童永號(hào)

武漢市精神衛(wèi)生中心精神科　武漢　430022

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喹硫平治療雙相情感障礙的臨床效果

童永號(hào)

武漢市精神衛(wèi)生中心精神科武漢430022

【摘要】目的探討喹硫平治療雙相情感障礙的臨床效果。方法選取我院收治的雙相情感障礙患者72例，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組給予喹硫平治療，對(duì)照組給予喹硫平+碳酸鋰治療，比較2組臨床療效。結(jié)果治療6周后，觀察組與對(duì)照組臨床總有效率分別為83.3%、86.1%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組患者在治療后第2、4、6周BRMS評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療后第2、4、6周，2組患者BRMS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率5.6%，對(duì)照組9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用喹硫平治療雙向情感障礙的療效與喹硫平+碳酸鋰治療效果相當(dāng)，但應(yīng)用喹硫平治療不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】喹硫平；雙向情感障礙；碳酸鋰

近年來(lái)，隨著各種因素的影響，我國(guó)精神疾病患者的發(fā)病率逐步增加。雙相情感障礙又稱(chēng)雙相障礙(BPD)，其破壞性較大，在臨床上是一種較為常見(jiàn)的精神障礙[2]。喹硫平是一種非經(jīng)典的抗精神疾病藥物，對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體具有一定作用。BPD通常采用富馬酸喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療，然而，該方法需要對(duì)患者治療期間進(jìn)行血鋰濃度不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，致使患者耐受性較低。為觀察喹硫平在雙向情感障礙中的治療效果，本文選取2012-06—2014-06我院收治的雙向情感障礙患者進(jìn)行喹硫平治療研究，結(jié)果顯示具有良好的治療效果，且安全性較高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2012-06—2014-06我院收治的72例雙向情感障礙患者，所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于雙向情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲；(2)符合雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)入組前1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用本研究相關(guān)藥物；(4)對(duì)本研究知情同意且簽訂同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患精神疾病家族史者；(2)患心、肝、肺、腎功能不全等并發(fā)癥者；(3)入組前1月內(nèi)應(yīng)用本研究相關(guān)藥物者；(4)妊娠期婦女及孕婦；(5)未簽訂同意書(shū)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組各36例。觀察組男21例，女15例，平均年齡(42.3±6.1)歲，平均病程(3.2±1.2)a；對(duì)照組男20例，女16例，平均年齡(43.6±6.7)歲，平均病程(3.4±1.3)a。2組年齡、性別及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均已知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法觀察組給予富馬酸喹硫平片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))治療，其中第1～3天為50 mg/d，2次/d；第4～6天為100 mg/d，2次/d；后每3 d加量1次，直至600 mg/d，治療期間可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)采用苯二氮類(lèi)、苯海索類(lèi)等藥物輔助治療[4]，治療時(shí)間為6周。對(duì)照組給予喹硫平+碳酸鋰聯(lián)合治療，喹硫平的起始量與觀察組相同，其中7～9 d保持100 mg/d，9 d后根據(jù)臨床癥狀及血清鋰濃度再逐步增加至600 mg/d，碳酸鋰起始劑量為500 mg/d，治療前4 d每天增加100 mg，之后依據(jù)患者臨床血鋰濃度逐步增加至1 000 mg/d，治療期間可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)采用苯二氮類(lèi)、苯海索類(lèi)等藥物輔助治療，治療時(shí)間為6周。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Beck-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)對(duì)2組患者治療后第2、4、6周的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，BPMS評(píng)分<5分為顯效；BPMS評(píng)分的減分率≤50%為有效；BPMS評(píng)分的減分率<25%或無(wú)變化為無(wú)效。不良反應(yīng)情況采用副反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療6周后，觀察組總有效率為83.3%，對(duì)照組為86.1%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組治療前與治療2、4、6周后BRMS評(píng)分情況比較治療前，2組BRMS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療2、4、6周后BRMS評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組BRMS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前與治療2、4、6周后BRMS

