周　曦，康　荔，甘元蓉

（廈門(mén)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，福建廈門(mén)361008）

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論高校心理咨詢(xún)工作如何消除心理疾病污名的影響

周曦，康荔，甘元蓉

（廈門(mén)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，福建廈門(mén)361008）

摘要：心理疾病污名指罹患心理疾病的患者受到他人排斥或者自尊降低的現(xiàn)象。由于擔(dān)心遭受排斥，許多心理疾病患者不愿意接受專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。高校開(kāi)展心理健康工作可以通過(guò)課堂內(nèi)外的教育消除學(xué)生的疑惑，利用心理情景劇與微電影等手段提高學(xué)生觀(guān)點(diǎn)采擇能力，輔以心理普查與特殊群體訪(fǎng)談，主動(dòng)尋找問(wèn)題學(xué)生，消除污名效應(yīng)的影響。

關(guān)鍵詞：心理咨詢(xún)；心理疾病污名；高校

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的心理問(wèn)題日漸突出，大學(xué)生心理問(wèn)題同樣到了不容忽視的地步。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年全國(guó)高校有數(shù)十人自殺[1]。教育部下達(dá)文件，要求各高校配備專(zhuān)職教師從事大學(xué)生心理咨詢(xún)工作，然而學(xué)生群體對(duì)心理咨詢(xún)的認(rèn)同度并不盡如人意。有研究發(fā)現(xiàn)，明確愿意接受專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)的學(xué)生僅為1.46％[2]。徐雙清等[3]對(duì)400名在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，使用癥狀自評(píng)量表篩選出79名因子分≥2分的學(xué)生，這些學(xué)生當(dāng)中曾經(jīng)或正在接受心理咨詢(xún)的僅6人，占心理障礙學(xué)生總?cè)藬?shù)的7.59％。從上述結(jié)果不難看出，當(dāng)前大學(xué)生的求助愿望不夠強(qiáng)烈，是什么原因?qū)е滤麄兎e極性不足？如何才能提高求助的積極性？這是大學(xué)生心理健康教育工作者必須解決的問(wèn)題。

1　心理疾病污名

1.1心理污名的定義

Goffman[4]將污名定義為讓個(gè)體在人際交往中具有某些受貶抑的屬性，導(dǎo)致其無(wú)法充分獲得他人的接納。Link和Phelan則提出了污名的社會(huì)學(xué)概念，將污名定義為在一個(gè)社會(huì)情境當(dāng)中同時(shí)發(fā)生貼標(biāo)簽、刻板印象化、認(rèn)知區(qū)分、身份喪失和歧視的情況[5]。張寶山等[6]認(rèn)為污名是一種消極的刻板印象，是一種廣泛的社會(huì)現(xiàn)象，污名導(dǎo)致歧視，人們會(huì)自發(fā)對(duì)被污名者展開(kāi)行動(dòng)，而被污名者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己受到各種排斥。后續(xù)諸多研究從施污者、受污者、是否有意識(shí)等層面對(duì)心理疾病污名進(jìn)行劃分，本文主要從施污者角度將心理疾病污名分為公眾污名與自我污名。

1.2公眾污名與自我污名

Corrigan等[7]提出公眾污名的社會(huì)認(rèn)知模式，將心理疾病公眾污名劃分為刻板印象、偏見(jiàn)及歧視3個(gè)方面?？贪逵∠笫侵腹妼?duì)某一群體屬性的共同認(rèn)知，可能是正性也可能是負(fù)性；偏見(jiàn)是情感、行為傾向和信念的混合，本質(zhì)是對(duì)某一群體成員的預(yù)先判斷；歧視是指對(duì)某一特定群體所采取的負(fù)性行為或行為傾向，歧視完全是負(fù)性的，也是被廣泛認(rèn)同的心理疾病污名成分。綜上所述，公眾污名首先源于公眾對(duì)心理疾病患者存在負(fù)面的刻板印象，如危險(xiǎn)、無(wú)能；其次，對(duì)這些負(fù)面印象的認(rèn)同導(dǎo)致了偏見(jiàn)；最后，這種偏見(jiàn)引發(fā)公眾自發(fā)對(duì)心理疾病患者產(chǎn)生歧視行為，使其遭受不公待遇。公眾污名顯然給心理疾病患者帶來(lái)了壓力，阻礙了患者的求助行為。

