杭小鋒，倪　武，王俊學(xué)，辛海光，趙　凱，徐文勝（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院，上海200000）

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傳染病學(xué)CBL病例庫的建立與應(yīng)用評(píng)價(jià)

杭小鋒，倪武，王俊學(xué)，辛海光，趙凱，徐文勝*
（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院，上海200000）

摘要：傳染病疾病譜不斷變化，經(jīng)典的傳染病現(xiàn)已少見，新發(fā)現(xiàn)的傳染病又往往呈地區(qū)流行，沒有真實(shí)的臨床感知，僅靠傳統(tǒng)的單一教材施教顯然不能滿足傳染病學(xué)臨床教學(xué)的需要。如何編寫適合傳染病學(xué)教學(xué)的CBL（Case Based Learning）病例庫成為目前CBL教學(xué)中的關(guān)鍵問題?？偨Y(jié)第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院傳染病學(xué)CBL教學(xué)案例的特點(diǎn)及應(yīng)用CBL病例庫的體會(huì)，為其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)CBL教學(xué)提供新思路。

關(guān)鍵詞：傳染病學(xué)；CBL教學(xué)法；病例庫

目前傳染病學(xué)教學(xué)面臨很多困境，特別是傳染病疾病譜不斷改變、缺乏典型的臨床病例、教學(xué)形式缺乏靈活生動(dòng)性，使得學(xué)生缺乏真實(shí)的臨床感知，學(xué)習(xí)興趣不高。自我科開展臨床醫(yī)學(xué)CBL教學(xué)改革以來，我們針對(duì)傳染病學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)建立了傳染病學(xué)CBL教學(xué)病例庫，初步在八年制醫(yī)學(xué)生中實(shí)施了CBL教學(xué)，收到了良好的教學(xué)成效和學(xué)生好評(píng)。我們?cè)诮BL教學(xué)病例庫的過程中貫徹了CBL教學(xué)理念，現(xiàn)將該病例庫的建立及應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1　 CBL病例高度濃縮、概括，盡可能地還原臨床真實(shí)情況

在臨床教學(xué)中，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)看到某種傳染病的典型癥狀和體征，由于學(xué)習(xí)時(shí)間有限，也不太可能觀察一位患者的整個(gè)發(fā)病周期。而病例庫可以把典型病例的相關(guān)資料保存下來，將患者整個(gè)發(fā)病過程高度濃縮、概括、提煉，盡可能地還原病例的真實(shí)情況，使學(xué)生有身臨其境的感覺。

CBL教學(xué)的精髓在于貼近實(shí)際、直觀，易于記憶。臨床疾病的演變是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，不可能僅由一次問診、一次化驗(yàn)等就能確診，同樣也不能僅從一個(gè)癥狀、體征就進(jìn)行病例講解和分析，這就需要CBL病例能呈現(xiàn)疾病的動(dòng)態(tài)演變過程，包括臨床表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)演變過程，如體溫的變化、大便性狀的改變以及治療后的反應(yīng)和隨訪結(jié)果等。

