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        腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)的臨床效果分析及預(yù)后評(píng)估

        2016-12-28 14:40:20劉江睿
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
        關(guān)鍵詞:開腹手術(shù)結(jié)腸癌腹腔鏡

        劉江睿

        【摘要】 目的 探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌臨床治療的效果及預(yù)后。方法 90例結(jié)腸癌患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例。觀察組采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù), 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹根治術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組平均手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%, 顯著低于對(duì)照組的22.2%(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效肯定、二次創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快, 并發(fā)癥更少, 且預(yù)后與開腹手術(shù)相當(dāng), 可作為臨床治療結(jié)腸癌的常規(guī)術(shù)式。

        【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌;腹腔鏡;開腹手術(shù)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.031

        結(jié)腸癌為消化道最常見惡性腫瘤之一, 以中老年肥胖患者最為多見, 臨床發(fā)生率僅次于胃癌與肺癌。臨床以傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療為主, 與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 腹腔鏡根治術(shù)具有微創(chuàng)、康復(fù)速度更快及治療效率更高等優(yōu)點(diǎn), 頗受臨床青睞[1]。作者旨在通過比較兩種手術(shù)方式的臨床療效及預(yù)后質(zhì)量, 為臨床使用提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本文研究對(duì)象為本院2014年1月~2015年3月所收治結(jié)腸癌患者90例, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例。觀察組男18例, 女27例, 平均年齡(48.5±4.7)歲, 均為單發(fā)癌灶;對(duì)照組男20例, 女25例, 平均年齡(49.1±5.2)歲, 均為單發(fā)癌灶。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①經(jīng)影像學(xué)檢查或病理檢查確診;②≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①腹部手術(shù)史者;②合并其他惡性疾病或轉(zhuǎn)移者; ③ 腹腔粘連病史者;④臨床資料不齊全或配合度較低者。

        1. 2 方法 所有患者均給予糾正貧血、胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療, 術(shù)前按常規(guī)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備, 均采用氣管插管全身麻醉, 嚴(yán)格遵循無瘤原則進(jìn)行手術(shù)操作, 所有手術(shù)均安排同一組醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹根治術(shù):常規(guī)開腹, 探查腹腔, 觀察病灶大小等, 按解剖層次游離病變部位, 完成清除淋巴結(jié)等操作后, 將腫瘤腸段切除, 腸吻合, 沖洗腹腔, 關(guān)腹, 術(shù)畢。觀察組采用腹腔鏡根治術(shù):取仰臥位, 頭低足高15~20°左右, 建立氣腹, 腹壓控制在10~12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)左右;分別在在臍下(觀察孔)、左鎖骨中線肋緣下5 cm(主操作孔)、左鎖骨中線肋緣下17 cm處(輔助操作孔)進(jìn)行10 mm Trocar穿刺, 為腹腔鏡手術(shù)操作完善準(zhǔn)備工作。術(shù)中操作:探查腹腔, 觀察病灶位置、大小及周邊器官關(guān)系等, 按解剖層次將游離結(jié)腸分離, 結(jié)扎腫瘤上下腸管, 處理腸系膜根部淋巴結(jié)及血管, 避免擠壓瘤體, 出體外予以切除, 吻合后納回腹腔, 沖洗, 放置引流管, 取出套管, 縫合, 術(shù)畢。

        1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        2. 3 兩組預(yù)后情況比較 隨訪半年, 均出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床歷史悠久、技術(shù)成熟, 是治療結(jié)腸癌的主要方法之一, 但由于創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)速度慢以及易感染等缺點(diǎn), 給患者康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。而腹腔鏡根治術(shù)可在腹腔鏡探頭的幫助下, 將視野進(jìn)一步擴(kuò)大, 使得操作更加方便, 重要血管及神經(jīng)顯示更為充分, 可有效降低術(shù)中意外及出血[4]。但有部分學(xué)者指出[5-7], 腹腔鏡手術(shù)操作難度更高, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 且極易遺漏微小腫瘤, 同時(shí)禁忌證較多, 難以取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。兩種術(shù)式如何取舍, 已成為臨床亟待解決的難點(diǎn)問題之一。

        本組研究顯示, 腹腔鏡根治術(shù)術(shù)中出血更少、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間更短, 說明腹腔鏡根治術(shù)操作精細(xì)度更高, 二次創(chuàng)傷少。采用腹腔鏡根治術(shù)可更好控制并發(fā)癥發(fā)生, 但兩組預(yù)后無顯著差異, 說明腹腔鏡手術(shù)仍難以徹底改善患者預(yù)后情況, 不能完全取代開腹手術(shù)。

        綜上所述, 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效肯定、二次創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快, 并發(fā)癥更少, 且預(yù)后與開腹手術(shù)相當(dāng), 可作為臨床治療結(jié)腸癌的常規(guī)術(shù)式。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 曹樹平.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果對(duì)比研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(13):33-34.

        [2] 王星, 吳付兵, 黃雯, 等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014(30): 5920-5922.

        [3] 杜峰, 王栓鐸, 李毅星, 等.腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸切除術(shù)根治結(jié)腸癌療效比較.中外醫(yī)療, 2011, 30(11):1158-1159.

        [4] Jayne DG, Guillou PJ, Thorpe H. Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma:3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group. Journal of Clinical Oncology, 2007, 25(21):3061-3068 .

        [5] Park JS, Choi GS, Jun SH, et al. Long-Term Outcomes After Laparoscopic Surgery Versus Open Surgery for Rectal Cancer: A Propensity Score Analysis. Annals of Surgical Oncology, 2013, 20(8):2633-2640.

        [6] 趙麗瑛, 王亞楠, 余江, 等.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)比開腹手術(shù)的安全性和長(zhǎng)期生存分析.中華外科雜志, 2013, 51(4):314-319.

        [7] 李赟, 劉恒山.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)的臨床療效及預(yù)后評(píng)估.新疆醫(yī)學(xué), 2013, 42(11):27-29.

        [收稿日期:2016-10-27]

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