張建閣，張　艷，史　巖，韓二環(huán)

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人口老齡化背景下我國社區(qū)護(hù)理教育發(fā)展對(duì)策研究

張建閣，張艷，史巖，韓二環(huán)

Analysis of development serategies of community nursing education under background of population aging in China

Zhang Jiange,Zhang Yan,Shi Yan,et al

(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

摘要：從適應(yīng)我國人口老齡化社會(huì)需求出發(fā)，提出構(gòu)建專業(yè)化社區(qū)護(hù)理師資隊(duì)伍、完善社區(qū)護(hù)理課程設(shè)置、采用現(xiàn)代信息技術(shù)平臺(tái)下的多種教學(xué)手段、改革教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)等對(duì)策，以培養(yǎng)順應(yīng)我國人口老齡化社會(huì)實(shí)用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理教育；人才培養(yǎng)

按照國際標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，2013年底我國老年人口數(shù)量已突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%[1]。預(yù)計(jì)2021年我國將進(jìn)入高速老齡化階段，老年人口將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億，2051年老齡人口達(dá)最大值[2]，平均每3個(gè)人中將有1位是老人[3]。以上數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口基數(shù)大，人口老齡化進(jìn)程快。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，疾病譜和死亡譜隨之改變，老年人慢性病患病率增高，使眾多老年人帶病生存成為可能，這對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求大大增加；另外，我國實(shí)行獨(dú)生子女政策，4-2-1的家庭結(jié)構(gòu)，居家養(yǎng)老將使晚輩精力、體力、財(cái)力都力不從心，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化[4]。為切實(shí)解決這一問題，國家將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入了衛(wèi)生改革方案的重點(diǎn)行列。國務(wù)院2006年10月發(fā)布的《教育部關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理教育和學(xué)科建設(shè)意見》[5]以及2011年衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[6]中明確指出：加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)，完善護(hù)理教育方式，加快高水平社區(qū)護(hù)理人才的隊(duì)伍建設(shè)，提高其服務(wù)能力和服務(wù)水平。目前國內(nèi)社區(qū)護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)迅猛，且隨著人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，國際護(hù)理教育體系中也已經(jīng)將社區(qū)護(hù)理列入重要議題。因此，本研究旨在分析當(dāng)前我國人口老齡化快速發(fā)展背景下社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)狀，從適應(yīng)我國人口老齡化社會(huì)需求出發(fā)，提出針對(duì)性的對(duì)策，為培養(yǎng)順應(yīng)我國人口老齡化社會(huì)實(shí)用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才提供參考依據(jù)。

1人口老齡化背景下我國社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1社區(qū)護(hù)理教育師資隊(duì)伍建設(shè)需進(jìn)一步強(qiáng)化我國社區(qū)護(hù)理教育起步晚，師資力量薄弱，大多數(shù)教師來自臨床，并未從事過社區(qū)護(hù)理工作，自身對(duì)社區(qū)護(hù)理工作缺乏正確的認(rèn)知；教師缺少專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對(duì)國內(nèi)外有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)方面的社區(qū)護(hù)理新進(jìn)展缺乏了解，出現(xiàn)知識(shí)老化[3]。另外，各高校“雙師型”教師的缺乏，即學(xué)院老師缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)老師缺乏相應(yīng)的理論課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀也是影響我國社區(qū)護(hù)理教育發(fā)展的一個(gè)主要原因，相比較而言從事社區(qū)護(hù)理教育課程體系研究的人員也不多[7]。

1.2社區(qū)護(hù)理教育課程結(jié)構(gòu)需進(jìn)一步調(diào)整我國以社區(qū)護(hù)理專業(yè)為方向的學(xué)校較少，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校雖然陸續(xù)開設(shè)了《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的課程，但是多數(shù)以考查課的形式展開，從形式和內(nèi)容上都沒有引起足夠的重視，且無統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]；在教學(xué)內(nèi)容和方法上，也沒有很細(xì)的專業(yè)定向，《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教材與其他專科護(hù)理等有較多的重復(fù)，特別是當(dāng)今人口老齡化快速發(fā)展階段下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作方法并不能很好地滲透到護(hù)理內(nèi)容上[8]。

