姚　菲　范艷竹

首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科　北京　100050

?

·論著·

?？平】到逃陲B底腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

姚菲范艷竹

首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科北京100050

【摘要】目的探討專科健康教育在顱底腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013-01—2014-02我院收治的經(jīng)病理證實的顱底腫瘤患者790例為觀察組，采用?？平】到逃?；選取2011-11—2012-12我院收治的經(jīng)病理證實的顱底腫瘤患者790例為對照組，采用常規(guī)健康教育。比較2組的疾病恢復(fù)情況與生命質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組的遵醫(yī)行為較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組再住院率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.59%、8.86%，低于對照組的30.38%、27.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組的病死率分別為2.53%、5.06%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組在軀體功能、角色功能、氣促等方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而在其余12個維度上評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論應(yīng)用?？平】到逃擅黠@改善顱底腫瘤手術(shù)患者的生命質(zhì)量，提高患者的遵醫(yī)行為，減少再住院與并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】健康教育；顱底腫瘤；生命質(zhì)量

顱底腫瘤是常見的顱腦腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其治療仍以手術(shù)為首選[1-2]。由于顱底腫瘤手術(shù)風險大、并發(fā)癥較多、住院時間較長，易產(chǎn)生負性情緒，不利于康復(fù)，因此患者的健康教育對患者盡早康復(fù)有重要的意義[3-4]。如何緩解患者的負性情緒、提高患者的生活質(zhì)量已受到醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注，再加上患者在接受治療的同時對服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，常規(guī)的健康教育已不能滿足患者的需求。為了滿足患者個體化的健康需求，本研究采用?？平】到逃龑︼B底腫瘤手術(shù)患者進行護理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2014-02在我院收治的經(jīng)病理證實的顱底腫瘤患者790例為觀察組，男470例，女320例，年齡15～68歲，平均(40.5±5.6)歲；垂體瘤350例，顱咽管瘤260例，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤150例，海綿竇腫瘤30例，采用?？平】到逃＿x取2011-11—2012-12在我院收治的經(jīng)病理證實的顱底腫瘤患者790例為對照組，男450例，女340例，年齡14～69歲，平均(41.2±6.1)歲，垂體瘤340例，顱咽管瘤280例，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤140例，海綿竇腫瘤30例，采用常規(guī)健康教育。納入標準：(1)經(jīng)病理組織學(xué)確診的顱底腫瘤患者；(2)無其他嚴重并發(fā)癥；(3)無精神疾病，無嚴重意識及認知障礙，能清楚表達自己的意愿；(4)無明顯手術(shù)禁忌者。研究遵循倫理學(xué)原則并經(jīng)本院倫理委員會同意，患者知情并同意參與，醫(yī)師對調(diào)查保密。排除標準：(1)無法行手術(shù)治療的患者；(2)無效問卷。2組患者的性別、年齡、病癥分類等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組接受常規(guī)健康教育，包括生活指導(dǎo)、心理護理、飲食護理、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等措施，并在出院后1個月、3個月、6個月時進行家庭訪視，在最后一次訪視時進行問卷調(diào)查。(2)觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用?？平】到逃?，責任護士具備護師職稱，有豐富的臨床護理健康教育經(jīng)驗，并熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練、心理學(xué)、藥理學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、急救及重癥護理等相關(guān)知識，有良好的溝通技巧和表達能力，可滿足不同患者的需求。制定?？平】到逃鞒?，包括入院日、術(shù)前期、手術(shù)中、術(shù)后期、出院日、回訪期。具體如下：(1)住院日介紹醫(yī)院規(guī)章制度，介紹環(huán)境和手術(shù)設(shè)備及醫(yī)護人員，患者身體狀況、用藥、安全及疾病相關(guān)知識，告知醫(yī)院提供的生活物品、住院繳費事項及咨詢電話，增加患者信任感和安全感；(2)術(shù)前期：讓手術(shù)成功病例現(xiàn)場說教，讓患者之間相互溝通，消除不良情緒，告知患者儀器發(fā)出聲音時不要緊張，描述麻醉時的感覺及效果，提高術(shù)前適應(yīng)能力；(3)手術(shù)中：一般手術(shù)中，患者的肢體都需要稍加約束，向患者解釋約束的目的，取得患者的配合，防止患者術(shù)中體溫過低，嚴格體位管理，如操作時間過長，及時做好患者及家屬的解釋安慰工作；(4)術(shù)后期：一般需要禁食、水3 d，第一次進食時由主管醫(yī)生試喂，3～7 d后仍無法緩解者應(yīng)置胃管給予鼻飼飲食，嚴禁堵鼻和用力咳嗽，防止便秘，限制飲食量和食鹽量，繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物，防止顱內(nèi)感染；(5)出院日：降解自我護理技巧，要合理用藥，說明復(fù)診注意事項和咨詢電話；(6)回訪期：指導(dǎo)護理、康復(fù)中出現(xiàn)的問題，督促繼續(xù)按時復(fù)診。每次施教后由責任護士根據(jù)患者的講述或通過觀察患者的行為改變情況，了解患者對相關(guān)知識的掌握程度，使健康教育更加人性化、及時化。

