劉虹

摘 ?要：本文通過問卷調查、對比研究方法探討了批判性思維教學法在《基礎護理學》教學中的效應，得到的結論是：通過運用批判性思維教學法，學生在護理學習中能對患者的疾病情況、健康問題、身心反應、生活行為、臨床飲食、運動康復、社會聯(lián)系、人際交流等進行綜合性周密的思考分析，制定適合患者特點的護理計劃，提供最佳的護理方案。

關鍵詞：《基礎護理學》;批判性思維;教學法

中圖分類號：G640 文獻標識碼： A

培養(yǎng)批判性思維是大學生綜合素質培養(yǎng)的重要組成部分。批判性思維是指人們對所學知識真實性、精確性、性質和價值進行的個人判斷。20世紀80年代以來，國際護理界通過大量研究證實，批判性思維教學法（Critical Thinking）在護理教育、臨床實踐和護理科研中具有重要意義①。筆者以本院2012級、2013級護理本科四年制學生為對象，進行問卷調查，并就批判性思維教學法在《基礎護理學》的應用效應進行論證，現(xiàn)報道如下。

一、批判性思維模式

1. 全面回憶：通過學習把各種信息貯存在大腦中，工作需要時通過回憶所學知識，去解決病人的問題②。

2. 慣性思維：反復出現(xiàn)同一種思維方式形成習慣而形成慣性思維，當某人每次做一件很熟悉的事情時，無需思考其方法步驟即可進行。如當一名有經驗的護士面對患者突然出現(xiàn)的心跳驟停時，她會不假思索的進行胸外心臟按壓術、人工呼吸法、腦部行冰敷等（CCPR），因為她在工作中面對該類病人反復使用了該技術，已形成習慣無需回憶（CCPR）的每一項步驟③。

3. 調查：是獲得結論的基本方法，若要得出全面、正確的結論，必須做深入細致的調查。

4. 創(chuàng)新思維：要在與病人交流中獲取個體化信息，有針對性的制定護理措施，達到解決問題的目的。

5. 懂得如何思考：學會思考自身的思維過程和方法，關鍵在怎樣思考，并在行為中用語言表達出來，并能為病人提供最佳的服務方案。

二、對象與方法

1. 調查對象：本院護理系2012級、2013級本科學生，各50人，均為女生，年齡19 ～ 21 歲，為全國普招生。2012級實施傳統(tǒng)教學法對照班，2013級實施批判性思維教學法實驗班。

2. 調查方法：整群抽樣問卷表調查④。由調查者向被調查者說明調查內容及注意事項，被調查者獨立填寫調查表。

3. 資料處理與分析：調查表發(fā)出100份，回收100份，回收率為100%。調查結果用對照班和實驗班配對t檢驗進行數(shù)據(jù)處理。

4. 調查內容：批判性思維在《護基礎理學》教學中應用結果調查。

表1：兩種教學法的效果比較（N=100）

調查項目 對照班 實驗班

人數(shù) 百分率 人數(shù) 百分率

能全面回憶 ? ? 10 20 45 90

掌握慣性思維 ? 6 12 46 92

能使用調查手段獲得信息 4 8 40 80

具有創(chuàng)新性思維 ? 3 6 38 76

懂得如何思考 8 16 44 88

N=100 ? ? ?t=2.621>t0.01.709 （2.586），

三、結果

表示（見表1）：兩種教學法效果比較，差異有非常顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

實施傳統(tǒng)教學法的2012級學生在《護理學基礎》學習中，大多缺乏對知識的全面回憶，而且在護理操作中對已學過的護理知識缺乏連貫性思維，在學習中不善于運用調查手段獲取相關信息，在教學中學生很少能大膽的提出問題和自己的新觀點，不善于進行創(chuàng)新性思維，不知道在學習中遇到困惑應該怎樣思考，找到解答的方法。實施批判性思維教學法的2013級學生中80%以上者能對患者的疾病情況、健康問題、身心反應、生活行為、臨床飲食、運動康復、社會聯(lián)系、人際交流等進行綜合性的周密的思考分析，提出問題，并能制定適合病人特點的護理計劃，為患者提供最佳的護理方案。