1.3社區(qū)人文護(hù)理知識(shí)比重需進(jìn)一步加大與國外社區(qū)護(hù)理教育相比，我國的社區(qū)護(hù)理教學(xué)中人文學(xué)科薄弱[3]。新修訂的《老年法》把積極應(yīng)對(duì)人口老齡化納入國家的長期戰(zhàn)略任務(wù)，突出對(duì)老年人特別是高齡、失能和空巢老人的精神慰藉。但是，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)中過于重視醫(yī)學(xué)技能的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，卻忽略了人文關(guān)懷情感和人文關(guān)懷技巧的培養(yǎng)，而對(duì)護(hù)生人文知識(shí)的灌輸則是國外相當(dāng)重視的[3]。

1.4護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知存在一定偏差由于對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知存在一定偏差，護(hù)生在擇業(yè)時(shí)絕大多數(shù)把目標(biāo)定位在各大綜合醫(yī)院的臨床護(hù)理，很少選擇社區(qū)護(hù)理[8]。王輝[9]的調(diào)查顯示，不同層次護(hù)生(普通本科生、專升本科生、?？粕?在擇業(yè)時(shí)較少選擇去基層和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。張彩虹等[10]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)理本科生對(duì)畢業(yè)后直接到社區(qū)從事社區(qū)護(hù)理工作持否定態(tài)度，而對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知是影響從事社區(qū)護(hù)理意愿的主要因素。張偉等[3]的研究證實(shí)了這一研究結(jié)果。

1.5社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐基地需進(jìn)一步完善

1.5.1社區(qū)護(hù)理教育管理體制尚需健全當(dāng)前在人口老齡化快速發(fā)展背景下，我國社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展與應(yīng)對(duì)此形勢(shì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作沒有統(tǒng)籌規(guī)劃[8]，缺乏推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育的有效機(jī)制及相應(yīng)的政策、措施，尚未形成學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育相互銜接的教育模式[5]。

1.5.2社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)及崗位培訓(xùn)需進(jìn)一步規(guī)范我國從2008年開始全面推行社區(qū)居家養(yǎng)老，但至今此服務(wù)體系尚未完全建立，其中高素質(zhì)人才匱乏是主要原因之一[3]。我國社區(qū)護(hù)士普遍為中專、?？茖W(xué)歷，工作以三級(jí)預(yù)防為主，整體水平不高[11]。郭玲等[12-13]的研究表明，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏高學(xué)歷、高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士?！秶鴦?wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》要求，社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)崗前培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)到95%。但是，目前我國社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)以護(hù)理知識(shí)為主，缺少規(guī)范化的順應(yīng)我國人口老齡化社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)、基本公共衛(wèi)生技術(shù)[14]以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展的特殊技能的培訓(xùn)。

1.5.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng)面對(duì)快速老齡化社會(huì)的現(xiàn)實(shí)，社區(qū)養(yǎng)老模式逐漸形成。處于當(dāng)前形勢(shì)下的社區(qū)護(hù)理教育，建立并健全社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地已成為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重中之重。目前，國內(nèi)護(hù)理院校通過不斷的實(shí)踐已紛紛建立了具有特色的社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地[15]，但社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地仍存在數(shù)量少、質(zhì)量不高、管理欠規(guī)范等問題[16]。由于缺乏完善或標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)實(shí)踐基地，使社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)被臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的延續(xù)所代替，造成社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能力不足[3]。

2對(duì)策

面對(duì)人口老齡化快速發(fā)展對(duì)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的巨大挑戰(zhàn)，當(dāng)前我國的社區(qū)護(hù)理教育培養(yǎng)形式不完善，國家還沒有設(shè)置一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)，也沒有可借鑒的符合我國國情的經(jīng)驗(yàn)。因此，護(hù)理教育者應(yīng)針對(duì)當(dāng)前我國社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)狀，從適應(yīng)我國人口老齡化社會(huì)需求出發(fā)，對(duì)社區(qū)護(hù)理教育進(jìn)行改革，提出針對(duì)性的對(duì)策，為培養(yǎng)順應(yīng)我國人口老齡化社會(huì)實(shí)用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才提供參考依據(jù)。

