徐志欽　高　平

1)滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?！嬷荨?61000　2)河北滄州市中心醫(yī)院　滄州　061000

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·護(hù)理體驗(yàn)·

分階段變化護(hù)理干預(yù)模式對腦梗死偏癱病人的影響

徐志欽1)高平2)

1)滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校滄州0610002)河北滄州市中心醫(yī)院滄州061000

【摘要】目的探討腦梗死偏癱患者接受分階段變化護(hù)理干預(yù)的臨床意義。方法選取滄州中心醫(yī)院2012-06—2014-09收治的腦梗死偏癱患者76例，隨機(jī)分成2組，對照組施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對照組護(hù)理前提下實(shí)施分階段變化護(hù)理干預(yù)，對比2組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后臨床治療及護(hù)理依從率(94.74%)明顯高于對照組(65.79%)，運(yùn)動功能及生活能力評分顯著優(yōu)于對照組，且家庭關(guān)系、家務(wù)活動、心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟(jì)情況、休閑及戶外活動評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦梗死偏癱患者接受分階段變化護(hù)理干預(yù)對改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；偏癱；分階段變化護(hù)理；影響

為深入探討腦梗死偏癱患者接受分階段變化護(hù)理干預(yù)的臨床意義，本文對我院2012-06—2014-09收治的76例腦梗死偏癱患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012-06—2014-09收治的腦梗死偏癱患者76例為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)平行對照法隨機(jī)分成2組各38例，對照組男20例，女18例；年齡45～78歲，平均(63.12±2.54)歲；腦梗死22例，腦出血16例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女17例；年齡46～80歲，平均(64.65±2.83)歲；腦梗死23例，腦出血15例。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)經(jīng)MRI、頭顱CT檢查確診為首發(fā)腦梗死；(3)均伴有肢體功能障礙，屬于單肢癱瘓；(4)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病史、血管性癡呆、言語障礙、意識障礙者；(2)伴有不同程度肝、心、腎、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；(3)惡性腫瘤者；(4)病情進(jìn)行性加重者。

1.3方法對照組行入院針對性講解、病情觀察、健康教育指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，基于此，實(shí)驗(yàn)組采用分階段變化模式，從患者個(gè)體依從行為階段與治療、康復(fù)等階段出發(fā)，制定個(gè)性化干預(yù)策略：(1)于前思考期及思考期以提高患者認(rèn)識為主要方向，詳細(xì)闡述康復(fù)的必要性與重要性，主要內(nèi)容包括康復(fù)基本知識及注意事項(xiàng)，并推行針對性心理疏導(dǎo)；(2)準(zhǔn)備期以提高患者方法及技能為主要方向，詳細(xì)告知示范肢體康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)及鍛煉時(shí)間，制訂針對性康復(fù)計(jì)劃，并強(qiáng)化心理疏導(dǎo)；(3)在行動期，以增強(qiáng)管理為主要內(nèi)容，鼓勵患者堅(jiān)持鍛煉，降低依賴性，提高患側(cè)下肢肌力，主要內(nèi)容包括予以肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，告知該過程中需注意的問題，爭取患者家屬協(xié)作。同時(shí)，積極督促、鼓勵患者對異常運(yùn)動模式進(jìn)行糾正，強(qiáng)化基本活動功能訓(xùn)練，維持生活適應(yīng)能力訓(xùn)練，改善社會關(guān)系，并輔以個(gè)性化心理疏導(dǎo)；(4)在維持期，以提高患者社會適應(yīng)能力為主要內(nèi)容，具體措施涵蓋殘存功能代償適應(yīng)性指導(dǎo)、適應(yīng)性功能訓(xùn)練指導(dǎo)，并積極推行健肢替代療法，強(qiáng)化ADL生活技能強(qiáng)化訓(xùn)練，將心理疏導(dǎo)貫徹其中；(5)干預(yù)形式：住院期間，主要涵蓋個(gè)別指導(dǎo)與集體講座兩種形式；出院后，開展隨訪干預(yù)，于隨訪1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次，1個(gè)月后堅(jiān)持每間隔2周1次。同時(shí)，從患者具體情況出發(fā)，推行電話隨訪或家訪活動；第3個(gè)月，行1次隨訪評價(jià)。

1.4觀察指標(biāo)(1)治療依從程度：完全依從：患者完全掌握并主動協(xié)助醫(yī)護(hù)完成每日康復(fù)計(jì)劃；部分依從：患者需家屬及醫(yī)護(hù)監(jiān)督才能完成每日康復(fù)計(jì)劃；完全不依從：基于督促下亦無法完成每日康復(fù)計(jì)劃；(2)運(yùn)動功能評估：應(yīng)用FMA運(yùn)動功能評定法進(jìn)行系統(tǒng)評估，總分100分，得分越高，提示肢體功能恢復(fù)效果越佳；(3)生活能力評估：應(yīng)用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評估，總分100分，得分越高，則提示生活自理能力越高；(4)生活質(zhì)量評估：應(yīng)用腦卒中病人生活質(zhì)量表，開展系統(tǒng)評估，主要涵蓋家務(wù)活動、心理狀態(tài)、家庭關(guān)系、休閑活動及戶外活動、工作及經(jīng)濟(jì)情況等內(nèi)容。得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.12組依從率比較實(shí)驗(yàn)組依從率達(dá)94.74%，明顯高于對照組(65.79%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床治療依從率比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組運(yùn)動功能及生活能力評分比較相對于對照組，實(shí)驗(yàn)組接受護(hù)理干預(yù)前運(yùn)動功能及生活能力評分無顯著性改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后運(yùn)動功能及生活能力評分均呈上升趨勢(P<0.05)。見表2。

