龐久玲　馬　征　李　冰

(唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科，河北　唐山　063000)

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老年燒傷后康復(fù)期患者睡眠質(zhì)量評(píng)分與血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的關(guān)系

龐久玲馬征1李冰

(唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討燒傷康復(fù)期老年患者睡眠質(zhì)量評(píng)分與血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的關(guān)系。方法燒傷康復(fù)期老年患者共102例作為觀察組，體檢證實(shí)無明顯器質(zhì)性疾病及精神疾病的健康老年人70例作為對(duì)照組，應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)定兩組的睡眠質(zhì)量，同時(shí)檢測(cè)兩組血清中BDNF的水平。結(jié)果觀察組睡眠質(zhì)量和血清BDNF表達(dá)明顯低于對(duì)照組，觀察組不同燒傷面積患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、BDNF的表達(dá)差別有顯著性。觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分和BDNF的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論燒傷康復(fù)期老年患者睡眠質(zhì)量下降，患者血清中BDNF低表達(dá)。血清中BDNF的表達(dá)可能與睡眠質(zhì)量評(píng)分具有一定相關(guān)性。

〔關(guān)鍵詞〕燒傷；康復(fù)期；睡眠質(zhì)量；腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子

1唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)校區(qū)

第一作者：龐久玲(1977-),女,醫(yī)學(xué)碩士,副主任護(hù)師,主要從事燒傷護(hù)理研究。

燒傷對(duì)患者是強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)患者積極治療后進(jìn)入康復(fù)期而重返社會(huì)，不良的情緒和情感明顯增加，患者的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量也受到明顯的影響〔1〕。研究顯示睡眠質(zhì)量不僅與中樞性的遞質(zhì)調(diào)節(jié)有關(guān)，還與血清中相關(guān)因子的表達(dá)密切相關(guān)〔2,3〕。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)在燒傷后及康復(fù)期的表達(dá)均下降，其不僅與抑郁程度有關(guān)，還可能與睡眠質(zhì)量存在著一定關(guān)聯(lián)性〔4,5〕。本研究關(guān)注燒傷后康復(fù)期老年患者睡眠質(zhì)量與血清中BDNF的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料2008年1月至2011年12月我院老年燒傷后康復(fù)期患者102例，其中男68例，女34例；年齡60～78歲，中位年齡68歲。均意識(shí)清醒，無精神疾病、嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及惡性腫瘤病史，近6個(gè)月家庭無重大變故者。體檢證實(shí)無明顯器質(zhì)性疾病及精神疾病的健康老年人70例作為對(duì)照組，其中男40例，女30例；年齡60～71歲，中位年齡66歲。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2睡眠質(zhì)量的評(píng)定方法匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表由23個(gè)題目構(gòu)成，總分0～21分?！?分為良好，>5分為睡眠質(zhì)量不佳，總分越高睡眠質(zhì)量越差。調(diào)查均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，時(shí)間為20 min，并專業(yè)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)評(píng)分。

1.3BDNF檢測(cè)抽取研究對(duì)象空腹靜脈血離心后分離血清，樣本均于2 w內(nèi)集中檢測(cè)，由同一位檢驗(yàn)師完成ELISA法檢測(cè)，嚴(yán)格按說明書操作，嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)或線性相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分〔(6.16±1.86)分〕明顯高于對(duì)照組〔(3.67±1.43)分〕(t=9.87,P=0.010 4)。

2.2兩組中BDNF表達(dá)的比較觀察組BDNF〔(19.62±12.35)pg/ml〕明顯低于對(duì)照組〔(29.75±9.43)pg/ml〕(t=10.97,P=0.003 1)。

2.3不同燒傷面積患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、BDNF表達(dá)的差別觀察組不同燒傷面積患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、BDNF的表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　觀察組不同燒傷面積患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、

2.4觀察組中睡眠質(zhì)量評(píng)分與BDNF的相關(guān)性觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分與BDNF表達(dá)呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.46，P=0.040 1)。

3討論

燒傷患者負(fù)性情緒和情感障礙在臨床較為常見，其表達(dá)的癥狀多種多樣，其中以狂躁、焦慮抑郁及嚴(yán)重睡眠障礙最為多見〔6〕。當(dāng)患者經(jīng)過治療進(jìn)入康復(fù)期，燒傷帶來的精神創(chuàng)傷、遺留的瘢痕增生、肢體功能障礙、燒傷治愈后的持續(xù)疼痛等〔7〕導(dǎo)致患者的睡眠問題尤其突出?；颊叨啾憩F(xiàn)為入睡時(shí)間長、睡眠時(shí)間短、日間功能差等。部分患者需輔助藥物治療。對(duì)于老年人而言，常伴有退行性改變，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)老化，大腦重量及體積下降，腦部血流量減少，神經(jīng)細(xì)胞萎縮，體液功能下降，也對(duì)創(chuàng)傷后的睡眠障礙起到一定的促進(jìn)作用〔8〕。BDNF在正常機(jī)體中表達(dá)較多，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的可塑性起重要作用〔9,10〕。BDNF對(duì)多種神經(jīng)細(xì)胞的分化有重要促進(jìn)作用，同時(shí)可以增進(jìn)代謝，增強(qiáng)細(xì)胞的功能表達(dá)，為神經(jīng)細(xì)胞提供營養(yǎng)和保護(hù)作用〔11〕。BDNF在一定程度上能提高運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)元軸突切斷術(shù)后的存活數(shù)量，并促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)和再生，還能減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的正常死亡〔12〕。BDNF可以增強(qiáng)突觸間遞質(zhì)的高效釋放，使突觸間連接更緊密〔13〕。BDNF還可以刺激成年神經(jīng)元的軸突和樹突再生。邵淑紅等〔14〕認(rèn)為BDNF正常表達(dá)時(shí)可以調(diào)節(jié)乙酰膽堿、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的更新，調(diào)節(jié)機(jī)體的情緒與行為。

本文提示BDNF低表達(dá)存在于康復(fù)期的患者。BDNF低表達(dá)時(shí)可以引起負(fù)性情緒，如焦慮和抑郁等。本研究結(jié)果提示燒傷面積大的患者睡眠質(zhì)量差，BDNF表達(dá)低，二者具有負(fù)向協(xié)同作用。睡眠產(chǎn)生系統(tǒng)包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背側(cè)的神經(jīng)細(xì)胞、孤束核和前腦睡眠誘導(dǎo)系統(tǒng)，而BDNF表達(dá)下降的部位為血清，與神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境中的細(xì)胞因子平衡直接相關(guān)，也提示BDNF在上述部位的表達(dá)可能直接下調(diào)，引起血清中的表達(dá)下降。對(duì)此期患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行心理干預(yù)，尤其是對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行干預(yù)對(duì)提高睡眠質(zhì)量有重要價(jià)值，同時(shí)BDNF作為血清中檢測(cè)的重要指標(biāo)，可以在內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)上判斷睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣。

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〔2014-09-26修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號(hào)〕R749.4;R644

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6532-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.105