劉 穎，王 崗

（四川省自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 自貢 643020）

針刺結合現(xiàn)代康復訓練改善腦卒中肢體功能療效觀察

劉 穎，王 崗

（四川省自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 自貢 643020）

目的：觀察針刺結合現(xiàn)代康復訓練治療腦中風肢體運動功能的效果。方法：56例用針刺結合現(xiàn)代康復訓練，治療6個月。結果：治療1個月后與治療前相比Ful-Meyr量表分值有明顯增加，治療6個月后與治療前相比71.43%的患者Ful-Meyr量表評定分值達到Ⅳ級、51.79%的患者生活完全自理。結論：針刺結合現(xiàn)代康復訓練可提高肢體運動功能。

腦卒中；肢體運動功能；針刺；康復訓練

近年來我們用針刺結合現(xiàn)代康復技術改善腦卒中肢體功能取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共56例，均為2012年5月至2015年2月就診于我院中醫(yī)科和康復科門診及住院部患者。男39例，女17例；年齡53～79歲，平均（63.3±10.01）歲；病程2～4周12例，4～8周23例，8～12周21例；腦出血17例，腦梗死39例；從事管理工作17例，工人15例，職員14例，其它行業(yè)10例；小學文化5例，初中文化11例，高中文化28例，大專及本科文化9例，本科以上文化3例。

納入標準：符合腦卒中診斷標準及中醫(yī)辨證診斷標準?；疾?周～3個月，處于恢復早期，初次患病或復發(fā)，年齡18～80歲，有四肢運動能力障礙，知情同意。

排除標準：腔隙性梗死（LACI），伴認知功能障礙，腦出血出血量大需要手術治療，腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起，有嚴重合并癥，精神病，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質，有對針刺治療嚴重異常反應（如有嚴重暈針等病史）。

2　治療方法

針灸治療。頭針取頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線，體針取內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、風池、完骨、天柱穴。肝腎陰虛、風陽上擾證配曲池、太溪、太沖穴。氣虛血瘀、脈絡瘀阻證配氣海、關元、天樞穴。痰瘀互結、阻滯脈絡證配豐隆、合谷、血海穴。

參考周建偉主任中醫(yī)師既往的研究成果運用徐疾補瀉針法。第1步為穴位皮膚常規(guī)消毒。第2步為手拿毫針以10°沿頭皮刺入25mm至帽狀腱膜下。第3步為行補瀉手法。實證用單式徐疾瀉法（毫針貼頭部皮膚快速入針至帽狀腱膜下，留針15min，撥動針柄幾轉，慢慢拔針，使針孔皮膚隆起呈丘狀而出），虛證行單是徐疾補法（毫針貼頭皮慢慢入針至冒狀腱膜下，緊按穴位0.5min，留針15min，撥動針柄數圈，快速拔針），虛實不顯用快速捻針法（毫針貼頭皮迅速入針至帽狀腱膜下，以150次/min的頻率、10～20°角度持續(xù)而均勻地捻轉1min，留針15min，按照此方法重復3次而迅速拔針）。第4步為常規(guī)壓迫針眼，防止出血。內關穴直刺0.5～1寸，采用提插捻轉瀉法，施手法1min；水溝穴向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤為度，2～3天針刺1次；三陰交穴沿脛骨后緣與皮膚呈45°角斜刺，進針1～1.5寸，行提插補法，使患者下肢抽動3次為度；極泉穴直刺1～1.5寸，行提插補法，使上肢抽動3次為度；尺澤取穴時，使屈肘120°，直刺1寸，采用提插補法，使前臂手指抽動3次為度；委中穴仰臥抬起患肢取穴，醫(yī)者用左手握住患肢踝關節(jié)，肘部頂住患肢膝關節(jié)刺入穴位后，針尖向外15°，進針1.0～1.5寸，采用提插瀉法，使下肢抽動3次為度；針刺風池穴時，針向對側眼睛法相，震顫進針0.5～1寸，施小幅度高頻率捻轉補法，施手法1min；完骨、天柱兩穴操作同風池穴。

康復訓練。良肢位設定及被動關節(jié)活動度維持訓練多用于急性期、長期臥床患者，而對于無意識障礙、病情穩(wěn)定者及時采用體位變化訓練?；謴驮缙谟皿w位變化的適應性訓練、平衡反應誘發(fā)訓練和抑制痙攣等，由被動運動逐漸過渡到主動運動。恢復后期繼續(xù)進行體位變化的適應性訓練、平衡訓練、抑制痙攣訓練和平常生活活動能力訓練等。

3　療效標準

采用Fugl-Meyer運動功能評定分級標準。Ⅰ級（＜50分）為嚴重運動障礙，Ⅱ級（50～84分）為明顯運動障礙，Ⅲ級（85～95分）為中度運動障礙，Ⅳ級（96～99分）為輕度運動障礙。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

治療前后肢體運動功能見表1。

表1　治療前后肢體運動功能比較 例（%）

5　討 論

“醒腦開竅”針法為石學敏院士于1972年創(chuàng)立，以滋補肝腎、疏通經絡為治療大法，并提出腦卒中的病機為“竅閉神匿，神不導氣”，選穴以陰經穴與督脈穴為主，并且強調穴位的刺激量的重要性，與傳統(tǒng)的取穴和針刺方法有所區(qū)別，治療腦卒中有良好療效［3］。頂區(qū)的頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線，其正好與大腦皮質的運動區(qū)相對應，將醒腦開竅針刺法與頭針療法相結合，可更好的發(fā)揮針刺改善受損腦組織的作用。

現(xiàn)代康復訓練作為已經比較成熟的康復手段，其利用機體的反射功能，興奮中樞系統(tǒng)，重建皮質功能，提高患側肢體的協(xié)調控制能力，促使患側肢體產生主動活動，從而最終達到改善患側肢體的運動功能障礙［4］。但是，對于耐力不足、有疼痛并發(fā)癥不能配合康復訓練的患者療效有一定的局限性，而針灸的運用恰可彌補此缺撼［5］。針刺結合現(xiàn)代康復訓練治療卒中后肢體功能障礙能促進肢體功能的恢復，提高患者生活質量。

［1］ RETELL PM .The high cost of not funding stroke research：a comparison with heart disease and cancer［J］.lancet，2001，357：1612-1616.

［2］ 王茂斌，BRYAN JO，YOUNG，等.神經康復學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：555-556.

［3］ 林子玲，寇麗，王麗莉.頭體針結合早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1478-1479.

［4］ 崔曉，胡永善，吳毅，等.針刺結合功能訓練對社區(qū)腦卒中患者神經功能的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，（12）：1083-1086.

［5］ 李鵬舉，張利紅.針灸并康復治療腦卒中患者療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，27（10）：22.

R246.633

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1004-2814（2016）09-0907-02