2.32組不良反應(yīng)比較治療后，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組9例，發(fā)生率25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[n(%)]

3討論

雙相情感障礙為臨床一種常見(jiàn)病，好發(fā)于各個(gè)年齡階段，呈反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為食欲降低、情緒低下、焦慮、害怕等[6]。此外，雙相情感障礙的致殘率非常高，近年來(lái)，出現(xiàn)越來(lái)越多的自殺現(xiàn)象，呈現(xiàn)逐年增加的狀態(tài)，已對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，并且給患者及社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明[7]，雙相情感障礙的病因較為復(fù)雜，其中遺傳因素、心理社會(huì)因素及神經(jīng)生化因素等影響明顯。消除癥狀、促進(jìn)患者對(duì)社會(huì)功能的全面恢復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)等是治療雙相情感障礙的主要目的，并應(yīng)遵守長(zhǎng)期治療原則。

喹硫平是一種非典型的抗精神病類(lèi)藥物，對(duì)伴有精神障礙的患者均具有一定的療效，在雙相情感障礙的治療中已被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所應(yīng)用。目前，喹硫平是唯一獲得FDA批準(zhǔn)的治療雙向情感障礙中急性狂躁癥與抑郁癥的單一治療藥物，穩(wěn)定情緒的作用主要是通過(guò)與NE受體及5-羥色胺受體結(jié)合完成[8]。研究表明，喹硫平單藥的治療效果與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰的療效相當(dāng)[9-10]。在腦中，喹硫平對(duì)5-羥色胺受體有較高的親和力，且比多巴胺D1、D2的親和力更高，同時(shí)對(duì)腎上腺素能A1與組織胺受體具有較高親和力，還可顯著降低A1受體的親和力，進(jìn)而有效控制患者的狂躁癥狀，且不會(huì)升高催乳素與EPS的水平[11]。本文結(jié)果顯示，單純采用喹硫平治療雙相情感障礙的臨床總有效率與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰相當(dāng)，且治療2、4、6周后的BPMS評(píng)分較治療前明顯降低，表明單純應(yīng)用喹硫平同樣能夠有效治療雙相情感障礙；單純應(yīng)用喹硫平的不良反應(yīng)發(fā)生率較聯(lián)合用藥明顯降低，表明單純應(yīng)用喹硫平不但能夠到達(dá)理想的治療效果，且能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性。

綜上所述，喹硫平治療雙向情感障礙的臨床效果良好，能夠有效的控制患者的臨床癥狀，治療效果與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰相當(dāng)，但單純用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]趙靖平，楊德森.精神分裂癥認(rèn)知功能的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志，2010，31(1)：58-60.

[2]陳炯，金衛(wèi)東.奎硫平在心境雙相障礙中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2008，6(3)：218-219.

[3]王俊.喹硫平和阿立哌唑治療雙相情感障礙的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(21)：91-92.

[4]王曉霞，張雅紅，郭力，等.奎硫平治療雙相情感障礙臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(6)：377-379.

[5]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：117-120.

[6]沈其杰，劉鐵榜.加強(qiáng)對(duì)雙相情感障礙的臨床研究[J].中華精神科雜志，2003，9(4)：193-195.

[7]敖磊，行養(yǎng)玲，張麗，等.奎硫平合并丙戊酸鈉治療女性雙相情感障礙Ⅰ型的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(5)：24-26.

[8]吉中孚.多巴胺受體部分激動(dòng)劑阿立哌唑藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志，2005，14(5)：89-91.

[9]楊健，鄧榮，宋義波，等.喹硫平與丙戊酸鈉緩釋片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作對(duì)照研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(19)：72-73.

[10]陳振林，夏友春，孫祥生，等.喹硫平聯(lián)合抗抑郁劑在雙相抑郁中的應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(5)：325-326.

[11]李華芳，王剛，馬崔，等.喹硫平與鋰鹽治療雙相障礙急性躁狂的隨機(jī)雙盲對(duì)照多中心研究[J].中華精神科雜志，2008，41(2)：85-88.

(收稿2015-01-11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0118-02