趙　明，李光輝

（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院，北京100026）

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臨床營養(yǎng)學教育現(xiàn)狀以及教學模式的探討

趙明，李光輝*

（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院，北京100026）

摘要：針對醫(yī)學院校臨床營養(yǎng)學的教學現(xiàn)狀，分析臨床營養(yǎng)學開設的必要性，并對臨床營養(yǎng)學中兩種以學生為中心的教學模式進行探討，以期達到提高臨床營養(yǎng)學教學質量和培養(yǎng)臨床營養(yǎng)人才的目的。

關鍵詞：臨床營養(yǎng)學；教學模式；教育現(xiàn)狀

臨床營養(yǎng)學是研究人體處于各種病理狀態(tài)下的各種營養(yǎng)需求，提供方法并通過各種途徑對病人進行治療的一門學科，其特點是將營養(yǎng)學知識應用到臨床理論研究與實踐之中。隨著生命科學日新月異的快速發(fā)展，特別是基因學、分子生物學等新學科向臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展、滲透，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育格局也隨之改變，以適應醫(yī)學發(fā)展和臨床需求。臨床營養(yǎng)學同其他學科一樣，理論知識和應用技術都在不斷發(fā)展和完善，臨床營養(yǎng)治療已經(jīng)成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分[1]。

1　國內外臨床營養(yǎng)學教育的發(fā)展歷程與現(xiàn)況

1.1國外臨床營養(yǎng)學教育

自從20世紀初科學家發(fā)現(xiàn)維生素（vitamins）可用于治療士兵和囚犯的營養(yǎng)不良后，營養(yǎng)學逐漸被納入國外的醫(yī)學教育，20世紀50年代醫(yī)學院校正式開設了營養(yǎng)學課程。20世紀70年代，腸外營養(yǎng)的發(fā)展不僅鞏固了臨床營養(yǎng)學在醫(yī)學教育中的地位，還一度有使腸外營養(yǎng)成為獨立?？频内厔?。但由于20世紀90年代國外研究者開始注意到濫用腸外營養(yǎng)的不利影響[2]，因此限制了腸外營養(yǎng)在臨床中的應用，并且導致臨床營養(yǎng)學教育的受重視程度隨之降低。

盡管如此，臨床營養(yǎng)學還是取得了一些突破性進展（主要在腸內營養(yǎng)方面）。早期定向營養(yǎng)治療可以起到治療干預的作用，而不只是傳統(tǒng)意義上的營養(yǎng)支持作用。例如對于2型糖尿病和痛風，營養(yǎng)治療已成為首選的治療措施。此外，循證依據(jù)支持早期腸內營養(yǎng)可改善一些疾病的臨床結局，包括減少住院時間、人工呼吸機的使用時間等，并且可降低一些疾病的死亡率[3-6]。然而臨床營養(yǎng)學的這些重要進展并沒有反映到課程設置中，醫(yī)學院校的臨床營養(yǎng)學教學課時并沒有增加，甚至還減少了，并且絕大多數(shù)醫(yī)學院校不再單獨開設臨床營養(yǎng)學，而是將之合并到其他學科中[7]。國外學者早已指出當前醫(yī)學教育中嚴重忽視了營養(yǎng)與飲食課程的教學[8]，而一篇系統(tǒng)性綜述在回顧以往60年的營養(yǎng)學教育后，也認為美國醫(yī)學生和醫(yī)生普遍缺乏臨床營養(yǎng)學方面的教育和培訓[9]。

1.2我國臨床營養(yǎng)學教育

相對發(fā)達國家，我國的臨床營養(yǎng)學教育更不容樂觀。姚雪婷等[10]的一項調查研究發(fā)現(xiàn)，全國90多所醫(yī)學院校（包括中醫(yī)學院及醫(yī)學高等專科學校）中，只有7所院校開設臨床營養(yǎng)學專業(yè)（占7.8％，其中1所為高等?？茖W校）；對于臨床醫(yī)學專業(yè)的本科、?？茖W生，幾乎沒有一所院校把臨床營養(yǎng)學設為必修課，只有少數(shù)院校把它作為選修課；約有38.9％的院校只在預防醫(yī)學或衛(wèi)生學課程中講授營養(yǎng)學知識。雖然預防醫(yī)學專業(yè)按照教學大綱要求在必修課中設置了營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學，但其教學內容一般只包括營養(yǎng)學基礎和食品衛(wèi)生學，很少涉及臨床營養(yǎng)學應掌握的重要內容，如住院病人的營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評估、腸內腸外營養(yǎng)支持、醫(yī)院膳食等。此外，由于預防醫(yī)學的研究方向一般以基礎營養(yǎng)和公共營養(yǎng)為主，臨床營養(yǎng)方面的師資人才相對欠缺，在教學中以傳統(tǒng)的理論知識授課為主，缺少對學生臨床實踐技能的培養(yǎng)，難以滿足學生日后臨床工作的需要。

