郭汝寶　萬全慶　陳奇紅　王富江　谷海洋　胡靜國(guó)

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院椎間盤科，杭州　310005）

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PBL教學(xué)法在中醫(yī)臨床教學(xué)查房中的應(yīng)用※

郭汝寶萬全慶陳奇紅王富江谷海洋胡靜國(guó)

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院椎間盤科，杭州310005）

摘要：PBL教學(xué)法在中醫(yī)臨床教學(xué)查房中的應(yīng)用，可以培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力，同時(shí)也需要教師具有教導(dǎo)的綜合素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)，這也促使教師要不斷更新知識(shí)?？傊琍BL教學(xué)法幫助學(xué)生提高中醫(yī)辨證思維能力，提高臨床技能，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；教學(xué)查房；中醫(yī)臨床教學(xué)

中醫(yī)學(xué)是一門研究人體生理病理、疾病診斷與防治以及攝生康復(fù)的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，特別要求理論和實(shí)踐相結(jié)合，這離不開臨床教學(xué)。教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)的重要組成部分之一，利用臨床現(xiàn)場(chǎng)，通過臨床現(xiàn)實(shí)材料，結(jié)合臨床工作進(jìn)行的臨床教學(xué)統(tǒng)稱為臨床教學(xué)查房，是醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)中的實(shí)踐環(huán)節(jié)，是提高學(xué)生診療技能的重要組成部[1]。這可以大大加深學(xué)生的理論知識(shí)，使其臨床技能得到提高的有效途徑之一。

大多數(shù)的帶教老師在傳統(tǒng)的教學(xué)查房中多是以講解為主，學(xué)生往往是“填鴨式”的被動(dòng)學(xué)習(xí)，這就使得學(xué)生主動(dòng)參與度不高，學(xué)習(xí)興趣低下，理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)相脫離，不能為以后臨床工作中解決實(shí)際問題打下良好的基礎(chǔ)[2]。多元化教學(xué)模式可以讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)對(duì)所學(xué)專業(yè)有一定程度的了解，值得查房教學(xué)中的推廣和應(yīng)用[3]。如何較好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開啟他們的學(xué)習(xí)思維，使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到提高，使學(xué)生得獨(dú)立思考問題以及解決問題的能力得到培養(yǎng)，我們?cè)谂R床教學(xué)查房中引入了PBL教學(xué)法，實(shí)踐證明取得了較好的效果。

1 PBL教學(xué)法

PBL（problem-based learning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，又叫問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Borrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種教學(xué)模式。該種新的教學(xué)模式打破了學(xué)科界限，提倡以疾病為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)[4]。其具有六個(gè)特質(zhì)：①以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)；②以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；③小組討論式學(xué)習(xí)為主要形式的學(xué)習(xí)；④以問題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)；⑤學(xué)生自我/相互評(píng)價(jià)的學(xué)習(xí)；⑥以教師為輔助的學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法主要是以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和建立批判性思維為主要目的，不是以教師講授為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、實(shí)踐、創(chuàng)新等方面的能力具有十分重要的意義。它對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)分析和解決問題的能力是非常有效的，是國(guó)際上當(dāng)前較為流行的一種教學(xué)方法。

2 PBL教學(xué)法實(shí)施

2.1 PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備教學(xué)查房的主要目的是解決學(xué)習(xí)性問題，通過對(duì)具體臨床案例的分析，理論知識(shí)點(diǎn)的講授，使實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)水平得到提高。筆者所在的科室主要開展脊柱病的中西醫(yī)結(jié)合保守治療。同時(shí)來科室實(shí)習(xí)的學(xué)生多是針灸推拿專業(yè)，他們經(jīng)過四年的理論學(xué)習(xí)，對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷、方劑學(xué)、西醫(yī)解剖、生理病理等中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的理論知識(shí)有了一定的掌握。如果教師按傳統(tǒng)的教學(xué)方法，可能會(huì)降低學(xué)生對(duì)教學(xué)查房的學(xué)習(xí)興趣,所以教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目的要求的不同，對(duì)具體病案進(jìn)行認(rèn)真設(shè)計(jì)，分析討論過程中病案可能出現(xiàn)的問題，預(yù)先收集好資料，討論中向?qū)W生介紹，同時(shí)做好提問引導(dǎo)的相關(guān)問題。

2.2 PBL教學(xué)的主要內(nèi)容教學(xué)查房主要針對(duì)的是醫(yī)學(xué)本科生，有效的啟發(fā)學(xué)生的正確思維，將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于臨床是至關(guān)重要的，在教學(xué)查房的形式上，主要采取了先在病房?jī)?nèi)進(jìn)行床邊匯報(bào)病史及體檢收集資料，然后到辦公室進(jìn)行討論、分析、答疑，最后帶教老師作總結(jié)。