2.1構(gòu)建專業(yè)化社區(qū)護(hù)理師資隊(duì)伍首先，引進(jìn)更多具備護(hù)理本科以上學(xué)歷、中高級(jí)以上職稱、教學(xué)/臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)與實(shí)踐能力兼?zhèn)涞摹半p師型”教師[8]。其次，開展適合社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護(hù)理教師培訓(xùn)模式，提高護(hù)理院校社區(qū)護(hù)理師資的理論水平及教學(xué)能力。劉桂萍等[17]的研究也表明，以社區(qū)工作需要為導(dǎo)向，立足現(xiàn)有師資水平與教師的培訓(xùn)需求，以培養(yǎng)教師教學(xué)能力及綜合素質(zhì)為中心，綜合運(yùn)用講授、小組學(xué)習(xí)、專題研討會(huì)、現(xiàn)場參觀、行動(dòng)學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，定期對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)是提高社區(qū)護(hù)理課程師資力量的有效途徑。同時(shí)，要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善師資隊(duì)伍建設(shè)的考核評(píng)價(jià)制度。采用多種評(píng)價(jià)方式，如教學(xué)效果評(píng)價(jià)、滿意度評(píng)價(jià)、師資自我評(píng)價(jià)和專家評(píng)價(jià)[18]，不斷提高師資隊(duì)伍素質(zhì)，保障教學(xué)質(zhì)量。最后，在社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，教師應(yīng)不斷進(jìn)行自我提高，及時(shí)更新現(xiàn)代教育和人文理念及社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)知識(shí)，了解國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展前沿，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，幫助學(xué)生將學(xué)到的知識(shí)和社區(qū)特定的情景相聯(lián)系[3]。

2.2完善社區(qū)護(hù)理課程設(shè)置

2.2.1整合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容《社區(qū)護(hù)理學(xué)》是一門交叉型的綜合學(xué)科，也是一門綜合的應(yīng)用型學(xué)科。在應(yīng)對(duì)當(dāng)前人口老齡化背景下構(gòu)建社區(qū)護(hù)理專業(yè)的課程體系時(shí)應(yīng)注意多角度整體性開發(fā)，將最具有時(shí)代性的新知識(shí)、新技能納入課程體系，制定規(guī)范、明確的教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)上，不能片面強(qiáng)調(diào)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，更多地要考慮今后在社區(qū)工作中的實(shí)用性，教學(xué)內(nèi)容不必過多地重復(fù)，重點(diǎn)要讓護(hù)生把學(xué)到的知識(shí)和社區(qū)特定的情境相聯(lián)系，不斷擴(kuò)充關(guān)于社區(qū)的補(bǔ)充知識(shí)，還要突出人文、法律和倫理學(xué)科在社區(qū)護(hù)理教育中的綜合性特色[19]。在此基礎(chǔ)上，為迎合我國人口快速老齡化帶來的社會(huì)問題，應(yīng)將《社區(qū)護(hù)理學(xué)》和《老年護(hù)理學(xué)》很好地結(jié)合起來，在教學(xué)中給護(hù)生灌輸并強(qiáng)調(diào)在從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作時(shí)，群體性與個(gè)體性健康教育方法并重；提高康復(fù)護(hù)理技術(shù)并在提供康復(fù)護(hù)理過程中維護(hù)老年人的尊嚴(yán)；注重多元化照護(hù)能力的培養(yǎng)[3]。

2.2.2加大社區(qū)護(hù)理實(shí)踐課程比例社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地是護(hù)生將理論聯(lián)系實(shí)際最好的途徑。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，盧琦[19]建議，要求理論課與臨床實(shí)踐的時(shí)間為1∶1，學(xué)校與醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等實(shí)踐基地形成密切的伙伴關(guān)系，共同完成培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任。但目前我國社區(qū)護(hù)理教育一般30個(gè)學(xué)時(shí)，并無社區(qū)護(hù)理實(shí)踐課程，由于缺乏完善的或標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)實(shí)踐基地，使大多數(shù)護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)流于形式[3]。在此狀況下，張偉等[3]建議，社區(qū)護(hù)理教育者應(yīng)變通思維，積極尋找可利用資源，如在校園內(nèi)、福利院、養(yǎng)老中心、康復(fù)中心等，以任務(wù)為形式，以發(fā)展能力為目標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)生開展流行病學(xué)調(diào)查、健康教育、康復(fù)功能訓(xùn)練等活動(dòng)。

