華龍　王晨宇　張軍杰　陳江濤　姚坤厚　馬萬里

【摘要】 目的 研究治療膽道術(shù)后膽管狹窄內(nèi)鏡與開腹手術(shù)的臨床效果。方法 100例腸道內(nèi)科手術(shù)后膽管狹窄患者， 接受開腹手術(shù)治療（對照組）及內(nèi)鏡手術(shù)治療（探究組）患者各50例， 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 對照組治療總有效率72.00%， 探究組治療總有效率98.00%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過內(nèi)鏡手術(shù)治療效果更優(yōu)， 可以降低手術(shù)創(chuàng)傷， 改善手術(shù)效果， 有利于患者的恢復(fù)， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后佳等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】 開腹手術(shù)；內(nèi)鏡手術(shù)；膽管狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.023

膽管狹窄是一種由于進(jìn)行膽道手術(shù)主要因素為患者存在膽管結(jié)石、膽管感染或者存在炎癥， 而產(chǎn)生的膽管纖維組織增生而導(dǎo)致的疾病。膽管狹窄如果不能得到及時有效的治療， 長期積累則會導(dǎo)致患者體內(nèi)的膽汁排出受到阻礙， 導(dǎo)致其膽管內(nèi)部膽道壓力增加， 大量的膽汁長時間淤積， 從而引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。目前開腹手術(shù)是治療膽管狹窄的一種常用手段， 但是這種手術(shù)方式存在創(chuàng)傷性大， 易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)治療的弊端。最近幾年內(nèi)醫(yī)學(xué)水平迅速的發(fā)展， 相關(guān)的手術(shù)設(shè)備也在不斷的進(jìn)步和完善， 內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果逐漸的提高。本次本院為探究和分析對比膽道術(shù)后膽管狹窄內(nèi)鏡與開腹手術(shù)所取得的臨床效果特選取病例進(jìn)行如下探究分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月本院100例腸道內(nèi)科手術(shù)后膽管狹窄患者， 接受開腹手術(shù)治療（對照組）及內(nèi)鏡手術(shù)治療（探究組）患者各50例。對照組男27例， 女23例， 年齡31～72歲， 平均年齡（48.9±8.3）歲；探究組男26例， 女24例， 年齡30～71歲， 平均年齡（50.2±8.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：患者麻醉方式為全身麻醉， 手術(shù)前首先探查并觀察患者膽道狹窄的具體部位， 明確狹窄的范圍和手術(shù)的術(shù)野情況[2]。然后選擇確定手術(shù)方式， 通過膽管成形修補術(shù)、膽腸吻合術(shù)或者對端吻合術(shù)加以手術(shù)治療。然后依照患者的手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)操作要求明確手術(shù)過程中膽管擴(kuò)張的程度。最后膽道狹窄位置瘢痕的徹底性清除， 修復(fù)和重建患者膽道。探究組：在手術(shù)進(jìn)行之前通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查明確患者膽道狹窄部位、狹窄范圍和狹窄部位的形態(tài)[3]。對患者的膽道狹窄部位采用導(dǎo)絲穿行， 如果導(dǎo)絲沒有通過， 則行肝膽道造影， 同時結(jié)合導(dǎo)絲反向技術(shù)， 在患者膽道的狹窄位置處做一柱狀氣囊和擴(kuò)充的探條。放置適量的內(nèi)撐支架， 然后選擇內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術(shù)（EST）或者是乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)， 將患者膽管結(jié)石和膽泥進(jìn)行徹底性的清除[4]。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：患者的各臨床表現(xiàn)完全消失， 僅在偶爾的時候會感覺有些輕微的不適；有效：治療后患者雖然仍存在輕微炎癥， 但對患者的正常日常生活和工作不會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 可以使用保守的治療手段有效抑制病情發(fā)展；無效：患者的各臨床表現(xiàn)沒有任何的好轉(zhuǎn)， 無法進(jìn)行正常的工作和生活， 需要重新接受手術(shù)治療?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療總有效率72.00%， 探究組治療總有效率98.00%， 兩組治療療效比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膽管狹窄是一種瘢痕性狹窄， 導(dǎo)致患者患病的因素主要有兩種， 其中一種是因為患者的膽管受到了一定的損傷或者是由于復(fù)發(fā)性膽管炎所致。另一種因素是因為受到了外部損傷刺激或者膽管炎癥等問題刺激所致產(chǎn)生[6]?；颊呋疾『笃淠懝鼙诶w維組織產(chǎn)生了增生、管壁逐漸的變厚、膽管的內(nèi)腔逐漸變小， 最終形成膽道縮窄。膽管狹窄如果不能得到及時有效的治療， 長期積累則會導(dǎo)致患者體內(nèi)的膽汁排出受到阻礙， 導(dǎo)致其膽管內(nèi)部膽道壓力增加， 大量的膽汁長時間淤積， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽管結(jié)石、膽管炎[7]。

本次探究結(jié)果顯示：對照組治療后總有效率72.00%， 而探究組治療總有效率98.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果和索俊理[2]的探究討論結(jié)果相一致。提示了：相比于開腹手術(shù)， 內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果更為顯著， 可以減小手術(shù)創(chuàng)傷， 提高手術(shù)效果。多數(shù)報道顯示：目前開腹手術(shù)治療可以取得一定的治療效果， 但是治療后容易產(chǎn)生膽道損傷， 不利于患者的術(shù)后恢復(fù)或是導(dǎo)致產(chǎn)生其他并發(fā)癥， 除此之外， 手術(shù)的操作難度較高、安全性較差， 術(shù)后易復(fù)發(fā)。而內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用可以克服以上弊端， 大大減輕了手術(shù)的痛苦， 使得患者能夠在短時間快速康復(fù)。目前， 內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)作為一種最為有效的治療膽道狹窄的微創(chuàng)手術(shù)手段。其手術(shù)治療的主要機(jī)制是通過使用支架將狹窄膽管內(nèi)撐， 實現(xiàn)將膽道管狹窄部位撐起和擴(kuò)張的效果， 使得病變部位明顯改善、預(yù)防瘢痕組織的增生[8]。內(nèi)鏡手術(shù)手術(shù)的創(chuàng)傷性明顯小于開腹手術(shù)， 且手術(shù)的預(yù)后更佳。但是在手術(shù)時需要注意：給予手術(shù)治療之前， 首先和患者溝通和交流， 爭取患者的積極配合， 緩解患者的心理壓力， 以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

綜上所述， 經(jīng)過內(nèi)鏡手術(shù)治療效果更優(yōu)， 可以降低手術(shù)創(chuàng)傷， 改善手術(shù)效果， 有利于患者的恢復(fù)， 并且可以有效預(yù)防患者的病情復(fù)發(fā)， 臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 索俊理. 應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽道手術(shù)后膽管狹窄的療效對比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 10（2）：283-284.

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[收稿日期：2015-09-22]