四、實施批判性思維教學法的思考

教師引導：教學中學生是主體，所以，教師不僅傳授護生知識，更重要的是傳授一種學習的方法和態(tài)度，一種尋求真理的精神，一種批判思維的能力①。

1. 實驗法：講輸液故障排除時，先提出造成輸液中常見液體不滴或莫非氏管液面過高、過低的原因，請學生在課堂回答，正確的予以肯定，并在模型示教過程中列出所有原因，提出解決的方法。臨床見習法：在講到消毒、隔離時，組織學生到三級甲等醫(yī)院見習消毒室、綜合醫(yī)院的傳染病區(qū)。當講到給藥內容時，組織學生到醫(yī)院見習注射室、各科治療室等。這種由理論到實踐，從實踐再到理論的學習方法，比單純課堂授課更生動、形象具體，縮短了課堂教學與臨床實踐的距離。使學生能在實踐中仔細觀察，提出問題，再通過看書學習得到提高。

2. 理論融合法：講心肺腦復蘇術（CCPR）時，把呼吸、循環(huán)生理，病理實驗診斷、藥理等理論進行回顧性講授，使學生能用理論指導感性認識，促進基礎理論、專業(yè)知識和護理操作技術的有機融合。案例教學法：請患肺炎出院后的同學講述臨床表現(xiàn)、身心狀況、社會家庭資料，應用護理程序的知識對案例提出假設、進行推理，列出治療要點、護理措施、疾病觀察、健康教育等內容，檢查案例互動教學的結果。

3. 回憶法：在講整體護理時，把學習過的正常人體解剖學、生理學、病理學、診斷學、藥理學等知識貫穿起來，引導學生回憶相關的知識點，以培養(yǎng)學生寬泛的思維方法。多媒體教學法：在講輸血法時，老師先提出在輸血工作中護士應該注意哪些問題，再播放教學視頻，促進學生思考，而后通過理論講授、分解示范教學，增加了教學直觀性，開拓學生視野，增加信息的表達力，激發(fā)學生學習的興趣，提高教學效果。同時也解決了不同的時間、地點、學習內容對學生學習的限制。

4. 慣性思維：在多次講述護理程序特點后，再要求學生用慣性思維理念去思考。如講上感護理時，要求學生擬訂護理計劃、提出護理措施，如發(fā)熱病人的酒精擦浴、湯藥溫熱服、避風寒、進清淡飲食、臥床休息等，行物理降溫30分鐘后測量體溫等，并觀察療效。必要時調整護理措施，促進痊愈。

5. 調查交流法：在講飲食護理課后，請學生進行合理飲食調查，針對量表進行統(tǒng)計學處理，再利用自習課進行交流。教師應引導學生圍繞主題提出質疑、推理、設想，活躍討論氣氛，最后得出合理不同疾病飲食護理結果。

6. 以問題為基礎教學法（PBL）：在講給藥法時，預先提出藥物服法及應從哪些方面觀察藥理、藥效、代謝、毒副作用等問題，請大家預習，再由師生一道進行分析、評價、推理、說明，找到正確答案。這樣可以加深學生對給藥護理目的的理解，提高分析問題和解決問題的能力。這種方法可以充實教學的內容，促進學生研究性學習能力的培養(yǎng)，活躍課堂氣氛，便于教師及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題并解決問題。

7. 創(chuàng)新思維：在講中藥擦浴降溫時，強調適合實熱證，而虛寒證發(fā)熱者應采用藥物方法降溫。同時針對患者個體差異提出有個性的護理方案。

總之，《基礎護理學》教學中運用批判性性思維

教學法，是解決護理問題的思維和推理過程，其中包括護理提供者的態(tài)度、思維方式、認知度、技能、專業(yè)知識、經驗和標準等，也是一個反思的過程，其中認知技能是關鍵。把批判性思維帶入教學中，有利于培養(yǎng)學生提出問題、思考分析，并應用最佳護理措施解決病人的各種護理問題的能力。

^①?Joenne P M.The relationship of critical thinking skills and critical thinking dispositions of baccalaureate nursing students[J].Journal pf Advanced Nuraing，2003（6）：644-647.

② 肖燦華，劉軍紅.培養(yǎng)護士批判性思維在我國護理教育中的急迫性[J].中華護理雜志，2002（4）：304-306.

③ 劉素珍，李繼平，張玉芳等.本科護生批判性思維能力的調查分析[J].實用護理雜志，2003（5）： 53-54.

^④?余麗君，康曉風，于絡薇.護理專業(yè)學生批判性思維能力的培養(yǎng)評價[J].護理研究，2004（1）：71-73.

① 車雪蕾，林平，李玲.教育環(huán)境對護理本科生批判性思維的影響力[J].護理學雜志，2010（2）：6-7.

（本文審稿 ?劉向明