在應(yīng)用時(shí)中針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)來設(shè)計(jì)問題，要具備較好的討論價(jià)值，題目要具備實(shí)用性。帶教老師在討論過程中要按照PBL教學(xué)法循序漸進(jìn)的為學(xué)生提供病例信息和相關(guān)資料。如以“腰椎間盤突出癥”為例，首先提出患者的癥狀，如“右側(cè)腰腿痛1月”，然后讓學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的癥狀進(jìn)行分析，抓住主要癥狀，分析病因病機(jī)，提出辨證論治方案，再逐漸提供新信息，展開問題，重新認(rèn)識(shí)疾病，修正治療方案。以此引起學(xué)生強(qiáng)烈的探究愿望，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生在回答理論知識(shí)時(shí)以及解決具體病例時(shí)說出自己的所思所得，合理應(yīng)用現(xiàn)有的各種診療手段，并加以綜合，使得最后的診療方案最大限度地科學(xué)、合理。隨著問題討論的逐步深入，在討論過程中加深學(xué)生對(duì)腰椎間盤突出癥的整體認(rèn)識(shí)。在討論的過程中，帶教老師在導(dǎo)引學(xué)生討論過程中提示或結(jié)論不要帶有傾向性，也不要錯(cuò)誤的引導(dǎo)學(xué)生的思考與分析，要讓學(xué)生有自己獨(dú)特的觀點(diǎn)和構(gòu)想，只有學(xué)生出錯(cuò)和疑惑時(shí)帶教老師才能給予正確的引導(dǎo)，不斷討論、適時(shí)補(bǔ)充，最后帶教老師再做出總結(jié)。

3 PBL教學(xué)法的體會(huì)

3.1教學(xué)查房的根本是調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性PBL教學(xué)法打破了以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生是作用的主體，教學(xué)的效果與其積極性息息相關(guān)。以往的教學(xué)查房是以帶教老師主講為主，師生之間缺少互動(dòng)交流，這嚴(yán)重妨礙了學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性。以病案為中心，采用小組討論，將理論知識(shí)與臨床實(shí)際問題結(jié)合起來，這增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，有利于教學(xué)效果的提高。

3.2教學(xué)查房的關(guān)鍵是帶教老師較高的綜合素質(zhì)把PBL教學(xué)法引入教學(xué)查房中去，這對(duì)帶教老師提出了更高的要求，不僅要專業(yè)知識(shí)絕對(duì)扎實(shí)，同時(shí)要求教師具有較好的組織能力和洞察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，控制討論氣氛等。在PBL教學(xué)中，學(xué)生獲得的知識(shí)并不是系統(tǒng)的，條理性也不強(qiáng)，需要教師在總結(jié)時(shí)對(duì)討論的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行解釋，將知識(shí)系統(tǒng)化，并對(duì)學(xué)生發(fā)言、討論的治療觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)[5]。若教師在學(xué)生討論結(jié)束后不進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、歸納及講評(píng),則會(huì)使得討論會(huì)流于形式,對(duì)學(xué)生的提高沒有實(shí)質(zhì)性意義。

3.3教學(xué)查房的目標(biāo)是學(xué)生的中醫(yī)辨證思維能力提高對(duì)于剛剛接觸臨床不久的中醫(yī)學(xué)生來說，中醫(yī)的辨證論治是一個(gè)極其復(fù)雜的思維過程，很多學(xué)生不知所措，不知如何入手，帶教老師要從收集資料到如何理法方藥給學(xué)生以正確的思辨指導(dǎo)，特別是在學(xué)生思維出現(xiàn)偏差及陷入“死胡同”時(shí)給予及時(shí)糾正，真正起到授人以漁的效果。

4展望

PBL教學(xué)法作為一種先進(jìn)的教學(xué)方法和理念，使得學(xué)生在面對(duì)問題時(shí)，能夠從多層次、多角度、多方位進(jìn)行思考、討論，使得學(xué)生的自學(xué)能力、表述能力、分析能力及合作交流能力等都得到很大提高，這大大培養(yǎng)了學(xué)生以“病例的診治為中心”的橫向思維和發(fā)散思維能力，同時(shí)也促使教師要不斷更新知識(shí)?？傊?，PBL教學(xué)法是一種在中醫(yī)臨床教學(xué)查房中值得推廣的教學(xué)方法，中醫(yī)的辯證論治思維和能力較難培養(yǎng)，把PBL教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)教學(xué)查房中僅僅是一種嘗試，還需要不斷的改進(jìn)和完善。

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The Application of PBL Teaching Methods in Clinical Teaching Round of Traditional Chinese Medicine

GUO Rubao, WAN Quanqing, CHEN Qihong, WANG Fujiang, GU Haiyang, HU Jingguo
(Intervertebral Disc Department, The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medicine University, Hangzhou 310005, China)

Abstract:The application of PBL teaching methods in clinical teaching of traditional Chinese medicine ward round can cultivate students centered on the diagnosis and treatment of cases of divergent thinking and lateral thinking, cultivate students' autonomous learning ability, and developing students' comprehensive ability to think.At the same time, the teachers also need to have the comprehensive quality of teaching and professional knowledge.So it could encourage teachers to update knowledge.All in all, PBL teaching methods could help students improve the Chinese medicine dialectical thinking ability and clinical skills.This kind of teaching method is worth promoting.

Keywords:PBL teaching methods; teaching round; clinical teaching of traditional Chinese medicine

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：李增圖2015-12-21）

基金項(xiàng)目：※國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（No：ZK1101TN008）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.007

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0014-03