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        分階段變化護(hù)理干預(yù)模式對腦梗死偏癱病人的影響

        2016-03-01 08:21:22徐志欽
        關(guān)鍵詞:偏癱腦梗死影響

        徐志欽 高 平

        1)滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?!嬷荨?61000 2)河北滄州市中心醫(yī)院 滄州 061000

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        ·護(hù)理體驗(yàn)·

        分階段變化護(hù)理干預(yù)模式對腦梗死偏癱病人的影響

        徐志欽1)高平2)

        1)滄州醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校滄州0610002)河北滄州市中心醫(yī)院滄州061000

        【摘要】目的探討腦梗死偏癱患者接受分階段變化護(hù)理干預(yù)的臨床意義。方法選取滄州中心醫(yī)院2012-06—2014-09收治的腦梗死偏癱患者76例,隨機(jī)分成2組,對照組施以常規(guī)護(hù)理干預(yù),實(shí)驗(yàn)組在對照組護(hù)理前提下實(shí)施分階段變化護(hù)理干預(yù),對比2組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后臨床治療及護(hù)理依從率(94.74%)明顯高于對照組(65.79%),運(yùn)動功能及生活能力評分顯著優(yōu)于對照組,且家庭關(guān)系、家務(wù)活動、心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟(jì)情況、休閑及戶外活動評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦梗死偏癱患者接受分階段變化護(hù)理干預(yù)對改善其預(yù)后,提高其生活質(zhì)量具有重要意義,值得臨床借鑒。

        【關(guān)鍵詞】腦梗死;偏癱;分階段變化護(hù)理;影響

        為深入探討腦梗死偏癱患者接受分階段變化護(hù)理干預(yù)的臨床意義,本文對我院2012-06—2014-09收治的76例腦梗死偏癱患者進(jìn)行對照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選擇我院2012-06—2014-09收治的腦梗死偏癱患者76例為研究對象,應(yīng)用隨機(jī)平行對照法隨機(jī)分成2組各38例,對照組男20例,女18例;年齡45~78歲,平均(63.12±2.54)歲;腦梗死22例,腦出血16例。實(shí)驗(yàn)組男21例,女17例;年齡46~80歲,平均(64.65±2.83)歲;腦梗死23例,腦出血15例。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)經(jīng)MRI、頭顱CT檢查確診為首發(fā)腦梗死;(3)均伴有肢體功能障礙,屬于單肢癱瘓;(4)臨床資料齊全,均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神病史、血管性癡呆、言語障礙、意識障礙者;(2)伴有不同程度肝、心、腎、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者;(3)惡性腫瘤者;(4)病情進(jìn)行性加重者。

        1.3方法對照組行入院針對性講解、病情觀察、健康教育指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理,基于此,實(shí)驗(yàn)組采用分階段變化模式,從患者個(gè)體依從行為階段與治療、康復(fù)等階段出發(fā),制定個(gè)性化干預(yù)策略:(1)于前思考期及思考期以提高患者認(rèn)識為主要方向,詳細(xì)闡述康復(fù)的必要性與重要性,主要內(nèi)容包括康復(fù)基本知識及注意事項(xiàng),并推行針對性心理疏導(dǎo);(2)準(zhǔn)備期以提高患者方法及技能為主要方向,詳細(xì)告知示范肢體康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)及鍛煉時(shí)間,制訂針對性康復(fù)計(jì)劃,并強(qiáng)化心理疏導(dǎo);(3)在行動期,以增強(qiáng)管理為主要內(nèi)容,鼓勵患者堅(jiān)持鍛煉,降低依賴性,提高患側(cè)下肢肌力,主要內(nèi)容包括予以肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo),告知該過程中需注意的問題,爭取患者家屬協(xié)作。同時(shí),積極督促、鼓勵患者對異常運(yùn)動模式進(jìn)行糾正,強(qiáng)化基本活動功能訓(xùn)練,維持生活適應(yīng)能力訓(xùn)練,改善社會關(guān)系,并輔以個(gè)性化心理疏導(dǎo);(4)在維持期,以提高患者社會適應(yīng)能力為主要內(nèi)容,具體措施涵蓋殘存功能代償適應(yīng)性指導(dǎo)、適應(yīng)性功能訓(xùn)練指導(dǎo),并積極推行健肢替代療法,強(qiáng)化ADL生活技能強(qiáng)化訓(xùn)練,將心理疏導(dǎo)貫徹其中;(5)干預(yù)形式:住院期間,主要涵蓋個(gè)別指導(dǎo)與集體講座兩種形式;出院后,開展隨訪干預(yù),于隨訪1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次,1個(gè)月后堅(jiān)持每間隔2周1次。同時(shí),從患者具體情況出發(fā),推行電話隨訪或家訪活動;第3個(gè)月,行1次隨訪評價(jià)。