Corrigan[8]提出自我污名是受到公眾污名影響的[8]。自我污名與公眾污名的形成機(jī)制都包含刻板印象、偏見(jiàn)與歧視，但是兩者存在區(qū)別。公眾污名是針對(duì)心理疾病患者存在偏見(jiàn)與歧視，而自我污名是將這些觀(guān)點(diǎn)內(nèi)化，視為與自己有關(guān)，覺(jué)得自己像他人所描述的那樣無(wú)能、可怕、沒(méi)有價(jià)值，進(jìn)而導(dǎo)致自尊受損。Techman等[9]發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于去看心理門(mén)診感到丟臉，對(duì)朋友和親戚隱瞞患病事實(shí)。

2　學(xué)校心理健康工作中污名效應(yīng)的干預(yù)方式

2.1通過(guò)教育干預(yù)減少學(xué)生對(duì)心理咨詢(xún)的疑慮與偏見(jiàn)

教育干預(yù)包括課堂教育和課外宣傳兩種途徑。首先，利用心理健康課普及心理知識(shí)，課程的內(nèi)容根植于大學(xué)生活各方面，提供大量真實(shí)的情境供討論。采用體驗(yàn)式教學(xué)方式，讓學(xué)生在活動(dòng)中有所思、有所悟，自己得出結(jié)論。例如在“走近心理咨詢(xún)”這章，以失戀、掛科等常見(jiàn)的負(fù)性事件作為導(dǎo)入，讓學(xué)生討論解決方法。教師可適時(shí)拋出問(wèn)題：“這些方法都失效時(shí)你會(huì)選擇心理咨詢(xún)嗎？”引發(fā)正反雙方討論，教師詳細(xì)介紹心理咨詢(xún)的過(guò)程，以消除學(xué)生的困惑，最后學(xué)生根據(jù)所學(xué)內(nèi)容模擬咨詢(xún)師與來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行演練。另外，在課外可以通過(guò)舉辦講座、發(fā)放心理宣傳手冊(cè)、張貼海報(bào)等方式提升學(xué)生的心理保健意識(shí)。

正所謂“恐懼源于未知”，當(dāng)學(xué)生對(duì)心理咨詢(xún)有了充分了解之后，會(huì)減少偏見(jiàn)與歧視，減輕對(duì)心理疾病患者的公眾污名效應(yīng)。有研究證實(shí)，對(duì)警務(wù)人員、企業(yè)員工、政府雇員以及學(xué)校學(xué)生進(jìn)行有關(guān)心理疾病的課程教育能減輕污名效應(yīng)[10]。

2.2開(kāi)展情景劇與微電影比賽，提高學(xué)生觀(guān)點(diǎn)采擇能力

觀(guān)點(diǎn)采擇是指“個(gè)體從他人或他人情境出發(fā)，想像或推測(cè)他人觀(guān)點(diǎn)與態(tài)度的心理過(guò)程”[11]。Galinsky等[12]研究發(fā)現(xiàn)，讓被試者想像自己是老年人并描述作為老年人一天的生活，使其對(duì)老年人群體的評(píng)價(jià)更加積極。大量證據(jù)表明，觀(guān)點(diǎn)采擇可以增強(qiáng)個(gè)體對(duì)他人的感知，當(dāng)人們對(duì)污名群體進(jìn)行觀(guān)點(diǎn)采擇之后，會(huì)顯著降低消極評(píng)價(jià)[13-14]。觀(guān)點(diǎn)采擇與共情之間既有聯(lián)系又有區(qū)別，Davis等[15]將共情定義為4個(gè)維度：觀(guān)點(diǎn)采擇、想像、共情關(guān)注與個(gè)人悲傷，強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知過(guò)程與情緒體驗(yàn)的區(qū)別，并將觀(guān)點(diǎn)采擇置于核心地位，就算沒(méi)有類(lèi)似經(jīng)歷、無(wú)法體驗(yàn)當(dāng)事人的情緒，個(gè)體通過(guò)認(rèn)知上的想像也能達(dá)到共情。

