滕 飛（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

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醫(yī)學仿真模型在臨床技能模擬教學中的優(yōu)勢探討

滕 飛
（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

【摘要】臨床技能教學是醫(yī)學教育系統(tǒng)工程中的一個重要組成部分，借助醫(yī)學仿真模型實施臨床模擬教學，既維護了臨床患者健康和隱私，又增加了醫(yī)學生實踐動手機會。同時醫(yī)學仿真模型具有較高的容錯性，可以幫助醫(yī)學生克服技能操作時的緊張情緒，通過反復的練習，增強操作過程的記憶，規(guī)范技能操作手法，從而達到熟練掌握相關臨床技能的目的。

【關鍵詞】仿真模型；臨床技能；模擬教學

醫(yī)學是一門以臨床應用為主的實踐學科，醫(yī)學教育從傳統(tǒng)“師帶徒”模式逐步演變到現(xiàn)代“集中授課，集中實習”高等教育模式。但在全國高等醫(yī)學院校大量培養(yǎng)醫(yī)學人才的同時，醫(yī)學人才的技術水平卻呈逐步下降的趨勢。由于患者自我保護意識增強、醫(yī)學生數量增多、各項規(guī)章制度的出臺等，造成了學生的實踐動手能力下降、臨床應變能力不足等現(xiàn)狀。在這種情況下，臨床技能模擬教學模式應運而生。臨床技能模擬教學模式主要是將實訓室構建成仿真的醫(yī)療環(huán)境，模擬臨床各科診療情景，根據臨床常見問題設計教學方案，醫(yī)學生模擬練習各項操作技能。其中，醫(yī)療仿真模型在臨床技能模擬教學中起著不可或缺的作用。

1 醫(yī)學仿真模型縮減了從理論到實踐的距離

醫(yī)學生從學校步入醫(yī)院的第一感覺就是束手無策，患者來就診進行接診時，感覺“無從下口”，問診不知如何問起，不能做出正確的診斷。在模擬教學時，借助中醫(yī)證候模擬人設計模擬中醫(yī)臨床環(huán)境，通過患者就診時的癥狀自述，把握患者主要病癥；通過觀察舌象、脈診及典型體征，了解患者病史相關資料，要求學生做出中醫(yī)疾病及證候的診斷，并給出相應的治療方案。授課過程中，充分展現(xiàn)了中醫(yī)診療過程，訓練了學生的診療技能，重點培養(yǎng)了學生的中醫(yī)診病思維。急診急救考驗的是醫(yī)師反應速度和對疾病的判斷力，醫(yī)學生新到急診科實習時，通常會表現(xiàn)出驚慌失措的表情，面對急診患者不知從何做起，既耽誤了病情又失去了患者家屬對醫(yī)師的信任感。為此，我們利用急救模擬人、心電監(jiān)護、除顫儀、呼吸機等構建仿真急救現(xiàn)場，根據臨床實際的需要，制定各類急救場景供學生判斷和練習。學生通過預設病例，自行對模擬患者進行必要的體格檢查，實施相應的搶救措施，練習臨床常用的急救技術。在步入臨床實習之前，通過臨床模擬教學的系統(tǒng)學習，配合醫(yī)學仿真模型的模擬練習，縱行梳理了以往理論知識，即加深了學生對醫(yī)療場景的感性認識，增加了學生面對患者的自信心，也增強了學生對醫(yī)學知識的臨床應用。

2 醫(yī)學仿真模型補充了臨床實習的不足

經過臨床實習階段后，剛剛步入工作崗位的醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有許多疾病或疾病的癥狀、體征等尚未見過，依然會出現(xiàn)“糾結”的情況。究其原因有二：首先，隨著人們生活習慣的改變，許多疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)了變化，與教科書上的知識不相一致；其次，醫(yī)學生在臨床實習的時間不夠，不可能接觸到內、外、婦、兒等各科的全部疾病，或就以某一種疾病而言，也不一定接觸到疾病演變的全過程。在技能教學過程中，醫(yī)學仿真模型的應用，恰好解決了這一問題。脈診學習一直倡導“熟讀王叔和，不如臨證多”，但臨床實習時所有脈象不一定都能見到。所以我們使用中醫(yī)脈診儀，模擬26種人體常見脈象，練習浮取、中取、沉取、單按、總按等脈診方法，即能全部感受26部脈象的指下感覺，又可對比相似脈象之間的細微區(qū)別。臨床帶教講授體格檢查內容時，常常出現(xiàn)教學內容與臨床現(xiàn)有病例不匹配的現(xiàn)象，各種心律失常、心臟雜音、肺部啰音或肝脾腫大的患者，有時候病房里沒有這些體征的患者或是不全有［1］。因此，我們選用心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化患者，給學生提供了大量的病理體征，如130余種臨床患者心音、呼吸音等，震顫，胸膜摩擦感，腹部腫大、膽囊壓痛等腹部體征。此外，使用電子標準化患者，還滿足了學生反復練習的要求，較好的掌握了操作要點。可見，醫(yī)學仿真模型具有較強的優(yōu)越性和必要性，在很大程度上解決了教學資源缺乏的問題。