2　臨床營養(yǎng)學的教學模式

傳統(tǒng)的臨床營養(yǎng)學教學模式是以教師為中心的，學生處于被動地位，缺少對其思考問題和解決問題能力的培養(yǎng)，雖然學生可以牢固掌握知識點并應對考試，但應用知識解決實際臨床問題的能力較差[11]。由于臨床營養(yǎng)學是以營養(yǎng)學為基礎的多學科交叉融合的學科，涵蓋的知識面極廣，不僅要有牢固的基礎知識，還要有分析、應用和傳播知識的能力。只有以學生為中心的教學模式才更有利于幫助學生通過表達自己的觀點有效掌握知識，并探索這些知識在多領域中的應用。

國外學者對于教學策略和模式做了較多的研究和創(chuàng)新[12]，而我國教育者通過借鑒和學習國外的模式，也取得了較好的教學效果。下面將介紹兩種應用較多的教學模式，一種是以問題為基礎的教學模式（Problem-Based Learning，PBL），另外一種則是以病例為先導的教學模式（Case-Based Learning，CBL）。

在PBL教學中，學習是圍繞一項復雜任務展開的，并要求在一段時間內解決真實問題，而CBL則主要是通過使用真實案例，將學習設置在真實場景中。兩者之間的共同點是都以探究為基礎，讓學習者處于自己分析和歸納這樣較高的認知層次[13]；不同的是PBL更接近專業(yè)背景，需要更長時間來完成，換句話說，就是旨在應用，而不只是獲得知識。因此，PBL比CBL需要更多的創(chuàng)新性，包含原創(chuàng)性工作，而CBL教學則是鼓勵學生學習和應用特定學科中的已知知識來解決案例問題。

在臨床營養(yǎng)學教學中應用PBL和CBL各有所長。PBL可以根據(jù)臨床營養(yǎng)學的實踐性，將學生應掌握的基本概念與原理相結合，設計出既現(xiàn)實又有趣的問題，通過討論、分析，歸納出解決問題的方案，幫助學生將所學知識融會貫通，建立整體醫(yī)療觀念，使學生思考和解決問題的方式更符合臨床實踐的要求，從而提高臨床營養(yǎng)學的教學質量和增強學生的實踐能力[14]。而CBL教學則是將可通過營養(yǎng)治療改善疾病狀況或延緩病情進展的代表性疾病作為臨床案例，引導激勵學生展開討論，不僅有利于學生系統(tǒng)理解臨床營養(yǎng)的理論知識，掌握臨床營養(yǎng)治療的基本技能，還有利于提高學生分析問題和解決問題的能力，增強人際溝通和團隊協(xié)作精神[15]。孫雪萍[16]認為將PBL結合CBL的教學模式應用于臨床營養(yǎng)學教學中，以臨床病例為引導，利用已有知識，啟發(fā)學生研究、討論有關的問題，有利于學生理解這些問題的實際意義，并獲得準確的理論知識，以指導今后的實踐。但值得注意的是，這兩種教學模式除了對學生的自學時間和能力有較高要求外，還要求授課教師有較高的素質，不僅要具備全面的專業(yè)知識、較高的學術水平，還要有較強的實踐能力、較好的指導和溝通能力，這樣才能勝任臨床營養(yǎng)學教學工作。

3　結語

營養(yǎng)在疾病的預防、治療、康復中起著重要的作用，衛(wèi)生部也專門下發(fā)《關于加強臨床營養(yǎng)工作的意見》，要求重視營養(yǎng)工作在醫(yī)療和保健工作中的作用。鑒于我國臨床營養(yǎng)學教育現(xiàn)狀，醫(yī)學院校應規(guī)范和加強臨床營養(yǎng)學教育，將之納入醫(yī)學生的必修課程，并改變傳統(tǒng)的教學模式，進行深入而系統(tǒng)的教學改革，提高臨床營養(yǎng)學的教學質量，使臨床營養(yǎng)學這門學科在臨床中得到更好的運用。

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（*通訊作者：李光輝）

基金項目：北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)計劃基金（2014-3-074）

中圖分類號：G40-03

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）04-0021-03