2.3采用現(xiàn)代信息技術(shù)平臺(tái)下的多種教學(xué)手段

2.3.1案例教學(xué)法(CBL)引導(dǎo)的項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理教育中，應(yīng)不斷豐富創(chuàng)新課堂教學(xué)方法。以發(fā)展護(hù)生核心能力為目標(biāo)，采用案例教學(xué)法，選取適合我國人口老齡化國情的社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)案例[5]，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合能提升護(hù)生自學(xué)、合作、解決和分析問題以及職業(yè)能力[20]的項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法[21]，以具體的項(xiàng)目為載體，融技能于任務(wù)，建立課堂學(xué)習(xí)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際工作的聯(lián)系，使護(hù)生在完成任務(wù)的過程中提高綜合職業(yè)能力[22]。

2.3.2基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的“慕課”“翻轉(zhuǎn)課堂”本土實(shí)踐基于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，護(hù)理教育者應(yīng)以護(hù)生興趣為導(dǎo)向，著眼于我國人口老齡化帶來的社會(huì)養(yǎng)老問題，積極開發(fā)、構(gòu)建本土化、特色化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)課程體系及課程知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)精品課程模式[23]，如大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(MOOC)，又稱為慕課[24]。在MOOC模式下，課程、課堂教學(xué)、護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)程、護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、師生互動(dòng)過程等均被完整地、系統(tǒng)地在線實(shí)現(xiàn)。為了達(dá)到更好的教育效果，另一種新的教學(xué)模式——翻轉(zhuǎn)課堂也被引入教學(xué)本土實(shí)踐。在翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式下，護(hù)生在課下完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等，將時(shí)間有限的課堂變?yōu)閷W(xué)生消化知識(shí)的場所[25]。

2.4改革教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求和程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。社區(qū)護(hù)理教育應(yīng)形成一種標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)方法和人才評(píng)價(jià)模式，構(gòu)建統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。在重視基礎(chǔ)理論知識(shí)考核的前提下，應(yīng)從應(yīng)用的角度，將理論考試與社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合，平時(shí)考查與實(shí)踐技能操作考核相結(jié)合，設(shè)計(jì)情境與真實(shí)病例相結(jié)合等，測試護(hù)生認(rèn)知能力及創(chuàng)新能力。

2.5加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)《教育部關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理教育和學(xué)科建設(shè)意見》[5]中指出，社區(qū)實(shí)踐是社區(qū)護(hù)理學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)有條件的高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立“學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)基地。在人口老齡化社會(huì)需求背景下，高等醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)承擔(dān)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)基地的師資和人員培訓(xùn)任務(wù)，以及養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，從而加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐教師隊(duì)伍建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

3小結(jié)

當(dāng)前，我國已經(jīng)步入人口老齡化的快速發(fā)展階段，老年人口數(shù)量的增多對(duì)我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了更大的挑戰(zhàn)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)則成為解決這一難題最切實(shí)有效的方式，而社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是人才的培養(yǎng)。人才的培養(yǎng)需要時(shí)間，更需要標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)理教育者和研究者必須盡快統(tǒng)一社區(qū)護(hù)士核心能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，在充分考慮老齡化社會(huì)需求和社區(qū)養(yǎng)老趨勢(shì)的基礎(chǔ)上完善、豐富教材內(nèi)容，開發(fā)利用資源培養(yǎng)護(hù)生社區(qū)實(shí)踐能力，為適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)需求積極培養(yǎng)實(shí)用型、技能型的高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-23；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.004

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1676-04

作者簡介張建閣，碩士研究生在讀，單位：450001，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張艷(通訊作者)、史巖、韓二環(huán)單位：450001，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目河南省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃決策咨詢項(xiàng)目，編號(hào)：2014D007。