鄭萍萍　張　軍　陳　芳

(十堰市太和醫(yī)院，湖北　十堰　442000)

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老年心血管病住院患者主觀幸福感及影響因素

鄭萍萍張軍1陳芳

(十堰市太和醫(yī)院，湖北十堰442000)

〔摘要〕目的探討影響老年心血管病住院患者的主觀幸福感(SWB)及影響因素。 方法運(yùn)用中國(guó)城市居民主觀幸福感量表簡(jiǎn)本(SWBSCC)、社會(huì)支持量表(SSRS)對(duì)105例60歲以上武漢地區(qū)心血管疾病住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，用SPSS16.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果老年心血管疾病患者SWB總分或部分維度得分在性別、夫妻關(guān)系、月收入水平等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；多元回歸結(jié)果顯示，月收入水平、主觀支持、夫妻關(guān)系、自評(píng)健康狀況是影響心血管疾病老年患者SWB四個(gè)主要影響因素(F=14.876，P=0.000)。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年患者的具體情況有針對(duì)性地采取相應(yīng)干預(yù)措施，提高老年患者的社會(huì)支持水平，促進(jìn)其SWB的提升。

〔關(guān)鍵詞〕主觀幸福感；心血管疾??；社會(huì)支持

1武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院

第一作者：鄭萍萍(1987-)，女，碩士，護(hù)士，主要從事老年護(hù)理學(xué)研究。

據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大陸60歲及以上老年人口達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诒壤?3.26%〔1〕。由于老年人的各種功能代謝和器官功能隨著年齡逐漸衰退，很多老年人患有一種或多種慢性疾病如心血管疾病(CVD)，這將會(huì)嚴(yán)重影響他們生活質(zhì)量。主觀幸福感(SWB)是體現(xiàn)老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)〔2〕。CVD在老年人的常見病、多發(fā)病中占重要地位，比其他慢性病如癌癥、慢性肺病和糖尿病的危險(xiǎn)性更大〔3〕，且中國(guó)人口患CVD的死亡率一直居高不下〔4〕。本研究旨在探討影響這一群體SWB的因素，社會(huì)支持對(duì)于其SWB的相關(guān)關(guān)系和影響。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣的方法，對(duì)2012年10～12月因CVD入院的60歲以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷125份，最終收集有效問卷105份，有效率為84%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①武漢市居民或長(zhǎng)期居住于武漢；②能理解問卷內(nèi)容；③患有心血管疾病(如高血壓、冠心病、心律失常等)的住院患者；④同意參加。共105例，其中男48例(45.7%)，女57例(54.3%)。年齡60～91〔平均(74.46±7.70)〕歲，60～69歲28例(26.7%)，70～79歲48例(45.7%)，38歲29例(27.6%)。月收入水平為500～1 000元7例(6.7%)，1 001～3 000元45例(42.9%),3 001～6 000元41例(39.0%)，>6 000元12例(11.4%)。98例退休后不參加任何社會(huì)工作(93.3%)，其他7例(6.7%)退休后仍然參加社會(huì)工作。自評(píng)健康狀況為差和一般的分別為30例(28.6%)和65例(61.9%)，僅有10例(9.5%)自評(píng)健康狀況為好。夫妻關(guān)系相好55例(52.4%)，好35例(33.3%)，一般15例(14.3%)。

1.2研究工具①由研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、工作狀況等；②邢占軍版中國(guó)城市居民主觀幸福感量表簡(jiǎn)本(SWBSCC)，該量表可運(yùn)用于城市老年群體，且信度和效度均達(dá)到較好水平〔5〕。該量表簡(jiǎn)本是從知足充裕體驗(yàn)、心理健康體驗(yàn)、社會(huì)信心體驗(yàn)、成長(zhǎng)進(jìn)步體驗(yàn)等10個(gè)維度對(duì)受試者的SWB進(jìn)行測(cè)量。一共包含20個(gè)條目，具體計(jì)分方法：條目1、2、3、7、8、12、14、16、19從左向右依次由低向高計(jì)分，其他條目則從左向右依次由高向低計(jì)分。每個(gè)條目分“很不同意”到“非常同意”6個(gè)等級(jí)，采用六級(jí)計(jì)分的方法?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁?說明幸福感水平越高；③肖水源版社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，社會(huì)支持總分等于3個(gè)維度分?jǐn)?shù)之和?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁撸f明社會(huì)支持程度越好。該量表在我國(guó)經(jīng)過長(zhǎng)期廣泛地應(yīng)用，具有良好的信效度，客觀支持為條目2，6，7評(píng)分之和；主觀支持分為條目1，3，4，5評(píng)分之和；對(duì)支持的利用度為條目8，9，10 評(píng)分之和。