心理情景劇與微電影的參與者將劇本中的人物性格特征、心理沖突、情緒狀態(tài)通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言的方式展現(xiàn)在舞臺(tái)上。在幕后編排過(guò)程中，演員需要不斷揣摩劇中人物的心路歷程，提高了他們對(duì)于心理疾病患者的觀(guān)點(diǎn)采擇能力，使其能夠理解患者內(nèi)心的痛苦與掙扎。而作為觀(guān)眾，在貼近真實(shí)的情境中充分獲得體驗(yàn)，與自己過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生碰撞，進(jìn)而獲得領(lǐng)悟與升華。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，心理劇應(yīng)用于日常教學(xué)有助于提升學(xué)生的共情能力[16]，甚至對(duì)于慢性精神病患者，心理劇也能起到積極作用[17]。

2.3開(kāi)展心理普查與特殊群體訪(fǎng)談工作，主動(dòng)約談問(wèn)題學(xué)生

上述兩種措施旨在消除污名效應(yīng)，讓學(xué)生愿意主動(dòng)走進(jìn)咨詢(xún)室，然而不排除有學(xué)生因長(zhǎng)期受心理問(wèn)題困擾，將心理疾病污名深度內(nèi)化，導(dǎo)致不愿意尋求專(zhuān)業(yè)幫助。這要求心理咨詢(xún)中心必須主動(dòng)出擊，開(kāi)展心理普查工作，尋找存在心理障礙的學(xué)生，尤其是存在自殺傾向的學(xué)生，并立即預(yù)約訪(fǎng)談。若訪(fǎng)談確認(rèn)有抑郁輕生跡象，則向輔導(dǎo)員、系部領(lǐng)導(dǎo)、校領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)匯報(bào)，防患于未然。另外，我校心理咨詢(xún)中心還在大一下學(xué)期開(kāi)展特殊群體訪(fǎng)談工作。特殊群體包括家庭情況特殊，如單親、抱養(yǎng)、極度貧困、父母殘疾、人際關(guān)系緊張、學(xué)業(yè)困難的學(xué)生。這份名單由系部輔導(dǎo)員匯總上報(bào)，輔導(dǎo)員能從學(xué)生日常的表現(xiàn)以及其他學(xué)生的評(píng)價(jià)中對(duì)學(xué)生有更全面的評(píng)價(jià)，彌補(bǔ)了使用問(wèn)卷進(jìn)行心理普查可能存在的不足。

綜上所述，學(xué)校開(kāi)展心理健康教育工作應(yīng)注重課堂內(nèi)外的教育，普及心理知識(shí)、樹(shù)立陽(yáng)光正面的形象，開(kāi)展諸如心理情景劇與微電影等活動(dòng)，以提升學(xué)生觀(guān)點(diǎn)采擇能力，減輕大眾對(duì)于心理疾病患者的公眾污名效應(yīng)，讓有困擾的學(xué)生覺(jué)得尋求心理教師幫助不是無(wú)能的表現(xiàn)，而是自我提升的一種方式。通過(guò)心理普查與特殊群體訪(fǎng)談，主動(dòng)出擊，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題學(xué)生及早干預(yù)。

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基金項(xiàng)目：福建省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“醫(yī)學(xué)類(lèi)高職高專(zhuān)學(xué)生心理健康與危機(jī)干預(yù)”（FJJKCG13-065）

中圖分類(lèi)號(hào)：B84

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-1246（2016）04-0151-02