寇　欣　趙　進

陜西延安市人民醫(yī)院　延安　716000

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拉莫三嗪治療三叉神經(jīng)痛的近期療效及不良反應觀察

寇欣趙進

陜西延安市人民醫(yī)院延安716000

【摘要】目的觀察拉莫三嗪治療三叉神經(jīng)痛的近期療效與不良反應。方法研究對象取自于我院2013-11—2014-11收治的76例三叉神經(jīng)痛患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(38例)與觀察組(38例)。對照組采用卡馬西平治療，觀察組采用拉莫三嗪治療。統(tǒng)計2組患者治療前、治療后1個月、2個月時疼痛視覺模擬評分(VAS)，記錄治療期間不良反應發(fā)生情況，觀察治療效果。結(jié)果治療后1個月觀察組患者VAS評分(4.34±1.17)分顯著低于對照組(5.69±1.33)分(P<0.05)；觀察組完全緩解率39.5%，對照組為18.4%，2組完全緩解率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療總有效率分別為81.6%和86.8%，不良反應發(fā)生率分別為10.5%和7.9%，2組總有效率、不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論拉莫三嗪治療三叉神經(jīng)痛能快速緩解患者疼痛癥狀，近期療效理想，不良反應少，適合于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】拉莫三嗪；三叉神經(jīng)痛；臨床療效；不良反應

三叉神經(jīng)痛是臨床常見腦神經(jīng)疾病，臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的間歇性劇烈疼痛，發(fā)病機制不明確，以中老年人居多，且女性多于男性。其發(fā)生會嚴重影響到患者生活質(zhì)量，臨床治療以藥物治療和手術(shù)治療為主。由于患者多為中老年人，手術(shù)風險高，耐受差，故臨床多主張采用藥物進行治療[1]。本文觀察拉莫三嗪治療三叉神經(jīng)痛的近期療效與不良反應，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象取自于我院2013-11—2014-11收治的76例三叉神經(jīng)痛患者，全體入選病例均符合國際頭痛學會分類委員會制定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標準[2]。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組男17例，女21例；年齡36～76歲，平均(54.8±5.6)歲；疼痛部位：左側(cè)16例，右側(cè)22例。觀察組男17例，女21例；年齡38～72歲，平均(55.3±6.2)歲；疼痛部位：左側(cè)13例，右25例。2組患者均已排除嚴重心腦血管或臟器組織異常，一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予卡馬西平治療，起始劑量100 mg/d，逐日增加劑量至疼痛緩解，維持劑量600～1 200 mg/d。觀察組給予拉莫三嗪治療，起始劑量25 mg/d，間隔3～7 d增加25 mg，維持劑量300～400 mg/d。2組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標(1)VAS評分：全體患者均于治療前、治療后1個月、2個月使用VAS評分評估疼痛分值，總分0～10分，得分越高表示疼痛感越強。(2)不良反應：記錄治療期間2組患者不良反應發(fā)生情況。(3)治療效果。

1.4療效評估標準根據(jù)患者治療前后VAS評分差值百分率評估治療效果。完全緩解：比值=100%；明顯緩解：75%≤比值<100%；中度緩解：50%≤比值<75%；輕度緩解：25≤比值<50；未緩解：治療前后VAS分值無明顯下降或升高。治療總有效率=(完全緩解+明顯緩解+中度緩解)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后VAS評分對比治療前2組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組VAS評分均顯著下降(P<0.05)；治療后1個月，觀察組VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后2個月，2組VAS評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.22組治療效果對比觀察組完全緩解率較對照組高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組與觀察組治療總有效率分別為81.6%和86.8%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

，分)

表2　2組近期療效對比　[n(%)]

2.32組不良反應比較對照組出現(xiàn)眩暈2例，惡心和嗜睡各1例，不良反應發(fā)生率為10.5%；觀察組眩暈1例，皮疹和惡心各1例，不良反應發(fā)生率為7.9%，2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

手術(shù)治療和藥物治療是現(xiàn)階段臨床治療三叉神經(jīng)痛的主要方法，其中以感覺根部分切斷術(shù)、顯微血管減壓術(shù)為代表手術(shù)在治療三叉神經(jīng)痛中的應用價值已獲得證實[3]。然而，李志磊[4]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的遠期療效并不理想，患者術(shù)后極易發(fā)生小腦血腫、腦脊液漏、切口感染、聽力視力受損、面部神經(jīng)功能失常等并發(fā)癥?；谑中g(shù)治療三叉神經(jīng)痛術(shù)后并發(fā)癥多，且大部分患者均為手術(shù)耐受差的老年人，故臨床多主張通過藥物干預的方式進行治療。臨床實踐證實，普通鎮(zhèn)痛藥或安慰劑治療三叉神經(jīng)痛效果有限，相較之下，抗癲癇類藥物可作為臨床治療三叉神經(jīng)痛的理想選擇[5]。

卡馬西平屬抗癲癇藥物，是世界公認的治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物，經(jīng)口服吸收6 h后血藥濃度達峰值，生物有效利用率達70%，經(jīng)肝臟代謝后排出。其主要作用于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦系統(tǒng)，可阻礙三叉神經(jīng)脊束核和丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位的突觸傳導，起到降低神經(jīng)元興奮度，減輕突出沖動傳導，緩解疼痛的作用。拉莫三嗪是一種新型抗癲癇藥物，經(jīng)口服吸收2.5 h內(nèi)血藥濃度可達峰值，生物有效利用率為98%，經(jīng)肝臟代謝后排出[6]。其主要通過抑制病理性谷氨酸鹽的釋放，起到保護神經(jīng)損傷的功效，且對缺血性腦損害及其他神經(jīng)變性疾病均有保護作用。因其口服吸收速度快，生物有效利用率高，故較卡馬西平短期緩解疼痛癥狀的效果更為明顯。本研究結(jié)果提示，拉莫三嗪治療三叉神經(jīng)痛遠期療效與卡馬西平一致，但能快速緩解疼痛癥狀，疼痛完全緩解率高，近期療效優(yōu)勢更顯著，不良反應少，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合[7]?？傊褐委熑嫔窠?jīng)痛近期療效理想，用藥安全性高，具有臨應用價值。

4參考文獻

[1]胡進，胡旻雷，陳寧，等.奧卡西平和卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效比較[J].中國藥業(yè)，2012，21(9)：54-54.

[2]袁洪波，朱毅，陳力，等.拉莫三嗪片不良反應回顧性分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(22)：6 088-6 090.

[3]焦鳳有.拉莫三嗪治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的療效及不良反應觀察[J].醫(yī)學綜述，2013，19(1)：187-188.

[4]李志磊，史雪峰，蘭正波，等.三叉神經(jīng)痛外科治療現(xiàn)狀[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18(2)：87-89.

[5]趙明明，孫亞欣，陳雨卉，等.拉莫三嗪的藥代動力學研究進展[J].廣東藥學院學報，2012，28(5)：578-583.

[6]白月宇，王勝，楊晨，等.三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)藥治療近況[J].中醫(yī)藥學報，2012，40(2)：103-106.

[7]劉立民，江丹，龐露，等.拉莫三嗪藥動學及其影響因素研究進展[J].醫(yī)藥導報，2013，32(12)：1 616-1 621.

(收稿2015-02-10)

【中圖分類號】R745.1+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0126-02