1.3評價方法(1)疾病恢復(fù)情況：采用自制問卷調(diào)查表，包括合理飲食、適當運動、遵醫(yī)用藥、按時復(fù)查、戒煙戒酒、負性情緒、再住院、并發(fā)癥、死亡，經(jīng)預(yù)調(diào)查檢驗，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度為0.87。(2)EORTC QLQ-C30測定量表[5]：EORTC QLQ-C30是歐洲癌癥研究治療組織體統(tǒng)地開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系中的核心量表，共30項，15個維度，包括5個功能量表：軀體功能(PF)5項、角色功能(RF)2項、情緒功能(EF)4項、認知功能(CF)2項、社會功能(SF)2項；3個癥狀量表：疲倦(FA)3項、惡心嘔吐(NV)2項、疼痛(PN)2項，1個總體健康狀況量表(QL)2項；6個單一量表：氣促(DY)1項、失眠(SL)1項、食欲喪失(AP)1項、便秘(CO)1項、腹瀉(DI)1項及經(jīng)濟困難(FI)1項。經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成標準分后，功能和總體健康狀況得分越高表明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀及單一量表得分越高說明癥狀或問題越多，生命質(zhì)量越差，滿分100分。該量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.828，各維度Cronbach′s α系數(shù)0.714～856?；卦L后經(jīng)統(tǒng)計有效調(diào)查問卷為158份，有效回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以平均值±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1與癌癥患者相關(guān)的生命質(zhì)量(EORTC QLQ-C30)2組患者在PF、RF、DY 3個維度上的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而在其余12個維度上的評分均有顯著性差異(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

項目對照組觀察組P值PF58.6±21.359.3±15.6>0.05RF61.4±26.164.1±22.7>0.05EF75.6±20.368.3±21.6<0.05CF65.4±22.279.7±23.6<0.05SF55.4±28.672.6±25.3<0.05FA48.6±25.442.1±26.2<0.05NV22.3±23.611.6±21.8<0.05PN37.6±29.530.1±26.3<0.05QL30.2±11.655.6±15.8<0.05DY41.6±28.940.2±27.5>0.05SL44.6±31.236.2±28.9<0.05AP40.2±30.233.6±28.4<0.05CO28.6±25.322.1±23.6<0.05DI16.2±15.26.3±10.2<0.05FI59.6±32.525.6±24.4<0.05

2.22組出院后6個月遵醫(yī)行為及再住院、并發(fā)癥、死亡比較觀察組遵醫(yī)行為較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組再住院率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.59%、8.86%，低于對照組的30.38%、27.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組病死率分別為2.53%、5.06%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組出院后6個月遵醫(yī)行為及

