解家庭護理的核心措施，并囑咐其監(jiān)督患者在家中的日常行為，觀察患者生命體征，如有異常立即就診。

3　檢測標準［4］

兩組心理癥狀分別在干預前與隨訪3個月同一時間點采用癥狀自評量表（SCL-90）進行評定，共計90個項目，共計9項心理問題，包括恐懼、敵對、強迫、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、軀體化、人際關系與精神病性，每項最高5分，分數越高代表該項心理癥狀越嚴重，SCL-90大于2分即判定心理癥狀陽性。出院時總體護理滿意度采用自制50分量化護理滿意調查表，大于等于40分為非常滿意，30～39分為比較滿意，20～29分為略表不滿，小于20分的為不滿意。1年后隨訪再住院人數與死亡人數，計算發(fā)生率，并采用簡易精神狀態(tài)量表與SCL-90測定認知與情緒障礙，以短時記憶、計算與理解能力較差為認知障礙，以SCL-90中9項心理因子均2分以上為情緒障礙。觀察指標為入院時與麻醉前心率、收縮壓與投訴人數等。

4　護理結果

兩組麻醉前心率與血壓水平比較見表1。

表1　兩組麻醉前心率與血壓水平比較 （±s）

表1　兩組麻醉前心率與血壓水平比較 （±s）

組別n麻醉前心率（次/min）麻醉前收縮壓（mmHg）實驗組對照組tP 119.35±17.57 137.44±20.01 4.557＜0.01 45 45 95.14±17.66 124.07±19.37 7.404＜0.01

兩組出院時總體護理滿意度情況比較見表2。

表2　兩組出院時總體護理滿意度情況比較 例（%）

兩組干預前與出院后3個月隨訪心理癥狀比較見表3。

表3　兩組干預前與出院后3個月隨訪心理癥狀比較 （分，±s）

表3　兩組干預前與出院后3個月隨訪心理癥狀比較 （分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

組別實驗組（n=45）對照組（n=45）干預前出院后3個月干預前出院后3個月恐懼2.74±0.671.62±0.44*△2.77±0.622.75±0.73敵對2.71±0.701.58±0.49*△2.73±0.552.74±0.61強迫2.50±0.661.43±0.40*△2.53±0.722.55±0.82焦慮2.65±0.721.53±0.51*△2.68±0.712.72±0.75抑郁2.60±0.741.47±0.60*△2.62±0.782.59±0.74偏執(zhí)2.55±0.612.52±0.582.53±0.732.48±0.63軀體化2.41±0.581.38±0.79*△2.38±0.602.43±0.76人際關系2.64±0.852.59±0.772.70±0.792.73±0.71精神病性2.40±0.552.37±0.572.41±0.612.44±0.63

5　討 論

胸外科手術對患者的創(chuàng)傷較大，且術后風險也較高。此類手術患者都患有很嚴重的基礎類疾病，患者手術出院后有很多不穩(wěn)定的因素。研究顯示，各個外科的手術出院后，再發(fā)病率及再住院概率發(fā)生比較高的為胸外科，接受手術后并不是整個治療過程的終點，隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展和精進，延續(xù)性心理護理是目前臨床上比較常見的護理類型之一，更加注重遠期的心理維持與家庭監(jiān)督培訓，即在院內保證良好的心理狀態(tài)，在院外充分發(fā)揮家屬護理作用，提高患者自我管理意識，對疾病的遠期效果意義重大［5］。

綜上所述，延續(xù)性心理護理干預對胸外科患者遠期療效影響顯著，可提高滿意度，減少不良事件發(fā)生。

［1］ 李瑞.人性化護理對胸外科擇期手術患者預后康復的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：142-143.

［2］ 謝大玲，唐晉，楊寧.個性化康復護理對胸外科重癥患者術后呼吸功能恢復的影響［J］.西部醫(yī)學，2015，27（10）：1592-1594.

［3］ 鄧麗萍.普胸外科術后胸腔引流方式回顧及護理進展［J］.護士進修雜志，2015，30（6）：499-502.

［4］ 王麗.PCEA與PCIA在胸外科術后患者中的應用效果比較及護理［J］.齊魯護理雜志，2015，21（8）：16-18.

［5］ 李海燕.個性化護理在胸外科術后病人中的應用［J］.護理研究（下旬版），2015，29（8）：3012-3013.

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1004-2814（2016）09-0936-02

2016-04-30