1.3資料分析用SPSS16.0軟件包行t檢驗(yàn)、LSD檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)多元線性逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1不同性別的老年人SWB差異老年人SWB總分無性別差異，僅在知足充裕體驗(yàn)和心態(tài)平衡體驗(yàn)維度上男性分?jǐn)?shù)高于女性(P<0.01)。其他維度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1　不同性別老年患者SWB及各維度的差異

2.2不同工作狀態(tài)的老年人SWB差異退休后仍然工作的老年人比退休后在家休養(yǎng)的老年人SWB有很大差異，仍然工作的老年人SWB總分、目標(biāo)價(jià)值體驗(yàn)和人際適應(yīng)體驗(yàn)得分均高于在家休養(yǎng)的老年人。見表2。

2.3不同夫妻關(guān)系的老年人SWB差異不同夫妻關(guān)系的老年人SWB總分以及心理健康體驗(yàn)、目標(biāo)價(jià)值體驗(yàn)和身體健康體驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他維度得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)進(jìn)一步LSD檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，夫妻關(guān)系一般的老年人在這幾個(gè)維度的得分均低于夫妻關(guān)系極好、關(guān)系好的老年人，夫妻關(guān)系極好與關(guān)系好的老年人則得分無差異。見表3。

2.4不同月收入水平的老年人SWB差異不同月收入的老年人，其SWB總體水平、知足充裕體驗(yàn)、心理健康體驗(yàn)、目標(biāo)價(jià)值體驗(yàn)和心態(tài)平衡體驗(yàn)水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他維度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)進(jìn)一步LSD檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，月收入水平低(500～1 000元)的老年人SWB總分低于月收入水平為中上(3 001～6 000元)和月收入水平高(>6 000元)者，目標(biāo)價(jià)值體驗(yàn)得分低于月收入水平高者，月收入水平中下(1 001～3 000元)的老年人主觀幸福感總分、知足充裕體驗(yàn)得分、目標(biāo)價(jià)值體驗(yàn)得分低于月收入高者，月收入中下和中上水平的老年人心態(tài)平衡水平低于月收入高的老年人。見表4。

2.5不同自評(píng)健康狀況的老年人SWB差異健康狀況自評(píng)為一般和差的老年人SWB總分、知足充裕體驗(yàn)得分、心理健康體驗(yàn)得分、心態(tài)平衡體驗(yàn)得分和家庭氛圍體驗(yàn)得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均低于健康狀況自評(píng)為好的老年人。健康狀況自評(píng)為一般和自評(píng)為好的的老年人目標(biāo)價(jià)值體驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均高于健康狀況自評(píng)為差的老年人。自評(píng)健康狀況越好，身體健康體驗(yàn)得分越高。見表5。

表2　不同工作狀態(tài)的老年患者SWB各維度的

表3　不同夫妻關(guān)系的老年患者SWB各

表4　不同月收入的老年患者SWB各維度

表5　不同自評(píng)健康狀況的老年患者SWB及各維度的差異±s)

2.6社會(huì)支持各維度與SWB各維度的相關(guān)性對(duì)社會(huì)支持各維度與SWB各維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與老年人總體幸福感水平及各維度之間存在相關(guān)性，見表6。

2.7影響心血管疾病老年患者SWB相關(guān)因素的多因素分析對(duì)老年人的人口學(xué)一般資料以及社會(huì)支持對(duì)其SWB的影響力進(jìn)行分析，分別以SWB為因變量，以人口學(xué)一般資料和社會(huì)支持的各個(gè)方面為自變量，用多元線性逐步回歸的方法，對(duì)SWB的影響因素進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，結(jié)果表明自評(píng)健康狀況、主觀支持、月收入水平、夫妻關(guān)系對(duì)老年人SWB有顯著的回歸效應(yīng)，且影響力由大到小依次排列。由表7可知，調(diào)整決定系數(shù)為0.348，即這5個(gè)因素可解釋SWB總變異的34.8%。社會(huì)支持水平低的老年人SWB得分(62.43±1.08)顯著低于社會(huì)支持水平高的老年人〔(68.93±9.67)，t=3.206，P=0.02〕，這一結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致〔6〕。