2　分環(huán)節(jié)開展CBL教學(xué)，突出CBL病例的層次感

雖然輔以多媒體教學(xué)、角色扮演等多種教學(xué)手段，CBL病例教學(xué)仍是一種以文字形式為主的教學(xué)模式。在CBL教學(xué)病例編寫過程中，首先要保證病例來源于臨床，結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活，使病例中表現(xiàn)出的與患者病情相關(guān)的各種場(chǎng)景以現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景再現(xiàn)的方式呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的面前，學(xué)生通過閱讀文字也能夠強(qiáng)烈感受到一位醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)所面臨的醫(yī)學(xué)相關(guān)問題。這種CBL病例的特質(zhì)具有吸引學(xué)生注意力的特點(diǎn)，并且更加符合人類的認(rèn)知規(guī)律。例如“乙型肝炎—肝硬化—肝癌”病例，第一部分講述該患者初次的發(fā)病經(jīng)歷和治療情況；第二部分講述治療5～10年間患者肝臟疾病的反復(fù)和病情的加重，出現(xiàn)肝硬化系列的臨床表現(xiàn)和體征，繼之出現(xiàn)腹水、腹膜炎等失代償期肝硬化的表現(xiàn)；第三部分講述進(jìn)一步發(fā)展為肝癌的臨床表現(xiàn)，討論肝癌的外科及內(nèi)科綜合治療；第四部分對(duì)患者整個(gè)疾病的治療過程進(jìn)行回顧性分析，討論治療手段和時(shí)機(jī)與疾病進(jìn)展的關(guān)系；第五部分針對(duì)乙肝治療，包括對(duì)《抗乙肝病毒治療指南》的解讀，對(duì)抗乙肝病毒治療與肝癌發(fā)生的關(guān)系、肝癌與乙型肝炎病毒基因型等進(jìn)行深入探討。通過層層推進(jìn)，對(duì)乙型肝炎病毒感染的發(fā)生、發(fā)展，病情的轉(zhuǎn)歸、治療和預(yù)后都進(jìn)行了系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)。學(xué)生在CBL病例教學(xué)中充分體驗(yàn)了發(fā)現(xiàn)問題、找尋答案、綜合能力提高的學(xué)習(xí)方式。

3　 CBL病例庫的管理與更新

對(duì)于初步收集、制作的病例庫資料，按照病種進(jìn)行分類并編輯目錄，以利于查找。影音資料應(yīng)專柜保存，文字資料進(jìn)行打印塑封，以便于翻閱，同時(shí)保留電子版。所有資料應(yīng)專人專柜保管，建立嚴(yán)格的借用手續(xù)，避免混亂或丟失。

病例庫建立和使用的過程也是病例資料不斷豐富擴(kuò)充的過程。病例數(shù)量應(yīng)不斷增加，盡量包含新近發(fā)現(xiàn)的病種、最新的檢查手段及診斷技術(shù)，以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)于各種傳統(tǒng)疾病的最新認(rèn)識(shí)[1]。同時(shí)，補(bǔ)充一些臨床治療新進(jìn)展及新發(fā)病例如H7N9流感等，有利于拓寬知識(shí)面。

4　 CBL病例庫的使用與評(píng)價(jià)

CBL病例教學(xué)傾向于以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)，凸顯了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位。真實(shí)病例利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和興趣，更加符合學(xué)生的思維方式；病例庫記錄了臨床專家的診斷、鑒別診斷思路，利于學(xué)生培養(yǎng)和建立臨床思維；病例中的治療等內(nèi)容不再是一般書籍中的治療原則，包含了臨床用藥后的效果，甚至包括了治療失敗的教訓(xùn)，實(shí)用性強(qiáng)，利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，利于學(xué)生今后在臨床診療過程中活學(xué)活用。病例庫的內(nèi)容豐富，包括了基礎(chǔ)、臨床的知識(shí)，可以使學(xué)生真正理解病理生理過程、發(fā)病機(jī)制，利于舉一反三，達(dá)到知識(shí)的融會(huì)貫通，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上升到一個(gè)新的高度[2]。

作為較早開展CBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校，我們體會(huì)到建立CBL病例庫利于“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的實(shí)現(xiàn)，為傳染病的臨床教學(xué)提供了豐富的教學(xué)資源，有助于提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張振華，王秋霞，江曉平，等．建立傳染病教學(xué)病例資料庫的必要性和方法[J]．安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：393－394．

[2]陳永鵬．發(fā)揮病案教學(xué)在傳染病學(xué)課堂教學(xué)中的作用[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1135－1137．

（*通訊作者：徐文勝）

基金項(xiàng)目：第二軍醫(yī)大學(xué)校級(jí)教學(xué)研究與改革立項(xiàng)項(xiàng)目（JYC2011047）

中圖分類號(hào)：G40－03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671－1246（2016）02－0044－02