3 應用醫(yī)學仿真模型教學可降低醫(yī)療風險

醫(yī)師精湛的技術是長期臨床實踐的結果，為了提高技術水平就要在患者身上進行反復的操作練習，不但增加了患者的病痛還提升了醫(yī)療風險。針灸療法是傳統(tǒng)醫(yī)學中治療疾病的一種手段，療效如何取決于醫(yī)師手法水平的高低。以往的針灸訓練通常是以棉墊練習、自身練習、互相練習等為主，雖然能有動手機會，但也存在一定的弊端，如選取穴位的正確性不明確，進針方法、行針技術等掌握不正確，部分學生因感覺疼痛導致練習次數不足等。因此，我們原有練習的基礎上配合針灸訓練模型，使學生能夠正確識別腧穴位置，掌握不同穴位的針刺深度，加強真實的針刺手感及練習，增加了學生練習次數等，解決了傳統(tǒng)教學方法的不足。臨床經常應用的操作技術如各類穿刺術、氣管切開術和插管術等，實際操作性強、風險高，還會對患者造成一定的創(chuàng)傷。因此，臨床患者不愿被作為醫(yī)療教學的對象。因受病源條件的限制，技能教學往往就只能停留在影音視頻和理論學習上，學生缺乏切身實踐的體會和認識。因此，我們將成人胸腔、腹腔、腰椎等穿刺模型，氣管切開術訓練模型、氣管插管模型等引入到臨床模擬教學中，利用仿真模型的逼真性，講解每項技能的具體操作步驟及技術要點，糾正操作中易出現(xiàn)的錯誤，強化了學生實踐動手能力。通過仿真模型的應用，即提高了醫(yī)學生的技術水平，同時為日后臨床工作大大降低醫(yī)療風險。

4 利益醫(yī)學仿真模型進行技能考核的客觀性強

臨床技能的考核與評價是臨床技能模擬教學的一項重要內容。客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是目前國際上較為流行的對臨床醫(yī)學生、低年醫(yī)師進行臨床能力考核的的一種方法。通過采用多站式考核方式，以及采用標準化患者、虛擬患者、計算機等手段，公正、客觀地評價應試者的臨床技能［2］。在醫(yī)學生臨床實踐操作的考核中，醫(yī)學仿真模型發(fā)揮著不可或缺的作用。利用脈診儀考核功能，考察學生26種人體常見脈象的辨別能力；中醫(yī)證候模擬人的考核訓練系統(tǒng)，可對學生的診斷、治療過程及結果進行評價；針刺仿真訓練系統(tǒng)，可自動記錄學生操作手法并給出結果評判，如未進行操作、操作正確、操作錯誤等，在操作過程中有相應的聲音提示；根據心肺聽診仿真電子標準化患者的考核教學軟件，客觀考察學生對心、肺音的掌握程度；利用穿刺模型，在規(guī)定的時間內考核學生對各類穿刺技術的熟練掌握程度及其正確性。利用醫(yī)學仿真模型進行臨床技能考核，統(tǒng)一操作規(guī)范標準，完善專項考核體系，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主考人主觀因素的影響，使臨床技能模擬教學考核成為集客觀性、有效性、可靠性為一體的臨床能力評估方法。

5 小 結

醫(yī)學專業(yè)是一門集實踐性、應用性、靈活性于一體的學科，臨床技能模擬訓練是銜接醫(yī)學生從基礎理論上升至實踐應用的一個橋梁課程。在教學過程中，將醫(yī)學仿真模型作為授課工具，有的放矢地實施模擬教學，使教學更加規(guī)范化和個體化。學生可根據個人掌握的程度進行自由練習，培養(yǎng)學生自主化學習習慣，在較大程度上調動了學生的積極性。醫(yī)學仿真模型在成本、仿真度和操作性方面都已經相當成熟，它不僅能提高教學效率與質量，而且也能大大縮短技能教學和臨床的差距，最大限度地營造真實的臨床情境［3］，為順利開展臨床模擬教學提供了有力支撐。

參考文獻

［1］賴銘裕，程鵬，林梓，等.心肺腹電子標準化病人應用于臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習崗前培訓中的優(yōu)勢探討［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）: 27-28.

［2］徐小平.臨床技能教學及評估的現(xiàn)狀與對策［J］.南方醫(yī)學教育，2007，（4）:26-28.

［3］李淑紅，王濤.豐富的教學手段對臨床技能教學的促進作用［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32（8）:944.

中圖分類號：R4

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0284-02

基金項目：中醫(yī)藥高等教育學會臨床教學科學研究項目