±s，分)

注：與對照組，*P<0.05

2.32組生活質(zhì)量評分比較與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組家庭關(guān)系、家務(wù)活動、心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟(jì)情況、休閑及戶外活動上的評分均較高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

目前，臨床針對腦梗死偏癱治療主要以改善患者各方面的功能為原則，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。研究證實(shí)，就腦梗死偏癱患者而言，應(yīng)從實(shí)際需要出發(fā)，以提高社會適應(yīng)能力與生活自理設(shè)計(jì)護(hù)理原則，進(jìn)而行康復(fù)程序編排，才能獲取較為滿意的康復(fù)效果[2]。國外有學(xué)者提出了TTM模式，其作為一門以功能學(xué)為關(guān)鍵內(nèi)容的新型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，證實(shí)在體質(zhì)量控制、戒煙、飲食調(diào)整等不良健康行為干預(yù)中具有重要的應(yīng)用意義，值得臨床積極推廣[3]。該理論表明，行為改變屬于連續(xù)性過程，須經(jīng)歷前思考期、思考期及準(zhǔn)備期與維持期，且存在不同的心理需求與變化歷程，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化行為變化階段需求，以此制定健康維持及恢復(fù)策略。另有研究證實(shí)，要想在行為改變上獲取成功，于健康教育過程中須重視行為改變階段性變化情況，而本文主要以TTM理論為指導(dǎo)，并綜合腦梗死偏癱康復(fù)程序改變情況，制定以提升患者依從性為主的個(gè)性化方案[4]。

急性期腦梗死偏癱患者由于生活突發(fā)改變，生活無法自理，易形成憤怒、悲傷、悲觀等不良心理情緒，臨床多表現(xiàn)為治療、護(hù)理不配合，故此階段需強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)識；在病情穩(wěn)定期，患者在癱瘓肢體康復(fù)上存在一種急于求成的心理，故必須提高患者對康復(fù)知識與技巧的了解及把握能力；在恢復(fù)期，諸多患者認(rèn)為急性期后痊愈希望被破滅，極易產(chǎn)生絕望心理，對后期康復(fù)訓(xùn)練抱有懷疑心理，嚴(yán)重情況下，往往易顯現(xiàn)情緒障礙，易影響后期康復(fù)效果[5]。此外，在康復(fù)后期，諸多患者癱瘓肢體功能尚未完全康復(fù)，伴有一定的依賴心理，生活自理能力嚴(yán)重下降，故此階段需強(qiáng)化患者殘存功能代償適應(yīng)指導(dǎo)，提升其生活自理能力[6]。一般而言，依從性主要強(qiáng)調(diào)患者行為與醫(yī)囑維持一致，而患者對醫(yī)囑的依從程度對疾病治療與轉(zhuǎn)歸具有十分重要的影響。通常而言，腦梗死患者無法在住院期間獲取完全康復(fù)，諸多病人需獲取家庭及社區(qū)維持性康復(fù)治療，基于環(huán)境改變、人際關(guān)系建立等因素影響下，需予以患者鼓勵與指導(dǎo)，本文實(shí)驗(yàn)組患者接受分階段變化護(hù)理干預(yù)，將住院治療拓寬至家庭，結(jié)果表明，患者依從率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，充分證實(shí)分階段變化護(hù)理干預(yù)對提高腦梗死偏癱患者治療及護(hù)理依從性具有積極的推動作用，能有效增強(qiáng)患者治療信心，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高其自我護(hù)理能力，改善其預(yù)后。

此外，在對腦梗死偏癱患者推行分階段變化護(hù)理干預(yù)康復(fù)計(jì)劃中，嚴(yán)格遵循患者個(gè)性化原則，堅(jiān)持全面訓(xùn)練與循序漸進(jìn)原則，依據(jù)其病情康復(fù)不同階段予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，重視患側(cè)可動性，并以隨意運(yùn)動、分離運(yùn)動為目標(biāo)，進(jìn)行適量、反復(fù)康復(fù)鍛煉，便于患者及其家屬早日掌握康復(fù)方法，有助于提高患者自我護(hù)理能力[7]。目前，臨床研究表示，分階段變化護(hù)理干預(yù)模式內(nèi)容簡潔，不易遺漏，規(guī)避了以往常規(guī)護(hù)理的盲目機(jī)械性，在具體實(shí)施過程中通過觀察實(shí)際運(yùn)行狀況與標(biāo)準(zhǔn)差異，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并予以及時(shí)改進(jìn)，有助于確保護(hù)理質(zhì)量得到可持續(xù)性提高[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動功能、生活能力、生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)，充分表明分階段變化護(hù)理干預(yù)能有效規(guī)范腦梗死偏癱患者健康行為，最大限度提高康復(fù)護(hù)理效果，改善患者運(yùn)動及生活能力，從而提升其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

綜上所述，分階段康復(fù)干預(yù)模式能有效改變腦梗死偏癱患者不健康行為，提高患者康復(fù)依從性，最大限度改善患者殘障，維持其正常生活，改善預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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(收稿2015-01-14)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0129-02