        1.4觀察指標(biāo)(1)治療依從程度:完全依從:患者完全掌握并主動協(xié)助醫(yī)護(hù)完成每日康復(fù)計(jì)劃;部分依從:患者需家屬及醫(yī)護(hù)監(jiān)督才能完成每日康復(fù)計(jì)劃;完全不依從:基于督促下亦無法完成每日康復(fù)計(jì)劃;(2)運(yùn)動功能評估:應(yīng)用FMA運(yùn)動功能評定法進(jìn)行系統(tǒng)評估,總分100分,得分越高,提示肢體功能恢復(fù)效果越佳;(3)生活能力評估:應(yīng)用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評估,總分100分,得分越高,則提示生活自理能力越高;(4)生活質(zhì)量評估:應(yīng)用腦卒中病人生活質(zhì)量表,開展系統(tǒng)評估,主要涵蓋家務(wù)活動、心理狀態(tài)、家庭關(guān)系、休閑活動及戶外活動、工作及經(jīng)濟(jì)情況等內(nèi)容。得分越高,表明患者生活質(zhì)量越高。

        2結(jié)果

        2.12組依從率比較實(shí)驗(yàn)組依從率達(dá)94.74%,明顯高于對照組(65.79%),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組臨床治療依從率比較 [n(%)]

        注:與對照組比較,*P<0.05

        2.22組運(yùn)動功能及生活能力評分比較相對于對照組,實(shí)驗(yàn)組接受護(hù)理干預(yù)前運(yùn)動功能及生活能力評分無顯著性改變,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后運(yùn)動功能及生活能力評分均呈上升趨勢(P<0.05)。見表2。

        ±s,分)

        注:與對照組,*P<0.05

        2.32組生活質(zhì)量評分比較與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組家庭關(guān)系、家務(wù)活動、心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟(jì)情況、休閑及戶外活動上的評分均較高,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        ±s,分)

        注:與對照組比較,*P<0.05

        3討論

        目前,臨床針對腦梗死偏癱治療主要以改善患者各方面的功能為原則,進(jìn)而提升生活質(zhì)量。研究證實(shí),就腦梗死偏癱患者而言,應(yīng)從實(shí)際需要出發(fā),以提高社會適應(yīng)能力與生活自理設(shè)計(jì)護(hù)理原則,進(jìn)而行康復(fù)程序編排,才能獲取較為滿意的康復(fù)效果[2]。國外有學(xué)者提出了TTM模式,其作為一門以功能學(xué)為關(guān)鍵內(nèi)容的新型醫(yī)學(xué)影像技術(shù),證實(shí)在體質(zhì)量控制、戒煙、飲食調(diào)整等不良健康行為干預(yù)中具有重要的應(yīng)用意義,值得臨床積極推廣[3]。該理論表明,行為改變屬于連續(xù)性過程,須經(jīng)歷前思考期、思考期及準(zhǔn)備期與維持期,且存在不同的心理需求與變化歷程,并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化行為變化階段需求,以此制定健康維持及恢復(fù)策略。另有研究證實(shí),要想在行為改變上獲取成功,于健康教育過程中須重視行為改變階段性變化情況,而本文主要以TTM理論為指導(dǎo),并綜合腦梗死偏癱康復(fù)程序改變情況,制定以提升患者依從性為主的個(gè)性化方案[4]。