表6　社會(huì)支持及各維度與SWB各維度的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

表7　SWB多元逐步回歸分析

△β：調(diào)整后回歸系數(shù)；△R2：調(diào)整后決定系數(shù)；1)P<0.05，2)P<0.01

3討論

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持各個(gè)方面與總體SWB及其所包含的10個(gè)維度之間存在廣泛的相關(guān)性，且社會(huì)支持水平越高，SWB水平越高，這與之前的諸多研究結(jié)果一致〔6～8〕。當(dāng)老年人面對(duì)嚴(yán)重或慢性的身體疾病時(shí)，社會(huì)支持可以為他們提供各方面的援助，促使其戰(zhàn)勝疾病、接受治療和維持心理健康，增加健康的行為模式，促進(jìn)積極情感并抑制消極情感〔7～9〕。因此，我們?cè)谧o(hù)理過程中，應(yīng)針對(duì)老年患者這一弱勢(shì)群體，加強(qiáng)其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)并幫助他們有效利用支持網(wǎng)絡(luò)，減少孤獨(dú)感并提高這些老年患者的生活質(zhì)量。包括鼓勵(lì)家庭成員增加溝通，為老年患者開設(shè)心理健康專題講座，鼓勵(lì)老年人根據(jù)健康狀況適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)同齡人之間的溝通，以增加他們的社會(huì)支持來源。

本研究中，夫妻關(guān)系不同的老年人SWB總分以及多個(gè)維度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且夫妻關(guān)系可獨(dú)立預(yù)測(cè)老年心血管疾病患者SWB，這一結(jié)論與之前的研究結(jié)果〔8〕一致。老年人的社會(huì)角色逐漸弱化，家庭成為其最主要的活動(dòng)場(chǎng)所，婚姻關(guān)系成為影響他們SWB水平的重要因素，護(hù)理人員需鼓勵(lì)老年夫妻加強(qiáng)溝通，及時(shí)化解矛盾，促進(jìn)夫妻之間的依賴關(guān)系。

本研究中，經(jīng)濟(jì)狀況在很大程度上影響老年患者的SWB，這與之前的研究結(jié)果基本一致〔8,10,11〕。國(guó)外有學(xué)者研究認(rèn)為經(jīng)濟(jì)水平與SWB呈正性相關(guān)，本研究結(jié)果支持這一結(jié)論。 劉亞芳〔12〕認(rèn)為，雖然幸福感是一種主觀體驗(yàn)，但這種主觀體驗(yàn)的產(chǎn)生有賴于客觀的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，有保障的經(jīng)濟(jì)來源可以提高老年人的安全感，提升其SWB。因此，要提高老年群體，尤其是患有慢性疾病諸如患有CVD的老年人的SWB，首先需提高他們的收入水平。政府部門需完善老年人的服務(wù)和保險(xiǎn)體制，改善老年人的收入狀況，為他們提供持續(xù)、穩(wěn)定的養(yǎng)老保障。

主觀支持是指?jìng)€(gè)體對(duì)來自社會(huì)的尊重和理解的情感體驗(yàn)及其自我滿意程度，是個(gè)體直接感受到的情感支持〔13〕。本次研究中主觀支持對(duì)于SWB具有較強(qiáng)的回歸效應(yīng)。由于老年人大多已經(jīng)退出社會(huì)角色，所獲得的社會(huì)支持范圍逐漸縮小。只有加強(qiáng)老年人的社會(huì)支持，才能實(shí)現(xiàn)其SWB水平的提高，我們要盡可能多地增加他們的社會(huì)支持來源，鼓勵(lì)老年人多參與社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人的家庭給予他們多方面的支持。

自評(píng)健康狀況是一個(gè)體現(xiàn)老年人生活質(zhì)量和身心健康水平的較全面的指標(biāo)，它是老年人根據(jù)自身的狀況對(duì)其健康做出的主觀性的判斷〔2〕。自評(píng)健康狀況為好的老年人總體SWB和多個(gè)幸福感維度的得分均高于自我評(píng)價(jià)健康狀況為一般或差的老年人。本研究過程中，通過訪談發(fā)現(xiàn)，健康狀態(tài)較好的老年人更能體驗(yàn)到生活的快樂，相反當(dāng)他們健康狀況下降時(shí)，疾病因素限制其與外界的交流，加上疾病所伴隨的疼痛等反應(yīng)使其負(fù)性情緒增加，從而SWB明顯下降〔1,13〕。身體健康的老年人，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低，生活質(zhì)量高，SWB增強(qiáng)。故護(hù)理人員要密切關(guān)注老年人的身心健康，對(duì)已經(jīng)患病的老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們恢復(fù)健康，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

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〔2014-06-11修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

通訊作者：張軍(1970-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事內(nèi)科、兒科、老年護(hù)理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R161.7

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6564-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.119