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腦梗死介入溶栓治療的療效及安全性分析

卓嚴(yán)光

廣西平南縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科平南537300

【關(guān)鍵詞】腦梗死；介入；早期；安全性

急性腦梗死是指由多種原因?qū)е碌亩虝r(shí)間內(nèi)腦動(dòng)脈管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧、壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)功能缺損等臨床表現(xiàn)的一組急性腦血管疾病[1-2]。溶栓治療可促進(jìn)閉塞血管再通，可迅速恢復(fù)缺血腦組織的供血，挽救瀕死的神經(jīng)細(xì)胞，為臨床最有效的治療方法之一[3]。本研究選擇我院2010-01—2014-10收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，給予動(dòng)脈介入溶栓治療與靜脈溶栓治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例急性腦梗死患者，均為首次發(fā)病，均符合全國第4屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT/MRI確診為腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲，治療2周內(nèi)生命體征穩(wěn)定，發(fā)病時(shí)間12 h，頭顱CT檢查未見顱內(nèi)出血及明顯低密度改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血或伴出血轉(zhuǎn)化者，3個(gè)月內(nèi)有外科手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷者，合并血液系統(tǒng)疾病者，心房纖顫、近期心肌梗死等心源性腦栓塞者，頸動(dòng)脈彩超檢查提示病灶側(cè)有不穩(wěn)定性硬化斑塊者，各臟器功能不全者。按溶栓治療方法分為觀察組(動(dòng)脈溶栓組)和對(duì)照組(靜脈溶栓組)，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡45～80歲，平均(62.1±5.1)歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡42～80歲，平均(61.8±4.8)歲。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者均給予常規(guī)清除氧自由基、營養(yǎng)神經(jīng)治療。觀察組采用動(dòng)脈溶栓介入治療：行股動(dòng)脈穿刺插管，Seldinger法穿刺置6F動(dòng)脈鞘，全身肝素化后置6F導(dǎo)管于雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈行診斷性血管造影，明確腦梗死部位及腦血管病變情況。再由微導(dǎo)絲引導(dǎo)下把微導(dǎo)管穿過血栓，然后經(jīng)微導(dǎo)管注入5～10 U尿激酶，然后微導(dǎo)管退回血栓內(nèi)，再注入尿激酶，總量不超過60 U。治療時(shí)觀察患側(cè)腦動(dòng)脈改變情況，溶栓結(jié)束后送回監(jiān)護(hù)病房，繼續(xù)給予肝素抗凝、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑等常規(guī)治療。對(duì)照組采用靜脈溶栓治療，給予尿激酶100萬～150萬IU+0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜滴，30 min內(nèi)滴完。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)采用Mori分級(jí)法評(píng)價(jià)治療后血管再通情況[5]。溶栓后即刻行血管造影，血管再通程度50%及以上為完全再通，再通程度達(dá)20%～49%為部分再通，再通程度<20%為未通。神經(jīng)功能恢復(fù)情況參考腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定[6]：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤17%為無變化；神經(jīng)功能缺損評(píng)分未減少或增加18%以上為惡化?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組血管再通情況比較觀察組血管完全再通率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.468，P<0.05)。見表1。

2.22組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較2組治療前神經(jīng)功能缺損程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組血管再通情況比較　[n(%)]

±s)

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)再灌注損傷1例，再閉塞或梗死1例，并發(fā)癥發(fā)生率5%。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)出血3例，腦水腫2例，再閉塞或梗死3例，再灌注損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率25%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.265，P<0.05)。

3討論

急性腦梗死為中老年神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，患者常后遺智力下降、肢體癱瘓、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥，致殘率及病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前對(duì)急性腦梗死的病理學(xué)研究證實(shí)[7]，腦梗死發(fā)生后，梗死核心區(qū)周圍組織仍有臨界血流量，實(shí)現(xiàn)該臨界血管再通可使該區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞存活。針對(duì)這一區(qū)域的獨(dú)特性質(zhì)，臨床學(xué)者開展了一系列的研究，包括藥物溶栓治療、介入治療等[8-9]。但由于腦梗死患者血液黏稠度高，腦血管內(nèi)有血栓形成，腦血流循環(huán)受阻，使腦組織缺氧、缺血，常規(guī)藥物治療往往難以達(dá)到滿意效果。

介入治療對(duì)急性腦梗死治療效果顯著，但在臨床應(yīng)用中需嚴(yán)格控制劑量。部分學(xué)者認(rèn)為[10]，提高血栓局部的血藥濃度而增加溶栓藥物劑量，使得非選擇性的溶栓作用可導(dǎo)致患者全身高纖溶血癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。此外，應(yīng)用介入治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，本組患者均診斷明確，神經(jīng)功能缺失明顯，經(jīng)CT掃描提示無顱內(nèi)出血，血壓在160/90 mmHg以下，凝血功能正常，適宜行介入手術(shù)治療。

對(duì)于溶栓治療時(shí)間，臨床尚存在爭議。部分學(xué)者認(rèn)為[11]發(fā)病6 h內(nèi)行動(dòng)脈溶栓為最佳時(shí)機(jī)，部分學(xué)者主張[12]腦細(xì)胞可逆性缺血轉(zhuǎn)為不可逆梗死為漸進(jìn)發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程，受血管閉塞部位、局部腦血流量、腦內(nèi)血流動(dòng)率、側(cè)支循環(huán)等因素影響，在血管閉塞24 h以前甚至更長時(shí)間仍未達(dá)高峰，故溶栓時(shí)間窗并非一成不變，不應(yīng)一律強(qiáng)調(diào)在6 h以內(nèi)。溶栓的時(shí)間窗我國普遍認(rèn)同6 h內(nèi)，發(fā)病3 h內(nèi)行超早期治療，療效更佳。溶栓不同給藥途徑為提高治療效果的關(guān)鍵所在，常用的途徑有靜脈、動(dòng)脈及動(dòng)靜脈聯(lián)合用藥途徑。研究顯示，6 h內(nèi)靜脈溶栓療效尚可，且相對(duì)較安全。動(dòng)脈溶栓受限于技術(shù)及設(shè)備上，無法進(jìn)行大規(guī)模臨床應(yīng)用，臨床效果還有待進(jìn)一步研究。

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(收稿2014-12-25)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0112-02