3討論

顱底腫瘤的位置較特殊，其周圍解剖關(guān)系較復(fù)雜，神經(jīng)血管密集，手術(shù)難度較大，且術(shù)后不易護理，因此，患者術(shù)中的配合至關(guān)重要。一般患者對疾病本身產(chǎn)生恐懼且對手術(shù)情況不了解，而求生欲又使患者對手術(shù)的成功抱有較高希望。大多數(shù)患者都希望在治療前對自身疾病及手術(shù)效果有一個整體了解，對治療過程及結(jié)果有心理預(yù)期[6-7]。健康教育是整體護理的重要組成部分，能有效解決患者的健康問題，可使患者的不良行為及負性情緒得到改善。傳統(tǒng)的護理方法是根據(jù)醫(yī)囑進行護理，這種護理較單一，對患者進行健康教育效果不佳[8]。?？平】到逃Y(jié)合患者的實際情況進行教育，使具有豐富的?？平】到逃R的護師任教，根據(jù)患者不同的需求進行全面宣教，并使健康教育流程化。一般患者都非常需要獲得社會支持和信息支持，而大部分患者都希望了解自身疾病的一些信息，以及疾病的治療方案、醫(yī)療費用、對生活的影響以及治療結(jié)果[9]。?？平】到逃蓭椭颊哌m應(yīng)環(huán)境和現(xiàn)狀，解決各個階段心理上的問題，是護理人員通過運用倫理學(xué)、心理學(xué)、人際溝通及整體護理等知識，在適當?shù)沫h(huán)境和特定的時間中，解決患者心理健康問題、加強患者遵醫(yī)行為而進行的護理方式，從而改變患者的生命質(zhì)量?；颊叩那榫w狀態(tài)對其治療及遵醫(yī)行為起至關(guān)重要的作用，?？平】到逃赏ㄟ^專業(yè)的知識講解、心理溝通，消除患者的負性心理，提高患者的遵醫(yī)行為，提高患者的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用?？平】到逃芴岣呋颊叩淖襻t(yī)行為，明顯改善顱底腫瘤手術(shù)患者的生命質(zhì)量，減少再住院與并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]Lonqo L，Slater S.Challenges in providing culturally-competent care to patients with metastatic brain tumoursand their families[J].Can J Neurosci Nurs，2014，36(2)：8-14.

[2]陳俊武，張振玖.ET-1、CGRP在顱底腫瘤術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的水平變化及意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(10)：59-61.

[3]Abuzayed B，Canbaz B，Sanus GZ，et al.Combined craniofacial resection ofanterior skull base tumors：long-term resultsand experience of single institution[J].Neurog Rav，2011，34(1)：101-113.

[4]閔雙鳳，孫會如.39例前顱底腫瘤切除患者圍手術(shù)期護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(3)：87-88.

[5]萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QL Q-C30中文版評介[J].實用腫瘤雜質(zhì)，2005，20(4)：353-355.

[6]盧艷鵬，陳莉，郭晉，等.顱頜面聯(lián)合入路治療側(cè)顱底腫瘤的圍手術(shù)期護理[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24(10)：1 127-1 128.

[7]王濱琳，徐德保，唐運姣，等.綜合護理干預(yù)對顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響[J].護理研究，2013，27(16)：1 585-1 587.

[8]耿素民，張玉坤.顱底腫瘤的現(xiàn)代外科手術(shù)治療[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2013，3(5)：287-289.

[9]張亞輝，孔俠，姜俊芝，等.顱底腫瘤患者的圍手術(shù)期護理體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(3)：361-362.

(收稿2014-12-20)

Application effect of specialty health education on patients with basicranial tumor surgery

YaoFei，F(xiàn)anYanzhu

DepartmentofNeurosurgery，BeijingTiantanHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China

【Abstract】Objective To explore the application effect of specialty health education in patients with basicranial tumor surgery.Methods seven hundred and Ninety patients with basicranial tumors confirmed by pathology from January 2013 to February 2014 in our hospital were selected as the observation group，who were given the college health education；790 patients with basicranial tumors diagnosed by pathology from November 2011 to December 2012 in our hospital were selected as the control group，receiving the conventional health education.Comparison of disease recovery and the quality of life between two groups were analyzed.Results Observation group showed significant difference compared with control group in term of the compliance behavior (P<0.05)；re-admission rate，complication rate of 7.59%，8.86% in observation group were statistically lower than 30.38%，27.85% in the control group (P<0.05).The mortality of 2.53%，5.06% in observation group and control group indicated no statistically significant difference (P>0.05).As for physical function，role function and anhelation，no significant difference was found (P>0.05)；otherwise，the scores of 12 remainder dimensions had significant differences (P<0.05)，the observation group took an advantage over the control group.Conclusion Application of specialty health education can significantly improve the quality of life in basicranial tumor surgery patients，can accelerate compliance behavior and can reduce re-admission rate and complication incidence，which should be worthy of clinical promotion.

【Key words】Health education；Basicranial tumor；Quality of life

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0001-02