        急性期腦梗死偏癱患者由于生活突發(fā)改變,生活無法自理,易形成憤怒、悲傷、悲觀等不良心理情緒,臨床多表現(xiàn)為治療、護(hù)理不配合,故此階段需強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)識;在病情穩(wěn)定期,患者在癱瘓肢體康復(fù)上存在一種急于求成的心理,故必須提高患者對康復(fù)知識與技巧的了解及把握能力;在恢復(fù)期,諸多患者認(rèn)為急性期后痊愈希望被破滅,極易產(chǎn)生絕望心理,對后期康復(fù)訓(xùn)練抱有懷疑心理,嚴(yán)重情況下,往往易顯現(xiàn)情緒障礙,易影響后期康復(fù)效果[5]。此外,在康復(fù)后期,諸多患者癱瘓肢體功能尚未完全康復(fù),伴有一定的依賴心理,生活自理能力嚴(yán)重下降,故此階段需強(qiáng)化患者殘存功能代償適應(yīng)指導(dǎo),提升其生活自理能力[6]。一般而言,依從性主要強(qiáng)調(diào)患者行為與醫(yī)囑維持一致,而患者對醫(yī)囑的依從程度對疾病治療與轉(zhuǎn)歸具有十分重要的影響。通常而言,腦梗死患者無法在住院期間獲取完全康復(fù),諸多病人需獲取家庭及社區(qū)維持性康復(fù)治療,基于環(huán)境改變、人際關(guān)系建立等因素影響下,需予以患者鼓勵與指導(dǎo),本文實(shí)驗(yàn)組患者接受分階段變化護(hù)理干預(yù),將住院治療拓寬至家庭,結(jié)果表明,患者依從率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),充分證實(shí)分階段變化護(hù)理干預(yù)對提高腦梗死偏癱患者治療及護(hù)理依從性具有積極的推動作用,能有效增強(qiáng)患者治療信心,調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),提高其自我護(hù)理能力,改善其預(yù)后。

        此外,在對腦梗死偏癱患者推行分階段變化護(hù)理干預(yù)康復(fù)計(jì)劃中,嚴(yán)格遵循患者個(gè)性化原則,堅(jiān)持全面訓(xùn)練與循序漸進(jìn)原則,依據(jù)其病情康復(fù)不同階段予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),重視患側(cè)可動性,并以隨意運(yùn)動、分離運(yùn)動為目標(biāo),進(jìn)行適量、反復(fù)康復(fù)鍛煉,便于患者及其家屬早日掌握康復(fù)方法,有助于提高患者自我護(hù)理能力[7]。目前,臨床研究表示,分階段變化護(hù)理干預(yù)模式內(nèi)容簡潔,不易遺漏,規(guī)避了以往常規(guī)護(hù)理的盲目機(jī)械性,在具體實(shí)施過程中通過觀察實(shí)際運(yùn)行狀況與標(biāo)準(zhǔn)差異,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并予以及時(shí)改進(jìn),有助于確保護(hù)理質(zhì)量得到可持續(xù)性提高[8]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動功能、生活能力、生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05),充分表明分階段變化護(hù)理干預(yù)能有效規(guī)范腦梗死偏癱患者健康行為,最大限度提高康復(fù)護(hù)理效果,改善患者運(yùn)動及生活能力,從而提升其生活質(zhì)量,改善其預(yù)后。

        綜上所述,分階段康復(fù)干預(yù)模式能有效改變腦梗死偏癱患者不健康行為,提高患者康復(fù)依從性,最大限度改善患者殘障,維持其正常生活,改善預(yù)后,值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

        4參考文獻(xiàn)

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        (收稿2015-01-14)

        【中圖分類號】R473.74

        【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

        【文章編號】1673-5110(2016)01-0129-02

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